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2017北京公立醫(yī)療機構醫(yī)藥分開綜合改革政策分析
導語：為保障本市公立醫(yī)療機構醫(yī)藥分開綜合改革工作平穩(wěn)順利實施，規(guī)范診療行為，保障服務秩序，北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布關于進一步做好公立醫(yī)療機構醫(yī)藥分開綜合改革實施前后有關工作的通知。
一、醫(yī)藥分開
1、什么是醫(yī)事服務費?
醫(yī)事服務費是北京市在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補償醫(yī)療機構取消藥品加成及掛號費診療費后的運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值所設立的收費項目。
開設醫(yī)事服務費后，原掛號費和診療費取消。
為不增加公眾就診負擔，北京市醫(yī)保基金將醫(yī)事服務費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內。
2、掛號時就要交醫(yī)事服務費，是掛號費的漲價嗎?
醫(yī)事服務費的本質，是醫(yī)療機構取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本，和向患者提供診療服務的醫(yī)務團隊的補償。
醫(yī)藥分開改革的目標，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式，引導醫(yī)療機構、醫(yī)務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。
醫(yī)事服務費的設立，加上同步實施的醫(yī)療服務價格規(guī)范調整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務價格形成機制及科學合理的診療服務補償機制。
二、價格改革
3、國家對于醫(yī)療服務價格改革有哪些要求?
國務院《關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號)明確提出，要取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。
按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系。通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫(yī)療服務價格騰出空間，并與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
2016年，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力社保部、財政部《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》(發(fā)改價格〔2016〕1431號)，明確提出醫(yī)療服務價格改革2項具體目標和5項主要任務。2項改革目標是：到2017年，逐步縮小政府定價范圍，改革醫(yī)療服務項目管理，改進價格管理方式，結合公立醫(yī)院綜合改革同步調整醫(yī)療服務價格;到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制，基本理順醫(yī)療服務比價關系。5項主要任務是：推進醫(yī)療服務價格分類管理、逐步理順比價關系、改革項目管理、推進定價方式改革、加強價格監(jiān)管。
4、本市推進醫(yī)療服務價格改革的核心內容是什么?
改革醫(yī)療服務價格形成機制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，也是國家重點部署的價格改革任務。國家對改革的思路、目標、路徑、時間表都有明確的要求和具體的部署，改革的核心就是要改變公立醫(yī)院的補償機制，將公立醫(yī)院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗等渠道獲取收益、保障運行，轉變?yōu)橥ㄟ^提供科學合理優(yōu)質的診療服務、也就是賣服務來獲得收益、保障運行，強化以病人為中心的服務導向，促進公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展，滿足群眾的看病就醫(yī)需求，為人民健康提供更好的保障。
5、此次醫(yī)療服務價格項目規(guī)范調整政策制定過程中把握的重點是什么?
在價格政策研究制定過程中重點把握了四個方面：
一是統(tǒng)籌平衡，有助于提升醫(yī)療服務質量。
在現(xiàn)行的醫(yī)療服務項目價格中，存在著大型設備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高，而醫(yī)務人員技術勞務等軟服務項目價格偏低的問題。2015年全市醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目收入中，檢查、化驗和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查、手術、治療、護理等與醫(yī)務人員診療服務質量密切相關的項目收入僅占34%。因此，改革的重點是降低以物耗為主的服務項目價格，提高與醫(yī)務人員技術勞務付出密切相關的服務價格，以充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值，調動醫(yī)務人員提高醫(yī)療服務水平的積極性，更好地為患者服務。
二是調整比價，有助于引導醫(yī)療資源合理配置。
醫(yī)療服務價格比價關系的不合理，一定程度上導致醫(yī)療機構更傾向于多開展和配置有盈利的項目，而虧損的服務項目服務能力不足。根據(jù)市衛(wèi)生計生委和市財政局對市屬和區(qū)屬部分醫(yī)院進行的項目成本核算，目前本市75%的服務項目價格低于成本，因此現(xiàn)行的價格體系對醫(yī)療資源的合理配置帶來不利的影響。本市三甲醫(yī)院普遍存在著大門診、小住院的現(xiàn)象，與三級醫(yī)療重在保障疑難危重癥就醫(yī)的定位不匹配;同時醫(yī)院護士、護理人員配置普遍不足，而藥品用量大，檢查多，這與長期以來床位費、護理費、手術費等與服務密切相關項目價格長期低于服務成本有密切的關系。因此，在價格改革方案設計中，我們重在調整不同醫(yī)療服務項目間價格的比價關系，縮小不同服務項目成本回收率上的差異，以引導醫(yī)療資源的均衡配置，促進醫(yī)療服務水平的提升。
三是騰移空間，有助于保障患者費用負擔總體不增加。
落實國家總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、降低大型設備檢查等措施，騰移空間，用于提高技術勞務性服務價格，同時配套醫(yī)保、醫(yī)療救助以及綜合監(jiān)管等政策，控制醫(yī)療費用的不合理增長，確保醫(yī)院可持續(xù)、醫(yī)�？沙惺�、患者費用負擔水平總體不增加。進而，在醫(yī)療機構和醫(yī)務人員提升服務的基礎上，使百姓能夠獲得更好的就醫(yī)服務，構建和諧醫(yī)患關系，使群眾滿意就醫(yī)。
四是分批推進，有助于醫(yī)療機構平穩(wěn)運行和過渡。
由于醫(yī)療服務項目數(shù)量大(一般的三甲醫(yī)院開展的醫(yī)療服務項目在3000項以上)，再加上不同醫(yī)院診療結構和特色又各不相同，對醫(yī)療服務項目價格進行的結構性調整將對醫(yī)院管理運行機制帶來全方位的影響。因此改革需要分批、分步、穩(wěn)妥的推進。
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