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2017年執(zhí)業(yè)護(hù)士ICU常考考點(diǎn)：血制品
血液制品屬于生物制品范圍，主要指以健康人血液為原料，采用生物學(xué)工藝或分離純化技術(shù)制備的生物活性制劑。以下是百分網(wǎng)小編帶來(lái)的詳細(xì)內(nèi)容，歡迎參考查看。
簡(jiǎn)介
血液制品屬于生物制品范圍，主要指以健康人血液為原料，采用生物學(xué)工藝或分離純化技術(shù)制備的生物活性制劑。血液制品發(fā)展至今，已列入2000年版“ 中國(guó)生物制品規(guī)程 ” 的制品有靜脈注射用人免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白、組織胺人免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原復(fù)合物、肌注人免疫球蛋白、抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白、狂犬病人血白蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白、人纖維蛋白原、 乙型肝炎、人胎盤(pán)血白蛋白。 正在進(jìn)行臨床研究的制品有凍干人凝血酶、抗凝血酶-Ⅲ、外用凍干人纖維蛋白粘合劑等等。
原料
血液制品的原料是血漿，人血漿中有92% - 93%是水，僅有7% - 8%是蛋白質(zhì)，血液制品就是從這部分蛋白質(zhì)分離提純制成的。受技術(shù)水平的限制，血漿蛋白中僅有一部分能夠得到利用。白蛋白是人體血液中含量最多的一種大分子蛋白質(zhì)，所有血液制品企業(yè)都能夠生產(chǎn)。白蛋白具有多種生理功能，包括增加循環(huán)血容量和維持血漿所必需的膠體滲透壓;作為載體將人體中的許多離子、營(yíng)養(yǎng)物、代謝物及其他化合物(如藥物和激素)運(yùn)送到相應(yīng)的作用器官或排泄器官，促其發(fā)揮生理和藥理的作用;作為人體重要的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)維持正常生命活動(dòng)發(fā)揮不可或缺的作用。人血白蛋白在臨床上的應(yīng)用已有近百年的歷史。人血白蛋白能快速給人體補(bǔ)充大量的蛋 白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)而顯著改善人體的低蛋白血癥，適用于住進(jìn)醫(yī)院的接受手術(shù)治療的病人、患有癌癥施行放療或化療的病人、燒傷病人、肝病患者、腎病患者、糖尿病患者、水腫患者、失血太多的產(chǎn)婦以及長(zhǎng)期體弱多病的人。
現(xiàn)有種類
有人血白蛋白、人胎盤(pán)血白蛋白、靜脈注射用人免疫球蛋白、肌注人免疫球蛋白、組織胺人免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原復(fù)合物、人纖維蛋白原、抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白等13種制品。正在進(jìn)行臨床研究的制品有凍干人凝血酶、S/D-FFP、抗凝血酶-Ⅲ、外用凍干人纖維蛋白粘合劑等。
白蛋白類制品
通常指濃度為20～25g/dl的白蛋白制品。主要用于糾正因大手術(shù)、創(chuàng)傷、器官移植等引起的急性血容量減少;處理大面積燒傷、呼吸窘迫等引起的體液水、電解質(zhì)和膠體平衡失調(diào)，以防止和控制休克;低蛋白血癥等。
免疫球蛋白類制品
正常人免疫球蛋白：主要用于某些病毒性傳染病，如甲型肝炎和麻疹等疾病的預(yù)防。
特異性免疫球蛋白：與正常人免疫球蛋白相比，具有預(yù)防效果更可靠的優(yōu)點(diǎn)，有的還具有肯定的治療效果。
靜脈注射免疫球蛋白制品
使用時(shí)有較好的大劑量靜脈注射耐受性，加之在生產(chǎn)工藝中增加了病毒滅活步驟提高了安全性，臨床適應(yīng)癥不斷增多，應(yīng)用日趨廣泛，是當(dāng)今血液制品產(chǎn)業(yè)的主導(dǎo)產(chǎn)品。
凝血因子類制品
纖維蛋白粘合劑：應(yīng)用于整形外科、顯微外科和神經(jīng)外科等領(lǐng)域。該制品在生產(chǎn)過(guò)程中經(jīng)病毒滅活處理，提高了使用的安全性。
第Ⅷ因子制品
用于治療甲型血友病。比活性分別為0.2～1.0IU/mg蛋白及>10IU/mg蛋白的中純度和高純度的第Ⅷ因子制品，不僅體積小、效價(jià)高、便于家庭使用，而且因?yàn)榧兌雀�，加之生產(chǎn)過(guò)程中進(jìn)行了病毒滅活處理，所以使用中的不良反應(yīng)較少，安全性更高。
凝血酶原復(fù)合物濃縮制品
含有第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四種凝血因子，不僅用于先天性第Ⅸ因子缺乏的乙型血友病和少見(jiàn)的先天性第Ⅶ和第Ⅹ因子缺乏癥的治療，還可用于肝病等獲得性多種凝血因子缺乏的出血性疾病及產(chǎn)生了第Ⅷ因子抑制物的甲型血友病的治療。
其它說(shuō)明
紅細(xì)胞用于恢復(fù)血紅蛋白。血容量異�；颊逪b低至70g/L時(shí)可能仍有充分的攜氧能力。在輸注前醫(yī)生必須考慮到患者的年齡，貧血的原因和嚴(yán)重程度，血循環(huán)的穩(wěn)定性以及心肺和血管的狀況。當(dāng)僅需擴(kuò)張血容量時(shí)，可合并或分別補(bǔ)充其他液體。
凍-融紅細(xì)胞主要用于存在抗多種血型抗體或抗高頻率抗原的抗體的患者。
洗凈紅細(xì)胞幾乎完全不沾有血漿，并除去了大部分白細(xì)胞和血小板。一般適用于對(duì)血漿產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)如嚴(yán)重過(guò)敏或IgA免疫性的患者(參見(jiàn)第147節(jié)選擇性IgA缺陷)。給IgA免疫性患者輸血最好取自IgA缺陷供者的血液。
去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞是通過(guò)特殊的濾膜，除去≥99.9%白細(xì)胞制備而成。盡管洗凈紅細(xì)胞可用于那些由于貯存血(庫(kù)血)中細(xì)胞因子增高而引起反應(yīng)的病例，然而在防止反復(fù)發(fā)熱輸血反應(yīng)方面，去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞的應(yīng)用在很大程度上取代了洗凈的紅細(xì)胞。去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞亦可用于預(yù)防輸血相關(guān)的巨細(xì)胞病毒感染和血小板同種免疫。
血小板濃縮制劑用于嚴(yán)重的血小板減少(血小板<10000/μl)出血，或不太嚴(yán)重的但與血小板減少相關(guān)的出血。大量輸血后或長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行體外循環(huán)有出血傾向時(shí)也可使用。由于一份血小板濃縮制劑一般可使血小板計(jì)數(shù)約增加10000/μl。在血小板數(shù)達(dá)到約50000/μl時(shí)足以起止血作用，因而對(duì)成年患者通常需要6～8份隨機(jī)的血小板濃縮制劑。
通過(guò)自動(dòng)的細(xì)胞分離機(jī)收集血小板(或其他細(xì)胞)時(shí)，可將不需要的組分如紅細(xì)胞和血漿輸回供者，這樣可制備大量的血小板。該操作程序雖比采全血費(fèi)時(shí)，然而從單個(gè)供體可取得足以供一成年患者輸注的血小板。
有些病人對(duì)輸血小板無(wú)效，這可能是由于脾臟阻留或抗HLA或血小板特異抗原的抗體介導(dǎo)的血小板消耗的緣故。對(duì)后述患者可通過(guò)細(xì)胞分離(血小板分離)采集有血緣的親屬但不考慮作為骨髓移植供體的血小板，或采集HLA或血小板交叉相容性供體的血小板進(jìn)行治療，可取得療效。通過(guò)輸注去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞以及去除白細(xì)胞的血小板可減輕同種免疫反應(yīng)。
新鮮冷凍血漿(FFP)是除血小板以外所有未經(jīng)濃縮的凝血因子的來(lái)源�？捎糜谀蜃尤狈Γ譄o(wú)特異性凝血因子可補(bǔ)充時(shí)的出血;多種凝血因子缺乏(如DIC，肝功能衰竭以及華法林治療急性出血過(guò)量)。置換輸血時(shí)如無(wú)全血可用，亦可將其加在紅細(xì)胞中使用。不應(yīng)將擴(kuò)充血容量作為使用FFP唯一的目的(晶體溶液�？勺鲾U(kuò)充血容量之用)。
冷沉淀的抗血友病因子(因子Ⅷ)是由新鮮冷凍血漿制成的濃縮制劑。每個(gè)濃縮劑常含有因子ⅫI，因子Ⅷ約80u，因子Ⅷ：VWF和纖維蛋白原約250mg。起初用于血友病，血管性血友病及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，近幾來(lái)作為心胸手術(shù)(纖維蛋白膠凍制劑)和產(chǎn)科急癥時(shí)纖維蛋白原的來(lái)源。一般說(shuō)來(lái)，該濃縮劑不應(yīng)他用(目前對(duì)血友病和血管性血友病的最好的治療是應(yīng)用重組或滅活病毒的濃縮劑和DDAVP)。
粒細(xì)胞可用于嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏(白細(xì)胞<500/μl)所致膿毒血癥并對(duì)抗生素不敏感患者。收集的粒細(xì)胞應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸給患者，在輸入前，常規(guī)的傳染性疾病檢查如HⅣ，肝炎，HTLV，梅毒不必全部進(jìn)行。
Rh免疫球蛋白(RhIg)在流產(chǎn)或分娩(活胎或死胎)后，必須立即將Rh免疫球蛋白給Rh陰性產(chǎn)婦，除非嬰兒是Rh0(D)和Du陰性，產(chǎn)婦血清已含有抗Rh0(D)抗體或產(chǎn)婦拒絕接受。肌內(nèi)注射RhIg的標(biāo)準(zhǔn)劑量300μg可防止30ml全血的胎母出血(FMH)所致的過(guò)敏反應(yīng)。通過(guò)篩選性花環(huán)試驗(yàn)(screening rosette test)確定FMH產(chǎn)婦出血量>30ml，并按上述用藥標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算防止過(guò)敏反應(yīng)所需的劑量。若該試驗(yàn)陽(yáng)性接著要進(jìn)行定量試驗(yàn)(如Kleihauer-Betka)。RhIg靜脈給藥主要限于治療Rh陽(yáng)性者的特發(fā)性血小板減少性紫癜或當(dāng)肌內(nèi)給藥有禁忌證(如肌肉內(nèi)出血)時(shí)。
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