2017神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師預(yù)測試題
神經(jīng)內(nèi)科是獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，不屬于內(nèi)科概念，神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓及周圍神經(jīng)組成。接下來應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)為大家編輯整理了2017神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師預(yù)測試題，希望對(duì)大家有所幫助。
1. 下述都是帕金森病的典型表現(xiàn)，除去
A. 在肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)震顫加強(qiáng)
B. 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有肌強(qiáng)直
C. 睡眠時(shí)震顫消失
D. 面部表情減少
E. 慌張步態(tài)
答案：A;帕金森病的典型表現(xiàn)是靜止性震顫，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕。
2. 女性，36歲，腹瀉后2周急性起病，出現(xiàn)逐漸加重的四肢癱瘓，查體：四肢肌張力降低，肌力2級(jí)，四肢腱反射減低，大小便能自控，無明顯感覺障礙，伴肌壓痛。腰椎穿刺腦脊液檢查：白細(xì)胞數(shù)6×106/L，蛋白質(zhì)0.9g/L，糖2.9mmol/L，氯化物125mmol/L。該患者最可能的診斷是
A. 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病
B. 脊髓灰質(zhì)炎
C. 急性硬脊膜外膿腫
D. 重癥肌無力
E. 周期性癱瘓
答案：A
3. 女性，19歲，因四肢弛緩性癱瘓收住入院，完善檢查后診斷為“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病”。關(guān)于該病人預(yù)后的判斷下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A. 病情發(fā)展到高峰時(shí)可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸肌麻痹
B. 急性起病，四肢弛緩性癱瘓痊愈可能性極大
C. 患者若出現(xiàn)肢體和軀干部的劇烈疼痛，預(yù)后會(huì)差
D. 主觀感覺障礙恢復(fù)較四肢癱瘓恢復(fù)快
E. 遺留有后遺癥的可能性不大
答案：C;該病可出現(xiàn)疼痛，但是否出現(xiàn)疼痛及疼痛程度與預(yù)后沒有相關(guān)性。
4. 能聽到聲音，但不能理解別人講話的意思，病變最可能位于
A. 主側(cè)半球額中回后部
B. 主側(cè)半球中央前回下部
C. 非主側(cè)半球頂葉
D. 主側(cè)半球顳上回后部
E. 非主側(cè)半球額極
答案：D
5. 腦動(dòng)脈瘤破裂預(yù)后的估計(jì)，最重要的是
A. 意識(shí)障礙程度
B. 偏癱的有無
C. 腦動(dòng)脈瘤的大小
D. 血壓上升的程度
E. 腦動(dòng)脈瘤的多少
答案：A
6. 男性患者，80歲，有高血壓史10年。突發(fā)睡眠增多，口角歪，右上下肢無力入院。查體：左上瞼下垂，左眼向上視、下視及內(nèi)收不完全。右中樞性面舌癱，右上下肢肌力0級(jí)，雙側(cè)Babinski征陽性。右面及右半身痛覺減退。頭MRI示左中腦及雙側(cè)丘腦長T1長T2信號(hào)。該病人最可能的診斷是
A. 腦出血
B. 基底動(dòng)脈尖綜合征
C. Wallenberg綜合征
D. 蛛網(wǎng)膜下隙出血
E. TIA
答案：B;基底動(dòng)脈尖部由成對(duì)的小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈加上基底動(dòng)脈頂端組成，供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉及枕葉。其主要臨床表現(xiàn)為：眼球運(yùn)動(dòng)異常、意識(shí)障礙、對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲、記憶障礙。該患者存在眼球運(yùn)動(dòng)異常及意識(shí)障礙、MRI示中腦及丘腦低信號(hào)影，符合基底動(dòng)脈尖綜合征。
7. 男性患者，70歲。清晨醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動(dòng)，急送醫(yī)院CT腦掃描發(fā)現(xiàn)右側(cè)殼核限局性高密度灶。既往有高血壓病史，無出血傾向，下列哪項(xiàng)處理不正確
A. 降顱壓，治療腦水腫
B. 保持呼吸道通暢
C. 控制舒張壓在100 mmHg水平
D. 維持水電解質(zhì)平衡
E. 靜脈滴注止血藥物
答案：E
8. 男性患者，66歲，行動(dòng)遲緩，雙手抖動(dòng)6年，體檢：瞬目動(dòng)作減少，雙上肢靜止震顫，慌張步態(tài)，可用下列藥物治療，除了
A. 金剛烷胺
B. 抗擔(dān)堿能藥物安坦
C. 左旋多巴或美多巴
D. 多巴胺能受體激動(dòng)劑
E. 氟哌啶醇
答案：E
9. 男性患者，65歲。因椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成入院，其臨床表現(xiàn)中哪項(xiàng)不應(yīng)出現(xiàn)
A. 多個(gè)腦神經(jīng)麻痹
B. 交叉性癱瘓
C. 交叉性感覺障礙
D. 眩暈
E. 運(yùn)動(dòng)性失語
答案：E
10. 男性患者，60歲，突然右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，歷時(shí)10分鐘緩解。次日晨起出現(xiàn)右側(cè)偏癱。病后3日來診。BP：20/12kPa(150/90mmHg)，為確診首選的檢查是
A. 腦電圖
B. CT腦掃描
C. 腰椎穿刺
D. 腦超聲
E. 腦血流量
答案：B
11. 男性患者，37歲，急性四肢弛緩性癱瘓伴四肢末端可疑對(duì)稱性痛覺減退2周。下列哪項(xiàng)檢查無助于診斷及鑒別診斷
A. 腰椎穿刺檢查腦脊液
B. 血清鉀檢查
C. 肌電圖
D. 血清肌酶檢查
E. 血清皮質(zhì)醇及尿17-羥檢查
答案：E
12. 男性患者，35歲，有時(shí)右背痛，右下肢逐漸無力，伴左足麻木，并向上擴(kuò)延半年余，背痛夜間明顯，呈燒灼樣，于咳嗽時(shí)加劇。查體：右下肢肌力4級(jí)，肌張力增高，膝腱反射亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)覺及震動(dòng)覺消失，左平乳頭以下痛溫覺消失，腰穿腦脊液蛋白0.65g/L，椎管不全梗阻。最可能的疾病是
A. 慢性脊髓炎癥
B. 脊髓壓迫癥
C. 脊髓血管畸形
D. 多發(fā)性硬化
E. 脊髓蛛網(wǎng)膜炎
答案：B;早期出現(xiàn)根痛，感覺障礙呈上升性發(fā)展，提示為髓外病變。查體出現(xiàn)一側(cè)后索和錐體束損害表現(xiàn)，對(duì)側(cè)的淺感覺障礙，符合Brown-Sequard綜合征，常見于脊髓壓迫癥，其他幾種疾病較少出現(xiàn)。
13. 男性患者，30歲，一日同學(xué)聚會(huì)后大量飲酒，次日晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)四肢無力，不能行走。查體：腦神經(jīng)正常，四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，無感覺障礙，肱二頭肌、肱三頭肌及膝腱反射消失。為明確診斷，最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A. 做頭部CT掃描
B. 測空腹血糖
C. 查腦脊液
D. 測血鉀
E. 腦電圖描記
答案：D
14. 男性患者，23歲，癲癇病史、10余年。訴半小時(shí)前從左側(cè)拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，無意識(shí)喪失，持續(xù)約2分種緩解，該患者一線治療藥物選擇正確的是
A. 首選丙戊酸鈉，次選苯巴比妥
B. 首選卡馬西平，次選苯妥英鈉
C. 首選苯巴比妥，次選苯妥英鈉
D. 首選乙琥胺，次選丙戊酸鈉
E. 首選ACTH，次選氯硝西泮(氯硝安定)
答案：B
15. 男性，65歲，急性發(fā)病，昏迷，左側(cè)肢體癱瘓，呼吸深大，體溫40℃，脈搏85/min，血壓200/105mmHg，皮膚無汗，下列哪項(xiàng)比較符合該患者的診斷
A. 休克
B. 甲狀腺功能低下
C. 中樞性高熱
D. 鎮(zhèn)靜安眠藥過量
E. 凍傷
答案：C;中樞性高熱常見于腦干或下丘腦病變。其他四項(xiàng)均能引起體溫過低。
16. 男性，50歲，左側(cè)面部陣發(fā)性劇痛2個(gè)月，每次發(fā)作為突然出現(xiàn)，呈觸電樣，劇痛難忍，持續(xù)數(shù)秒鐘后可自行緩解，進(jìn)食及刷牙可誘發(fā)，應(yīng)選什么藥物治療最佳
A. 肌注度冷丁
B. 止痛片和吲哚美辛(消炎痛)
C. 卡馬西平或苯妥英鈉
D. 安定
E. 苯巴比妥(魯米那)或氯丙嗪
答案：C
17. 男性，21歲，近來工作勞累。昨晚入睡前一切正常，今晨發(fā)現(xiàn)患者癱瘓?jiān)诖玻闹荒芑顒?dòng)。既往有類似發(fā)作。體格檢查：神志清楚，腦神經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，四肢肌力2級(jí)，肌張力減低，四肢腱反射引不出，無感覺障礙，如果心電圖檢查見到U波，應(yīng)首先選擇
A. 靜脈滴注能量合劑
B. 靜脈滴注葡萄糖
C. 口服或靜脈補(bǔ)充鉀
D. 新斯的明肌注
E. 靜脈滴注地塞米松
答案：C
18. 男性，14歲，中學(xué)生，四肢進(jìn)行性無力3天，加重伴呼吸費(fèi)力2小時(shí)急送急診室。呼吸活動(dòng)度差，說話聲音低微，二便正常。R 32/min，腦神經(jīng)正常，四肢肌力1級(jí)，腱反射引不出，感覺正常，病理征陰性。血鉀3.8mmoL/L，腦脊液白細(xì)胞5×106/L，蛋白0.45g/L，糖3.0mmol/L，氯化物122mmol/L。最可能的診斷是
A. 急性脊髓炎
B. 低鉀性癱瘓
C. 重癥肌無力危象
D. 脊髓灰質(zhì)炎
E. 格林-巴利綜合征
答案：E
19. 鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)有意義的癥狀是
A. 感覺障礙
B. 運(yùn)動(dòng)障礙
C. 跌倒發(fā)作
D. 視覺障礙
E. 癇性發(fā)作
答案：C;跌倒發(fā)作是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的特征性癥狀，為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血，突然失去張力所致。
20. 患者，女，60歲，6個(gè)月前出現(xiàn)行走困難，精細(xì)活動(dòng)困難，四肢肌力正常，震顫明顯，動(dòng)作遲緩，行走時(shí)步態(tài)呈小碎步樣行走，病變累及下列哪個(gè)部位
A. 脊髓丘腦束
B. 網(wǎng)狀脊髓束
C. 小腦齒狀核
D. 皮質(zhì)脊髓束
E. 黑質(zhì)
答案：E
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