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護(hù)理核心制度監(jiān)督制度
為進(jìn)一步加大護(hù)理核心制度執(zhí)行力度，切實增強(qiáng)監(jiān)督的針對性、實效性和可操作性，督促更好地履行職責(zé)，確保護(hù)理監(jiān)督制度落到實處，結(jié)合我院實際，制定本制度。
一、護(hù)理核心制度監(jiān)督的目的
護(hù)理核心制度是護(hù)理管理的核心，在醫(yī)院護(hù)理管理中，設(shè)立，可以在護(hù)理管理和改進(jìn)方面發(fā)揮重要作用。增強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行核心制度的責(zé)任感；檢查指導(dǎo)工作；促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展；改善護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度；全面提升護(hù)理質(zhì)量；防止差錯的發(fā)生；協(xié)助、參與全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、改進(jìn)和落實。
二、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督組織
1、護(hù)理監(jiān)督員的選擇和職責(zé)
在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，分工明確，職責(zé)分明。設(shè)立質(zhì)量監(jiān)督小組，監(jiān)督員任職資格：參加護(hù)理工作15年以上；10年以上護(hù)理管理經(jīng)驗；主管護(hù)理師以上專業(yè)技術(shù)職稱；具有解決問題的能力、觀察能力、應(yīng)急能力、領(lǐng)導(dǎo)能力；有事業(yè)心，敢于管理，處理果斷，公正無私，工作積極，態(tài)度認(rèn)真。
2、護(hù)理監(jiān)督員的職責(zé)
監(jiān)督員負(fù)責(zé)全院護(hù)理核心制度的監(jiān)督、改進(jìn)和落實工作。
三、主要內(nèi)容
1、結(jié)合醫(yī)院實際制定并落實護(hù)理質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)和持續(xù)改進(jìn)方案，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查評價、分析講評和整改通報等。有記錄可查。
2、護(hù)理部加強(qiáng)危重病人護(hù)理，建立護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度。
3、制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理程序，對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)管理。
4、建立與實施護(hù)理缺陷報告和管理制度，應(yīng)用對護(hù)理缺陷評價的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制、工作流程和制度。年中度缺陷發(fā)生率≤#url#床，重度缺陷為零。
5、建立健全護(hù)理安全管理制度，完善專項護(hù)理如管道脫落、病人跌倒、壓瘡等質(zhì)量管理制度。
6、落實《護(hù)理核心制度》，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期評價。
四、基本方法
1、隨時監(jiān)督檢查
不定期到病房檢查各級護(hù)理人員的核心制度落實情況，尤其檢查危重病人的護(hù)理措施是否到位，有無護(hù)理并必癥以及病房管理中存在的不足，發(fā)現(xiàn)不足及時幫助指導(dǎo)并督促執(zhí)行。
2、定期檢查
⑴、每季向病人發(fā)放《滿意度調(diào)查表》，將結(jié)果進(jìn)行匯總并及時反饋給各病區(qū)護(hù)士長； ⑵、每月度對全院護(hù)理單元進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查并進(jìn)行考核。按制定的《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》考核，填寫《護(hù)理質(zhì)量檢測整改通知》。
3、專項監(jiān)督
根據(jù)各病區(qū)工作特點(diǎn)及具體情況進(jìn)行專項檢查。如病危病人的搶救、交接-班、護(hù)理會診、消毒隔離、護(hù)理安全管理等。按制定的《專科護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》考核，填寫《護(hù)理質(zhì)量檢
查整改通知》。
4、組織專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)和比賽
針對核心制度，組織相關(guān)護(hù)理專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)和比賽，通過培訓(xùn)和比賽，調(diào)動廣大護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)理技術(shù)操作水平，加強(qiáng)護(hù)理人員的交流和聯(lián)系。
五、監(jiān)督檢查工作要求
護(hù)理部要加強(qiáng)監(jiān)督檢查作為推進(jìn)行護(hù)理監(jiān)督制度順利實施的重要手段，護(hù)理部要充分發(fā)揮職能作用，加大督促檢查力度，確保工作實效。
1、嚴(yán)格監(jiān)督糾正。各相關(guān)科室站要結(jié)合實際，緊緊圍繞《監(jiān)督制度》確定的工作重點(diǎn)和主要目標(biāo)，嚴(yán)格開展監(jiān)督工作。監(jiān)督中要做到“二看”：一看工作人員是否普遍執(zhí)行了核心制度，執(zhí)行核心制度的意識是否增強(qiáng)，接受監(jiān)督的自覺性是否提高；二看是否找準(zhǔn)了工作中的關(guān)鍵崗位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，是否采取了有效措施加強(qiáng)和改進(jìn)工作。
2、抓好整改落實。各有關(guān)科室站要針對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時制定整改方案，明確整改重點(diǎn)，落實整改責(zé)任。能夠立即整改的問題要馬上進(jìn)行整改，對暫時不能解決的問題要制定有效的整改措施，明確整改時限和整改責(zé)任人，并及時將整改落實情況向護(hù)理部回報。
3、嚴(yán)肅責(zé)任追究。各科室要堅持把貫徹執(zhí)行核心制度納入責(zé)任制工作一起部署、一起檢查、一起考核。護(hù)理部應(yīng)把責(zé)任追究作為貫徹執(zhí)行核心制度的重要措施，通過組織專項檢查、重點(diǎn)抽查和明察暗訪等方式，對全院實施關(guān)鍵崗位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量等情況進(jìn)行檢查，總結(jié)經(jīng)驗，完善措施，并及時向全院通報監(jiān)督檢查情況。通過監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，對搞形式主義、不積極推進(jìn)核心制度的，要堅決糾正；對工作進(jìn)展緩慢、效果不明顯的，要督促其采取措施，及時推進(jìn)；對欺上瞞下、有令不行、超工作要求時限落實不到位，造成不良影響和后果的有關(guān)責(zé)任人，要進(jìn)行嚴(yán)肅問責(zé)直至追究紀(jì)律責(zé)任。
護(hù)理核心制度監(jiān)督制度 [篇2]
（一） 有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。
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（二） 制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案。
（三） 制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長考核重點(diǎn)，并與科室績效掛鉤。
（四） 每年定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。
（五） 檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實情況，并有記錄：
1. 實施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
2. 實施�？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實�？谱o(hù)理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)管理，�？谱o(hù)理到位。
3. 危重病人有護(hù)理計劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率≥90%
4. 護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%
5. 按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價，合格率≥90%
6. 堅持對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。
7. 有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。
8. 完善專項護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。
（六） 關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。
（七） 建立于規(guī)范合理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與報告制度、投訴管理制度等。
（八） 建立和完善合理會診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。
（九） 建立質(zhì)量科追溯機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評價。每年定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。
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