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2017中醫(yī)理論知識外科學�？键c：尿石癥
尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病之一，次于尿路感染和前列腺疾病。下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關資料，供大家參考。
病因
尿石癥的病因較復雜，至今為止尚未完全闡明。多數(shù)學者認為尿石形成是多因素綜合作用的結果。
1.內在因素
(1)種族遺傳因素各種種族的人都可患尿石癥，但患病率有所差異，非洲黑人和美國黑人患結石者均少。結石病患者家族的結石病率高于非結石家族，除家人的生活條件接近外，也可能受一些遺傳因素的影響。
(2)飲食與營養(yǎng)不喜歡飲水的人容易患有結石。嬰兒過早的用糧食喂養(yǎng)而乳品不足容易導致膀胱結石。相反，成年人多吃乳品和肉類也可增加結石風險。結石形成還和尿中結石成分突然增多有關，食物愈精制，結石風險越高。食用過多的鹽和菠菜都會增加結石風險。
(3)代謝異常甲狀旁腺功能亢進癥、皮質醇癥都可增加結石的風險。結石也可以是外傷或疾病而長期臥床的合并癥。
(4)藥物潰瘍患者大量飲牛乳和堿性藥物即可產(chǎn)生結石——乳堿綜合征。結石還可因服矽酸鎂而含少見的矽酸鹽。治療青光眼的乙酰唑胺、維生素D中毒、大量用抗壞血酸(可轉變?yōu)椴菟?、氨苯喋啶、麻黃素和愈創(chuàng)甘油醚、皮質激素及磺胺等均可發(fā)生結石。
(5)尿路感染尤其致病菌有分解尿素產(chǎn)生氨的作用時，pH值的提高、黏蛋白的聚合，細菌本身和感染產(chǎn)物都可促進結石的形成。尿路中的異物如縫線、導尿管都可誘發(fā)結石。
2.外在因素
(1)自然環(huán)境氣候條件、水質、食物等都與結石的發(fā)生有關。
(2)社會環(huán)境生產(chǎn)水平對結石的影響在國內外流行病學調查中得到證明。
臨床表現(xiàn)
結石可發(fā)生在尿路的各個部位，因發(fā)生的部位不同，可出現(xiàn)不同的癥狀。
1.上尿路結石
腎結石、輸尿管結石患者，多有患側腰腹部鈍痛或絞痛，伴嘔吐，常常突然發(fā)作，由于結
石損傷尿路黏而出血，因此尿色呈紅色，化驗可見有血細胞。
2.膀胱結石
典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。
由于排尿費力，腹壓增加，可并發(fā)脫肛。常有終末血尿。
3.尿道結石
患者常有小便時尿道部疼痛，排尿困難，點滴狀排尿，重者可發(fā)生急性尿潴留及會陰部劇痛。
檢查
1.鏡下血尿
是診斷本病的重要線索，血尿常伴隨絞痛發(fā)作或因劇烈活動而加重。對反復發(fā)生結石的患者應測定血鈣、磷、尿酸、24小時尿量、pH值以及尿鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸及枸櫞酸等的排泄量。
2.X線檢查
是診斷尿石癥的重要依據(jù)。90%以上的尿路結石可在X線平片上顯影。從X線平片可了解結石的大小、形狀、數(shù)目、部位，觀察結石的性狀和致密度有助于對結石成分的估計。X線片上應注意排除靜脈石、淋巴結鈣化、動脈瘤鈣化、腎結核及腫瘤鈣化等。
3.B超檢查
由于B超檢查簡便、無創(chuàng)傷，且不受對造影劑過敏的限制，最適于篩選和隨診尿石癥患者。B超檢查有以下優(yōu)點：①發(fā)現(xiàn)可透過X線的結石;②了解有無腎積水;③了解腎實質厚度;④發(fā)現(xiàn)某些成石病因，如腎囊性疾病、腎畸形等;⑤提供鑒別診斷資料，如結石與腫瘤、血塊，上尿路結石與膽結石等鑒別。充分利用B超X線手段有可能更多地發(fā)現(xiàn)一些早期結石。部分病例可配合CT檢查，如懷疑腫瘤者。MRI水成像可顯示尿路解剖，對于靜脈尿路造影不顯影者，可幫助顯示尿路狀況。
治療
1.急癥處理
腎絞痛和感染常是急需處理的問題。感染須及時應用抗菌藥物控制，嚴重者應住院進行靜脈綜合給藥。排出結石解除梗阻是治療腎絞痛的根本方法。采用利尿的方法可能將結石沖出的設想缺乏實驗依據(jù)，這種做法增加腎內壓力，不利于保護腎功能。使用藥物應以解痙為主，可應用抗膽堿藥物、黃體酮類藥物、鈣阻斷藥物等。吲哚美辛可抑制前列腺素的合成又可直接作用于輸尿管壁，近年在臨床應用中有一定的效果，但口服后被肝臟分解，不能發(fā)揮很大作用，需肛門給藥或靜脈輸入。
因尿石癥引起的梗阻性無尿患者，需緊急處理。處理原則是解除梗阻，暢通引流，防治并發(fā)癥。
2.擇期處理
擇期處理結石的原則應視是否存在必須去除的病因和合并癥而定，并非所有結石都要積極處理。對無癥狀的腎盞小結石可暫不碎石，采用食療、藥物等姑息療法繼續(xù)觀察。
預防
完全去除結石，消除其病因是最好的預防方法。但大多數(shù)尿石癥的病因難于根除。因此需長期注意預防。
1.飲食防石
養(yǎng)成多飲水的習慣，每日尿量2000～2500ml，外觀無色或淡黃色。根據(jù)結石成分和尿液分析結果選擇食物。過度營養(yǎng)者應降低熱量，尤其是減少動物蛋白的攝入，多食粗糧;吸收性高鈣者應限制乳制品、動物蛋白和糖;尿酸高者禁食動物內臟，少吃肉類。草酸高者禁食菠菜，少吃豆制品。
2.藥物防石
(1)降低結石鹽或酸在尿中飽和度的藥物噻嗪類藥物降尿鈣和草酸，別嘌醇類藥物降尿酸，硫醇類藥物降胱氨酸，正磷酸鹽類藥物可間接降鈣、鎂，枸櫞酸可絡合尿鈣，菌石通可以降低感染時尿液中的氨，并改變pH值。
(2)增加尿抑制活性的藥物枸櫞酸、正磷酸鹽等。
(3)干擾尿黏蛋白聚合控制促進活性的藥物乙酰半胱氨酸、丙氨酸等。
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