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麻醉醫(yī)生績效考核方案
長期以來，醫(yī)院各種形式的績效考核方案總是自上而下，缺乏目標(biāo)性、針對性和有效性，考核結(jié)果常常陷于中層無奈、基層抱怨、院部困惑的局面，弊端突出。以下是麻醉醫(yī)生績效考核方案，歡迎閱讀。
反思其原因，通常涉及以下方面：頂層設(shè)計比重過大，考核僅針對科室，對全員的日常行為缺乏有效管理，醫(yī)院目標(biāo)與個體行為脫離;總希望能以單一方案解決所有問題，卻常常顧此失彼;在專業(yè)性、工作流程和要求具有較大差異性的情況下，考核方案缺乏針對性、人性化，考核評估費時耗力;科室負(fù)責(zé)人是被動執(zhí)行者，員工對考核方案缺乏共識，缺乏底層參與，標(biāo)準(zhǔn)和要求不能內(nèi)化為全員自覺行為;對全員個體缺乏有效的日評價、月考核、年評比制度，缺乏公平，挫傷員工積極性。
為有效改變以上問題，興化市人民醫(yī)院嘗試走“以科室考核為突破口，自下而上推行績效考核，在形成績效管理雛形后再以頂層設(shè)計形式在全院自上而下強力推進(jìn)、不斷完善”的績效之路。
明晰科室工作特性
20**年，醫(yī)院首先提出了“堅持以績效管理為主線，成本核算為基礎(chǔ)，綜合考核為手段，提高積極性為目的”的薪酬分配原則，鼓勵各科根據(jù)本科室特點進(jìn)行有益嘗試。其中麻醉科針對科室的現(xiàn)狀與工作特點率先行動，通過自行設(shè)計的量化考核系統(tǒng)實施科室績效考核管理，取得突出成效。
麻醉科的工作領(lǐng)域幾乎涉及醫(yī)院的各個科室，對及時性要求較高，工作也是根據(jù)各科的隨時需要來決定，工作性質(zhì)呈現(xiàn)較大被動性。繁忙時人員嚴(yán)重不足，空閑時又顯人員富余。如何既保證工作緊張有序，又適當(dāng)減少人員編制以提高效率，需要調(diào)動員工的工作積極性和主動性，即必須制定合理、較完善的制度和客觀衡量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定工作業(yè)績，讓他們勞有所得并體現(xiàn)出風(fēng)險和質(zhì)量。如此，才能體現(xiàn)制度和標(biāo)準(zhǔn)面前人人平等。
確定績效考核指標(biāo)
麻醉工作面對的是患者的安全，所以確立考核的指標(biāo)不僅僅是單純的計件計量制，更要注重體現(xiàn)工作中的風(fēng)險和質(zhì)量，這樣才不至于誤導(dǎo)員工一味搶爭工作量而逃避高風(fēng)險的工作。興化市人民醫(yī)院麻醉科的量化指標(biāo)涵蓋十大方面，部分指標(biāo)見表1。
第一，患者的年齡。患者的年齡是圍手術(shù)期的不可變危險因素之一。不同于手術(shù)操作，麻醉工作安全除了考慮手術(shù)因素外，還要考慮到與患者年齡相關(guān)的全身情況，因為麻醉操作和管理均與此密切相關(guān)。因而，麻醉不同年齡檔患者，醫(yī)生將得到相應(yīng)分?jǐn)?shù)，特別需要關(guān)注小兒以及高齡患者。
第二，病情輕重。參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會體格情況評估(ASA分級)，共分為5級，其中級別越高則麻醉風(fēng)險越大、分值越高。凡達(dá)到ASA Ⅲ級以上患者，必須在手術(shù)當(dāng)日晨會上通報討論，以確定麻醉方案、明確注意點，否則不予得分。這也能夠督促麻醉醫(yī)生更充分地完成麻醉前訪視。
第三，麻醉時間。麻醉時間不但決定工作量，而且時間越長，麻醉管理難度加大，因此工作時間是一項既有質(zhì)也有量的考核指標(biāo)。加之考慮到醫(yī)院當(dāng)時手術(shù)臺不足、麻醉科人手不充分，而且工作時間主動權(quán)在外科，導(dǎo)致連臺、拖臺、加班手術(shù)較多的現(xiàn)實情況，凡在正常上班外的非工作時間段麻醉操作則分值加倍。
第四，手術(shù)麻醉的急緩程度。急診手術(shù)麻醉往往受到時間限制，不能完全將患者的生理病理狀況(即病理性危險因素)調(diào)整到最佳狀態(tài)，致使急診手術(shù)麻醉死亡率為擇期手術(shù)的2?3倍�？梢娂痹\手術(shù)的麻醉處理對麻醉醫(yī)生有更高的要求，故凡急診手術(shù)額外加3分。
第五，麻醉方式。不同的麻醉方式具有不盡相同的風(fēng)險與技術(shù)含量，因此相應(yīng)分值各有差異。例如，小兒全麻分值高于椎管內(nèi)麻醉，這也正是考慮到小兒全麻風(fēng)險大且手術(shù)時間又短，而醫(yī)生更愿意選擇成人闌尾炎、剖宮產(chǎn)等手術(shù)的緣故。
第六，緊急氣管插管。手術(shù)室外氣管插管十萬緊急與重要，麻醉科接到請求后必須盡最大可能、以最快速度到達(dá)現(xiàn)場，緊急氣管插管雖然僅短短幾分鐘，但分值并不亞于一臺大手術(shù)。例如，一位86歲的急性心肌梗死患者在夜間突發(fā)心臟呼吸驟停，插管過程以30分鐘計算，得23分(年齡5分;ASA V級，7分;急診，3分;時間，3分;科外緊急氣管插管，5分)，而手術(shù)時間為1小時的普通剖宮產(chǎn)只得6分(麻醉方式，3分;時間，3分)。
第七，特殊操作。包括雙腔氣管插管、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、中心靜脈壓測定、喉罩等，每操作一個都給予相應(yīng)分值，目的在于加強監(jiān)測、提高安全、鼓勵實施新技術(shù)與新項目。
第八，交班與否。由于麻醉人員不足，加之經(jīng)常連臺、拖臺，為緩解連班或夜班時段“醫(yī)力”不夠，科室鼓勵麻醉不交班。除拖班時間分值加倍外，倘若交班，除了自己的時間分屬于自己外，其他分值一律由交接班者平分，即使接班后的麻醉時間僅有幾分鐘。
第九，麻醉質(zhì)量與服務(wù)。除了由質(zhì)控員進(jìn)行麻醉質(zhì)控評分外，麻醉科還向外科醫(yī)生和患者發(fā)放調(diào)查表調(diào)研麻醉質(zhì)量與服務(wù)的優(yōu)劣，因為他們同樣擁有發(fā)言權(quán)。
第十，科室規(guī)章制度的執(zhí)行。由于個人有了分?jǐn)?shù)，若違反科室制度，如遲到、早退等則可以扣分;再如，麻醉醫(yī)生在手術(shù)過程中的職責(zé)之一是嚴(yán)密監(jiān)測和及時處理患者的異常生命狀況，脫崗與曠工都是違反工作制度，但脫崗造成的后果比曠工要嚴(yán)重更多，故脫崗一次扣100分，而曠工扣50分，這就是麻醉科的工作特點。
量化績效考核收效
興化市人民醫(yī)院麻醉科實施量化考核實施后，科室成員經(jīng)歷了最初的抵觸與觀望，但隨著指標(biāo)的動態(tài)調(diào)整，日趨合理�？苾�(nèi)相同崗位的人員績效工資的金額相差最大的可達(dá)到2?3倍，考核結(jié)果與個人年度考核、先進(jìn)評選、外出學(xué)習(xí)與進(jìn)修、晉升、發(fā)展掛鉤，以往評選先進(jìn)時的無計名投票方式徹底“下崗”，有效提高了科室人員的積極性和工作效率，提高了麻醉質(zhì)量，保證了麻醉安全。
更為關(guān)鍵的是，麻醉科先行的成效，為未來醫(yī)院各科績效考核的廣泛開展帶了個好頭，也對其他科室確定考核指標(biāo)產(chǎn)生了示范性影響。自下而上的績效考核日漸成熟后，醫(yī)院自上而下全力推進(jìn)，基于麻醉科自行設(shè)計的績效考核軟件基礎(chǔ)上的全院績效考核軟件也順利研發(fā)，并嵌入醫(yī)院的HIS系統(tǒng)運行，極大方便了全院的績效管理。
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