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2017中醫(yī)助理醫(yī)師考試《內(nèi)科學》復習：肺結(jié)核
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。以下是百分網(wǎng)小編帶來的詳細內(nèi)容，歡迎參考查看。
一、結(jié)核分枝桿菌
結(jié)核分枝桿菌生長緩慢，增代時間為l4～20小時，培養(yǎng)時間一般為2～8周。
結(jié)核分枝桿菌菌體成分復雜，主要是類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類。
類脂質(zhì)占50%-60%，其中的蠟質(zhì)約占類脂質(zhì)總量的50%，其作用與結(jié)核病的組織壞死、干酪液化、空洞發(fā)生以及結(jié)核變態(tài)反應有關。
菌體蛋白質(zhì)以結(jié)合形式存在，是結(jié)核菌素的主要成分，誘發(fā)皮膚變態(tài)反應。多糖類與血清反應等免疫應答有關。
二、臨床表現(xiàn)
(一)呼吸系統(tǒng)癥狀
1.咳嗽咳痰 是肺結(jié)核最常見癥狀�？人暂^輕，干咳或少量粘液痰。有空洞形成時，痰量增多，若合并細菌感染，痰可呈膿性。若合并支氣管結(jié)核，表現(xiàn)為刺激性咳嗽。
2.咯血 約l/3～1/2的患者有咯血。咯血量多少不定，多數(shù)患者為少量咯血，少數(shù)為大咯血。
3.胸痛
4.呼吸困難
(二)全身癥狀 發(fā)熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡女性患者可以有月經(jīng)不調(diào)。
三、肺結(jié)核診斷
(一)影像學診斷胸部 X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變;CT能提供橫斷面的圖像，減少重疊影像，易發(fā)現(xiàn)隱蔽的病變而減少微小病變的漏診;比普通胸片更早期顯示微小的粟粒結(jié)節(jié);能清晰顯示各型肺結(jié)核病變特點和性質(zhì)，
(二)痰結(jié)核分枝桿菌檢查 是確診肺結(jié)核病的主要方法。
(三)結(jié)核菌素試驗 結(jié)核菌素試驗廣泛應用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病。
結(jié)核菌素試驗選擇左側(cè)前臂曲側(cè)中上部1/3處，0.1ml(5IU)皮內(nèi)注射，試驗后48～72小時觀察和記錄結(jié)果。
硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，≥20mm或雖<20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強陽性反應。
結(jié)核菌素試驗反應愈強，對結(jié)核病的診斷，特別是對嬰幼兒的結(jié)核病診斷愈重要。凡是陰性反應結(jié)果的兒童，一般來說，表明沒有受過結(jié)核分枝桿菌的感染，可以除外結(jié)核病。
但在某些情況下，結(jié)核分枝桿菌感染后需4--8周才建立充分變態(tài)反應，在此之前，結(jié)核菌素試驗可呈陰性;營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴重的細菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等和卡介苗接種后，結(jié)核菌素試驗結(jié)果多為陰性。
(四)肺結(jié)核分類標準和診斷要點
四、結(jié)核病的化學治療
(一)化學治療的原則 肺結(jié)核化學治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。整個治療方案分強化和鞏固兩個階段。
(二)常用抗結(jié)核病藥物
五、其他治療
(一)糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應用 糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應用主要是利用其抗炎、抗毒作用。僅用于結(jié)核毒性癥狀嚴重者。必須確保在有效抗結(jié)核藥物治療的情況下使用。用藥時間為4～8周。
(二)對癥治療
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