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護(hù)士資格考點(diǎn)：驅(qū)血帶的正確使用方法
驅(qū)血帶是四肢創(chuàng)傷外科手術(shù)常用的設(shè)備，可明顯減少手術(shù)中創(chuàng)口出血，給手術(shù)醫(yī)生提供清晰的術(shù)野，減少了術(shù)中備血和輸血，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但由于在某些患者及不同的疾病狀況下，如果使用不當(dāng)，可能會給患者帶來不利影響甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，本文就驅(qū)血帶的具體使用方法，禁忌證及其注意事項(xiàng)，結(jié)合我們多年的使用經(jīng)驗(yàn)，做一系統(tǒng)介紹。
1 驅(qū)血帶使用方法
目前使用的驅(qū)血帶由彈性良好的橡膠薄片制成，米黃色，寬約15cm，長度可根據(jù)需要自行裁剪，一般可剪成1m左右，使用前可經(jīng)氣體熏蒸或煮沸消毒。
使用前，先將驅(qū)血帶對折成7cm左右，雙層，再將其卷成卷狀。將患者患肢消毒后，將患肢抬高于心臟水平。片刻后即可。先用驅(qū)血帶一端由肢體末逐圈拉緊驅(qū)血帶向近心端纏繞，每圈之間不許嵌夾軟組織，直至纏繞到肢體根部，即可將手術(shù)肢體軟組織內(nèi)的血液驅(qū)離肢體。在纏繞最末圈時，先將局部皮膚用無菌紗布墊好，再用另一止血帶纏繞其上打結(jié)，可避免軟組織損傷。最后將驅(qū)血帶由近心端端逐圈松開。如果有氣壓止血帶，可將其纏繞于驅(qū)血帶最末圈處，將氣囊充氣至300mmHg左右(兒童可充氣至150mmHg左右)，保持壓力恒定，并告知麻醉師記錄驅(qū)血帶開始時間。充氣時間不宜超過60min.如果操作得當(dāng)，驅(qū)血后的肢體蒼白色，末梢動脈無搏動，切開皮膚時無血液流出。
2 在不同患者使用驅(qū)血帶時的注意事項(xiàng)
(1)肢體骨折尤其是粉碎性或開放性骨折的患者由于使用驅(qū)血帶需要反復(fù)在患肢上纏繞，有可能使碎骨片移位，加重對局部血管，神經(jīng)的損傷。應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。不得已時，一定要由助手將患肢遠(yuǎn)端盡力牽拉，最大限度地保持患肢生理位置，防止肢體扭曲、成角。對開放的創(chuàng)口部位要先用無菌紗布墊好，再纏繞驅(qū)血帶。
(2)對于患肢軟組織內(nèi)異物取出的患者，不能使用驅(qū)血帶，因?yàn)轵?qū)血帶纏繞過程中對肌肉的擠壓有可能造成異物移位。
(3)對有患肢靜脈曲張伴血栓形成的患者，手術(shù)時不宜使用驅(qū)血帶，因?yàn)橛锌赡茉隍?qū)血時造成血栓脫落，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
(4)對于患肢有腫瘤尤其是可能為惡性腫瘤的患者，該肢體手術(shù)時不能使用驅(qū)血帶，因?yàn)轵?qū)血時有可能造成腫瘤細(xì)胞脫落隨血行轉(zhuǎn)移。
(5)對于患有充血性心力衰竭，右心功能不良的患者，不宜使用驅(qū)血帶，因?yàn)橛抿?qū)血帶纏繞一個肢體尤其是下肢，可使患者的回心血量在短時間內(nèi)增加500ml左右，使循環(huán)負(fù)擔(dān)加重。出現(xiàn)急性充血性心力衰竭。
(6)在對橡膠有明顯過敏反應(yīng)的患者，在使用時，宜先在患肢纏繞無菌繃帶，然后再使用驅(qū)血帶驅(qū)血，并盡快操作完畢。
(7)手術(shù)結(jié)束，縫合創(chuàng)口前，松開止血帶，充分結(jié)扎活動性出血，并檢查肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)及動脈搏動情況，無誤后縫合切口，并記錄松開止血帶時間。
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