最新執(zhí)業(yè)護(hù)士ICU�？贾�識(shí)點(diǎn)

　　ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，在香港和澳門的醫(yī)院，ICU又被稱為深切治療部。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理的最新執(zhí)業(yè)護(hù)士ICU�？贾�識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。

　　常見緊急情況及處理

　　電源故障：檢查插座，插頭及保險(xiǎn)絲，未發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)迅速更換設(shè)備。

　　呼吸機(jī)故障：當(dāng)連接呼吸機(jī)后出現(xiàn)紫紺，SPO2迅速下降，應(yīng)立即脫開呼吸機(jī)，用儲(chǔ)癢簡(jiǎn)易呼吸器手工通氣，檢查氣管插管及氣道是否通暢，同時(shí)接模擬肺檢查呼吸機(jī)工作是否正常。

　　嚴(yán)重缺氧：患者轉(zhuǎn)入時(shí)表現(xiàn)紫紺：先將吸入癢增至100%，加大通氣量。若為痰液難以自行清除所至，立即人工輔助吸痰。

　　氣管插管脫落：立即拔除氣管插管，面罩加壓給癢，快速重新插管。

　　血壓過(guò)低或測(cè)不出：首先給予多巴胺15~20ug/kg/min,必要時(shí)加用去甲腎上腺素0.05~0.1ug/kg/min.然后間斷快速輸液500~1000ml，根據(jù)血壓反應(yīng)每隔5分鐘重復(fù)，同時(shí)100%癢吸入。待血壓回升后進(jìn)一步尋找原因。

　　轉(zhuǎn)入時(shí)煩躁不安或肌張力過(guò)高：靜脈給予咪唑安定5~10mg或美施康定5~10mg，加大吸癢濃度，通氣量。未建立人工氣道患者給予鎮(zhèn)靜劑前必須做好氣管插管準(zhǔn)備。

　　血糖監(jiān)測(cè)與控制

　　不同途徑胰島素作用比較

　　途徑 起效時(shí)間 峰值時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 檢測(cè)頻率

　　持續(xù)靜脈注射 即刻 15`~30分鐘 1~2小時(shí) 2小時(shí)

　　肌肉注射 5`~30分鐘 30~60分鐘 2~4小時(shí) 4小時(shí)

　　皮下注射 30分鐘 1.5~3小時(shí) 6~10小時(shí) 6小時(shí)

　　(1) 血糖控制目標(biāo)

　　7~11 mmol/l

　　(2)持續(xù)胰島素注射方案

　　配制：=1U/ml;

　　用配好的胰島素溶液充盈管道;

　　起始速度：2U/Hr;

　　血糖檢測(cè)頻率;q 1~2小時(shí)直至穩(wěn)定，然后減為q4~6小時(shí);

　　劑量調(diào)整：

　　- BG 4.5~7mmol/l或BG下降幅度超過(guò)2.5mmol/l/hr,根據(jù)表33調(diào)整

　　- BG 7~11mmol/l,維持;

　　- BG >11mmol/l, 根據(jù)表33調(diào)整

　　低血糖處理

　　- BG < 4.5mmol/l,停止胰島素，50%GS 10ml IV;

　　- BG < 3.3mmol/l, 停止胰島素，50%GS 20ml IV。

　　-15分鐘后復(fù)查，重復(fù)直至BG > 5.5mmol/l。

　　- BG > 5.5mmol/l后重新開始胰島素輸入，起始速度為原速度的1/2。

　　胰島素調(diào)整方案

　　速率(U/hr) 增加/減少幅度(U/hr)

　　〈2 0.5

　　2~10 1

　　10~20 2

　　〉20 4

　　急性腎上腺機(jī)能不全

　　(1) 表現(xiàn)

　　- 難以解釋的頑固性休克(升壓藥依賴)

　　- 虛弱無(wú)力

　　- 食欲減退

　　- 發(fā)熱

　　- 惡心

　　- 低鈉血癥

　　- 高鉀血癥

　　- 低血糖

　　(2) 初步處理

　　瀕危狀態(tài)，可的松10mg靜脈推注;

　　盡快進(jìn)行AVTH刺激試驗(yàn);

　　持續(xù)給予應(yīng)激劑量的糖皮質(zhì)激素。

　　表36 應(yīng)激劑量激素

　　可的松 7.5~30mg/天

　　氫化考的松 200~300 mg/天

　　甲基強(qiáng)的松龍 40~80mg/天

　　強(qiáng)的松 50~100mg/天

　　(3) ACTH刺激試驗(yàn)

　　1) 步驟

　　1. 抽血留取皮質(zhì)醇、ACTH檢測(cè)

　　2. ACTH 250ug靜脈推注;

　　3. 30、60分鐘抽血測(cè)皮質(zhì)醇、ACTH。

　　2) 結(jié)果

　　ACTH 試驗(yàn)結(jié)果判斷

　　垂體-腎上腺軸狀態(tài) ACTH水平 基礎(chǔ)值 刺激后

　　正常 正常 正常 增加

　　原發(fā)性腎上腺機(jī)能衰竭 顯著降低 降低 降低

　　繼發(fā)性腎上腺機(jī)能衰竭 降低或正常 降低(ICU重癥<25ug/dl) 輕度或不增加(<25ug/dl)

　　激素治療中斷 降低 降低或正常 輕度增加(24小時(shí)持續(xù)ACTH輸注)

　　激素效應(yīng)與等效轉(zhuǎn)換

　　激素轉(zhuǎn)換

　　等效劑量 抗炎相對(duì)活性 鹽皮質(zhì)激素相對(duì)活性 生物半衰期

　　可的松 25 0.8 0.8 8

　　輕化可的松 20 1 1 8

　　強(qiáng)的松 5 4 0.8 18

　　強(qiáng)的松龍 5 4 0.8 18

　　甲基強(qiáng)的松龍 5 5 0.5 18

　　可的松 0.75 25 0 36

　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病基本護(hù)理

　　原發(fā)/繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療需要得到�？�(神經(jīng)內(nèi)，外科)的合作和指導(dǎo)，但無(wú)論病因如何，一些基本措施是必須的。

　　常規(guī)監(jiān)護(hù)：定期監(jiān)測(cè)瞳孔，GLASGOW評(píng)分。

　　呼吸道保護(hù)，通常需要早期氣管插管和氣管切開。

　　保護(hù)正常的氣體交換，必要時(shí)需要機(jī)械通氣，尤其是需要加強(qiáng)腦組織氧供和控制急性顱高壓的情況下(如急性腦損傷)PAO2應(yīng)維持≥90mmHg,PaCO2在30~35mmHg.

　　維持足夠的腦灌注壓，確保氧輸送。

　　有條件監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。

　　抗驚厥治療。

　　避免靜脈輸注無(wú)電解質(zhì)液。

　　維持血鈉濃度>140mmol/l.血鈉濃度過(guò)低有可能加重腦水腫。

　　避免血糖波動(dòng)，高血糖會(huì)加重腦組織乳酸中毒而導(dǎo)致腦缺血性損傷惡化，血糖濃度應(yīng)<11mmol/l。

　　盡快恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保持足夠的胃腸動(dòng)力。

　　有條件可使用防血栓襪，避免應(yīng)用小劑量肝素。

　　頭部抬高15~30度。

　　24小時(shí)左右爭(zhēng)取復(fù)查CT。

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