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2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)
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自汗、盜汗
【概說(shuō)】
一、概念:指由于陰陽(yáng)失調(diào),腠理不固,而致汗液外泄失常的病證.
▲自汗--不因外界環(huán)境因素的影響,而白晝時(shí)時(shí)汗出,動(dòng)輒益甚者
盜汗--寐中汗出,醒來(lái)自止者
二、沿革:
1、早在《內(nèi)經(jīng)》明確指出汗液為人體津液的一種,并與血液有密切的關(guān)系,所謂血汗同源.
2、《金匱要略》首先記載了盜汗的名稱,病認(rèn)為由虛勞所致者較多.
3、宋陳無(wú)擇《三因極一病證方論》對(duì)自汗、盜汗作了鑒別.
4、朱丹溪對(duì)自汗、盜汗的病理作了概括,認(rèn)為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰;盜汗屬血虛、陰虛.
5、王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充了對(duì)血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥.
【病因病機(jī)】
1、病因:病后體虛、表虛受風(fēng)、思慮煩勞過(guò)度、情志不舒、嗜食辛辣五個(gè)方面.
2、▲病機(jī)主要包括兩個(gè)方面:①肺氣不足或營(yíng)衛(wèi)不和,以致衛(wèi)外失司而津液外泄;②由于陰虛火旺或邪熱郁蒸,逼津外泄.病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào),腠理不固,營(yíng)衛(wèi)失和,汗液外泄失常.
3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分,但虛多實(shí)少,一般自汗多為氣虛,盜汗多為陰虛
【診查要點(diǎn)】
一、▲診斷依據(jù)
1、不因外界環(huán)境影響,在頭面、頸胸、或四肢、全身出汗者,晝?nèi)蘸钩鲣阡?動(dòng)則益甚為自汗,睡眠中汗出津津,醒后汗止為盜汗.
2、除外其他疾病引起的自汗、盜汗,作為其它疾病過(guò)程中的自汗、盜汗,因疾病不同,各具有該疾病的癥狀及體征,且出汗大多不居于突出地位.
3、有病后體虛、表虛受風(fēng)、思慮煩勞過(guò)度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盜汗的病因存在.
二、病證鑒別
1、脫汗:脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓,汗出如珠,并常伴見(jiàn)聲低息微,精神疲憊,四肢厥冷,脈微欲絕等癥,為病情危急之征象
2、戰(zhàn)汗:戰(zhàn)汗出現(xiàn)在急性熱病過(guò)程中,表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗,全身汗出,發(fā)熱,口渴,煩躁不安,為邪正交爭(zhēng)之象.若汗出之后,熱退脈靜,氣息調(diào)暢,為正氣拒邪,病趨好轉(zhuǎn)
3、黃汗:汗出色黃,染衣著色,常伴見(jiàn)口中黏苦,渴不欲飲,小便不利,苔黃膩,脈弦滑等濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥
【辨證論治】
一、辯證要點(diǎn):應(yīng)著重辨明陰陽(yáng)虛實(shí).
二、治療原則:虛證治以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi);實(shí)證當(dāng)清肝泄熱,化濕和營(yíng);虛實(shí)夾雜者,根據(jù)虛實(shí)的主次而適當(dāng)兼顧
三、證治分類
1、肺衛(wèi)不固證--汗出惡風(fēng),動(dòng)則尤甚,或表現(xiàn)半身、某一局部出汗,易于感冒,體倦乏力,周身酸楚,面色晄白少華,苔薄白,脈細(xì)弱
病機(jī):肺衛(wèi)不足,表虛失固,營(yíng)衛(wèi)不和,汗液外泄 治法:益氣固表
代表方:桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散
2、心血不足證--自汗或盜汗,心悸少寐,神疲氣短,面色不華,舌淡,脈細(xì)
病機(jī):心血耗傷,心液不藏 治法:養(yǎng)血補(bǔ)心
代表方:歸脾湯
3、陰虛火旺--盜汗或自汗,五心煩熱,或兼午后潮熱,兩顴色紅,口渴,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)
病機(jī):虛火內(nèi)灼,逼津外泄 治法:滋陰降火
代表方:當(dāng)歸六黃湯
4、邪熱蘊(yùn)蒸證--蒸蒸汗出,汗黏,汗液易使衣服黃染,面赤烘熱,煩躁,口苦,小便色黃,舌苔薄黃,脈弦數(shù)
病機(jī):濕熱內(nèi)蘊(yùn),逼津外泄 治法:清肝泄熱,化濕和營(yíng)
代表方:龍膽瀉肝湯
紫斑與溫病發(fā)斑
血熱妄行證的紫斑與溫病發(fā)斑兩者在病情、病勢(shì)、預(yù)后等方面均有不同.溫病發(fā)斑發(fā)病急驟,常伴高熱、煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語(yǔ)、鼻衄齒衄、舌質(zhì)紅絳等癥,病情險(xiǎn)惡多變.而內(nèi)科的紫斑發(fā)病較緩,常有反復(fù)發(fā)作史,有的病人雖有熱毒亢盛的表現(xiàn),但一般舌不紅絳,不具有溫病傳變急速的特點(diǎn).
虛勞
【概說(shuō)】
一、概念:又稱虛損,是以臟腑虧損,氣血陰陽(yáng)虛衰,久虛不復(fù)成勞委主要病機(jī),以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱.
二、沿革:
1、《金貴要略》首先提出了虛勞的病名,分陽(yáng)虛、陰虛、陰陽(yáng)兩虛三類,治療中在溫補(bǔ)脾腎,并提出扶正祛邪,祛瘀生新等治法,首倡補(bǔ)虛不忘治實(shí)的治療要點(diǎn).
2、《諸病源候論》比較詳細(xì)的論述了虛勞的原因及各類病證,對(duì)五勞、六極、七傷作了具體說(shuō)明.
五勞:心勞、肝勞、肺勞、脾勞、腎勞;六極:氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極五臟虛損至極所表現(xiàn)的證候.七傷:大飽傷脾、大怒氣逆?zhèn)?強(qiáng)力舉重,久坐濕地傷腎,形寒,寒飲傷肺,憂愁思慮傷心,風(fēng)雨寒暑傷形,大恐懼不節(jié)傷志.
3、李東垣重視脾胃,長(zhǎng)于甘溫補(bǔ)中
4、朱丹溪重視肝腎,善用滋陰降火
5、李東垣提出"陰中求陽(yáng),陽(yáng)中求陰"
【病因病機(jī)】
1、病因:稟賦不足,素質(zhì)不強(qiáng);煩勞過(guò)度,損傷五臟;飲食不節(jié),損傷脾胃;大病久病,失于調(diào)理;誤治失治,損傷精氣.
2、病理性質(zhì)主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虧損,
3、病位在五臟,尤以脾腎為主.因脾腎為先后天之本,五臟有相互滋生和制約的整體關(guān)系,可相互影響
4、氣血以肺、脾為主.血虛以心、肝為主;陰虛以腎、肝、肺為主;陽(yáng)虛以脾、腎為主.
【診查要點(diǎn)】
一、診斷依據(jù)
1、多見(jiàn)形神衰敗,身體羸瘦,大肉盡脫,食少厭食,心悸氣短,自汗盜汗,面容憔悴,或五心煩熱,或畏寒肢冷,脈虛無(wú)力等癥.若病程較長(zhǎng),久虛不復(fù),癥狀可呈進(jìn)行性加重.
2、具有引起虛勞的致病因素及較長(zhǎng)的病史.
3、排除類似病證.應(yīng)著重排除其他病證中的虛證.
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