心血管疾病中的中藥診療的畢業(yè)論文
第1篇：心血管疾病中中藥診療的畢業(yè)論文
作為我國的國粹，中醫(yī)在我國已應用了幾千年的歷史，為現(xiàn)代醫(yī)藥的研究與開發(fā)提供寶貴的依據(jù)。相比化學藥物不良反應發(fā)生率較高的缺點，由于中藥與中藥復方制劑的多組分性，對心血管疾病患者具有抗氧化、擴張冠脈、改善微循環(huán)及增加血流量等優(yōu)點，具有良好的治療效果。為了分析中醫(yī)在心血管疾病治療中的
畢業(yè)論文選題
相關信息
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，我院對2012年2月至2013年2月收治51例心血管疾病患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院于2012年2月至2013年2月收治51例心血管疾病患者的臨床資料，其中男性患者28例，女性患者23例，年齡在27?84歲，平均年齡為（55.5土4.5)歲，病程在11、月?15年，平均病程為（5.25土1.26)年。按照中醫(yī)辨證分型可分為：16例肝氣郁者，14例氣滯痰郁者，12例心脾兩虛者，9例陰虛火旺者。
1.2方法
所有患者均給予中醫(yī)治療。給予丹參、葛根、川芎、紅花、銀杏葉等藥物治療，取l000mL清水浸泡中藥30mm后用武火將水煮開，并用文火煎30min，一天2次，一次350mL，于飯后lh服用，以10d為11、療程，共治療3f療程。
1.3療效判定
①痊愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀全部消失，心電圖指標為正常值，不影響患者的日常生活。②顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀明顯緩解，心電圖指標變化明顯，不影響患者的日常生活。③有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀得到有效緩解，心電圖指標變化不明顯，患者在生活中不能做劇烈運動。④無效：經(jīng)過治療，上述不良癥狀均沒有改變，心電圖指標沒有任何變化，對患者在日常生活上造成極大的影響。
總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總研究例數(shù)x100%。
1.4統(tǒng)計學處理
本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用%2檢驗。
2結果
經(jīng)過3個療程的治療，所有患者中痊愈18例，占35.29%，顯效20例，占39.26%，有效9%，占17.65%。無效4例，占7.84%，其總有效率為92.16%。
3討論
3.1中醫(yī)在心血管疾病臨床上的應用現(xiàn)狀
3.1.1大型醫(yī)院應用較少，基層門診應用較多
當前在我國的二級醫(yī)院與基層門診中應用中醫(yī)藥治療心血管疾病是比較常見的，以冠心病為例，患者通常都需要應用1種以上的中藥注射劑與1種以上的中藥口服成藥制劑，甚至還要配合中草藥共同治療。但在三級醫(yī)院中，特別是三甲綜合醫(yī)院與大型中西醫(yī)結合醫(yī)院中基本上不會應用中醫(yī)對心血管疾病進行治療。
3.1.2中藥制劑多，草藥較少
中藥湯劑是中醫(yī)治療的主要給藥形式，具有中醫(yī)辨證施治，隨癥加減湯劑等特點。傳統(tǒng)的用藥方式主要是飲片入藥，臨時煎湯。但由于對中藥的煎煮需要較多的時間，在急癥的救治應用不上，因此限制了其在臨床上的全面應用。據(jù)不完全統(tǒng)計，在中藥處方中，中藥湯劑所占的比例由20世紀50年代的85%以上下降至現(xiàn)在的20%左右，且還呈逐漸下降的趨勢。而中藥湯劑與中成藥的用藥比例由20世紀70代的7：3將至現(xiàn)在的2：8，中藥飲片治療的比較不斷降低|21。也就表明，在目前臨床上(吏用中藥湯劑的比較越來越少，更多的是(吏用各種注射劑、片劑及膠囊劑等。無論是大型的綜合醫(yī)院，還是中型的中醫(yī)醫(yī)院都是這樣。
3.1.3口服藥物少，注射劑較多
目前，在我國獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的中藥注射劑已有100多種品種，其中應用在心腦血管疾病中的品種有28種，而臨床上廣泛應用的主要是復方丹參、丹紅、銀杏葉、紅花、川芎嗪、血塞通等品種，但注射劑的銷售額卻占有較大的比重。而中藥口服制劑的種類雖然有上千種，但其銷售額的比重非常小。這種情況的出現(xiàn)使制藥企業(yè)大力搶占中藥注射劑市場。但近年來中藥注射液引發(fā)患者重大不良反應的報道時有發(fā)生，引起醫(yī)學界的高度重視。
3.2心血管疾病的中醫(yī)治療
3.2.1中藥具有抗心肌缺血的功效
祖國醫(yī)學認為，冠心病屬于中醫(yī)“心痛”、“心悸”、“胸痹”的范疇，其病理機制主要為“因虛至瘀，氣虛血瘀，脈絡瘀阻”。冠心病的臨床表現(xiàn)主要為：心律失常、心絞痛及心肌梗塞等。應用中醫(yī)治療心肌缺血的藥物可劃分為活血化瘀類、補氣安神類及化痰理氣類等。若按照藥物的有效成分化合物分類可分為黃酮類、生物堿類及皂苷類等，尤其是黃酮類中藥，對心肌缺血具有良好的治療效果。人參的生理活性成分主要是人參皂苷，而人參皂苷具有增加冠脈血流量，抗脂質過氧化及消除自由基的作用，以起到改善心肌缺血的作用。葛根素是一種提取物，具有阻斷(3受體、擴張血管及降低心肌耗氧等作用。
3.2.2中藥具有抗心律失常的功效
心率失常屬于中醫(yī)上“心悸”“怔忡”的范疇，現(xiàn)代藥理研究表明，抗心律失常的中藥常見于生物堿類。在苦參中可提取出苦參總堿，可以通過對心肌細胞膜鉀、鈉離子傳遞的影響，從而降低心肌的應激反應，并有效抑制異位節(jié)律點，對心理失常具有良好的對抗作用。附子含有烏頭多糖與生物堿。烏頭堿具有鎮(zhèn)痛、強心、消炎與興奮垂體--腎上腺皮質系統(tǒng)的作用，而去甲烏頭堿的作用與異丙腎上腺素的作用相近，能有效縮短希氏束心電圖從A?H間期的作用。臨床研究表明，附子注射液具有改善缺氧的耐受力、治療心肌缺血與抗心率失常的作用。
3.3小結
祖國醫(yī)學認為，心血管疾病屬于中醫(yī)“心悸”、“郁�。旱姆懂�，是由肝氣郁結、情志所傷引起五臟氣機不和形成的，主要與肝、脾、心等臟器受累與氣血失調有關。或由于郁怒不暢，導致肝失調、氣失疏泄，使肝氣郁結導致血瘀的形成，而肝郁可造成蘊濕生痰阻絡，因此心煩易燥、心悸不寧�；蛴捎谇橹静凰鞂е滦钠商�、耗傷心氣、氣血不足及肝郁抑脾等，導致失眠多夢、心悸膽怯及心煩善慮等。心血管疾病在發(fā)病初期由于氣滯出現(xiàn)痰濕血瘀，主要為實證，根據(jù)病情應以利濕行血、理氣化痰、鎮(zhèn)心安神治療為主。久病者的病癥由實轉虛，如辨證為久郁傷神、陰虛火旺及心脾俱虧等，應以補血益氣、扶正安神治療為主。在中醫(yī)辨證中，心血管病癥可劃分為肝氣郁結型、陰虛火旺型、心脾兩虛型、氣郁化火型、痰濁內阻型，根據(jù)辨證釆取相應的治療，療效更佳。龔一萍認為，對心血管疾病患者釆用中醫(yī)治療，辨證施治，治療效果明顯|3’41。潘成軒認為，應用中醫(yī)治療心血管疾病，能有效調節(jié)五臟氣機，且均有利濕行血、理氣化痰的功效，具有顯著的治療效果。在本次研究中，患者治療的總有效率為92.16%，說明中醫(yī)對心血管疾病的治療效果非常顯著。
第2篇：中醫(yī)疾病診療的醫(yī)學模式分析
1中醫(yī)疾病觀與敘事醫(yī)學的內涵
中醫(yī)疾病觀是中醫(yī)學認識疾病本質，研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的基本觀點，它以時-空-生物-心理-社會醫(yī)學模式的整體觀為指導思想。中醫(yī)學是時空醫(yī)學，這個定性在“病”字中得以呈現(xiàn)病”為形聲字�！安 弊謴摹梆凇睆谋�。“廣”本義為疾病之意；“丙”既是形聲，又是形意。丙是十天干之一，十天干既表時間，又表空間方位，古人用丙來代表天干，將丙置于疒內，說明疾病與丙所代表的時間、方位有密切關系。從中醫(yī)角度看，疾病是人體陰陽失衡及五臟六腑功能失調的心身狀態(tài)，而中醫(yī)疾病觀的形成是多學科交融發(fā)展的產物，蘊含整體觀和天人合一的思想。在疾病診療方面，中醫(yī)疾病觀還特別重視既病防變和未病先防。
“敘事”顧名思義，即按時間順序講故事。敘事醫(yī)學是指醫(yī)務人員通過傾聽患者敘事，將患者故事進行解讀和反思，從患者角度出發(fā)，把患者的體驗經(jīng)歷加入到診療的過程中，從而發(fā)揮醫(yī)生和患者雙方在診療過程中的主觀能動性，其核心是共情與反思0。2001年哥倫比亞大學醫(yī)生麗塔.卡蓉率先在美國提出“敘事醫(yī)學”的概念，意味著當代醫(yī)學模式進入“敘事醫(yī)學”的新時代。
2敘事醫(yī)學與中醫(yī)疾病觀的特點
2.1中醫(yī)疾病觀的思維特點
2.1.1整體觀念（心身）
疾病就是機體與環(huán)境和機體自身對立統(tǒng)一的關系遭到破壞。中醫(yī)認為機體內外環(huán)境是統(tǒng)一的整體，局部病變和整體聯(lián)系是辯證統(tǒng)一的關系，有學者提出中醫(yī)學的醫(yī)學模式是“時-空-心理-社會-生物醫(yī)學模式”包括解剖、病理等基礎醫(yī)學，疾病診斷、治療、預防等臨床醫(yī)學以及預防醫(yī)學、醫(yī)學心理學等。
2.1.2辨證論治
辨證論治是中醫(yī)學預防、診療疾病的原則。首先，運用辨證論治原則防治疾病時，既重視辨病，更重視辨證。其次，辨證論治主張用藥因地、因時、因人制宜，甚至考慮用藥與七情或人格特征相合。《靈樞?通天論》中記載：“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人，凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等�！敝嗅t(yī)主張對疾病的診療應遵循“同病異治’“異病同治”的原則，以患者為中心，通過望聞問切四診，深入了解個體化病理機制。
2.1.3重視心理社會因素
中醫(yī)疾病觀強調環(huán)境、社會因素對健康與疾病的影響，認為天人合一、萬物一體。宋代陳無擇在《三因極一病證方論?三因論》63中指出：‘六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡流入，內合于臟腑，為外所因。七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內所因。其他如飲食饑飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽違逆，乃至虎狼毒蟲，金瘡矮折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內外因。”對病因病機的認識實際上是對患者患病前后身心狀態(tài)、體質情況，以及當時自然、社會環(huán)境的考察等幾方面信息綜合分析的結果。
2.2敘事醫(yī)學的理論特征
敘事醫(yī)學通過深入理解疾病發(fā)生發(fā)展過程，改變患者對于疾病的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，而醫(yī)護人員通過他者（包括患者及其他醫(yī)護人員）的敘事，讀懂患者的生活史和內心世界，提高認知、理解疾病歷程的能力，增強與患者的交流能力，提高臨床治療的效率，其特點主要有去專家化、社會建構、異質化、重新編排與詮釋等7，這也是敘事醫(yī)學與中醫(yī)疾病觀視域融合的主要表現(xiàn)。
2.2.1去專家化
醫(yī)護人員受傳統(tǒng)醫(yī)學觀念的影響，重視專家化的醫(yī)學形象，重視醫(yī)療技術的獲得和專業(yè)技術的訓練，診療模式往往比較單一，容易忽視患者對疾痛經(jīng)歷的敘說，不利于深入了解患者的內心世界。敘事醫(yī)學并非認為專業(yè)技術不重要，而是意識到了長久以來“重技術、輕人文”的醫(yī)學取向，旨在讓醫(yī)生克服專業(yè)主義，重視人病分離，從多方面尤其是患者角度解構疾病病理，培養(yǎng)醫(yī)護人員的同理心8。
2.2.2用社會建構的眼光看問題
社會建構主義強調，每個人的生活軌跡是由社會環(huán)境、歷史和文化等建構出來的，并非由單純的生理或心理因素所決定的。敘事醫(yī)學從后現(xiàn)代的視角出發(fā)，在肯定生物因素影響病情的同時，強調社會制度、家庭倫理、人文關懷、個人感受對于疾病發(fā)生發(fā)展的影響，以社會建構的視角來看待人類疾病的發(fā)展歷程。
2.2.3尊重個體化特征
不論是醫(yī)護人員還是社會大眾，在與人交往過程中，對于人的'生理特征等外在差異比較容易察覺，比如膚色、身高等。然而對于心理特質等內在的差異，則表現(xiàn)為較低的覺察力。醫(yī)護人員在診療過程中要注重個體異質化特征，重視心理因素和患者認知因素對疾病的影響，善于聆聽患者的敘說，用開放性的態(tài)度接受個體間的異質性，提高對疾病診療過程進行反思的意識。
2.2.4疾病故事編排與詮釋
一方面，敘事醫(yī)學重視患者對過去經(jīng)歷的訴說，采用流動的治療形式，打破以往封閉式的醫(yī)患對話，以開放式對話的方式開展一種療愈和自我療愈的新模式，重在找尋內在力量，鼓勵患者發(fā)揮主觀能動性，重建生命的完整和統(tǒng)一性。另一方面，疾病敘說與重新詮釋的過程是醫(yī)患雙方重新認識和反思的過程，通過對患者疾痛的重新詮釋，醫(yī)生自己的心理動力活動在治療患者過程中持續(xù)起作用，斯坦因提出“反向轉移”的觀點，其內在原則就是“你就是你的患者”，也就是說醫(yī)生關注自己也就是關注患者，關注患者就是在關注自我，反思自我9。
3中醫(yī)疾病觀與敘事醫(yī)學的關系
3.1整體失調、內外并重的發(fā)病觀視角下的去專家化理念
中醫(yī)學發(fā)病觀認為疾病的發(fā)生發(fā)展，具有特異性，同一種病癥，不同的人會有不同的證候，否認單一封閉的專家化診療模式，診療疾病時需系統(tǒng)了解疾病的發(fā)病機理，而非過分依賴專業(yè)技術，對疾病的診療應深入了解個體化病理機制，對癥治療。
敘事醫(yī)學的去專家化理念，主張不僅僅是從專業(yè)角度去定性疾病，而是通過聆聽患者，與患者溝通，獲得更多與疾病相關的個體化因素，充分發(fā)揮醫(yī)患雙方的主觀能動性，為疾病康復提供合理的治療方案。中醫(yī)學內外并重的發(fā)病觀認為疾病發(fā)病情況復雜多變，要結合多方因素充分了解其發(fā)病因素，為敘事醫(yī)學的去專家化理論提供了強有力的理論支撐。
3.2中醫(yī)整體辨證的診療觀視角下的個體差異化理念
中醫(yī)疾病觀十分重視病機的整體聯(lián)系、恒動變化，其診療原則是辨證論治�！饵S帝內經(jīng)》從整體辨證的觀點出發(fā)，描述了由于人的生理、心理特征，行為特點等的不同，疾病的性質、治療法則也各不一樣。根據(jù)陰陽含量不同，將人分為太陽、少陽、陰陽平和、少陰、太陰5種不同的類型M。對疾病的診療應遵循“同病異治”和“異病同治”原則，以患者為中心，因人制宜、因地制宜、因時制宜是疾病診療的關鍵。
敘事醫(yī)學作為一門新興學科，開始重視個體異質化特征，認為疾病是患者整體的一部分，其內心世界的建構更多來源于其生活史的其他方面，重視心理因素和患者認知因素對患病經(jīng)歷的影響，主張醫(yī)護人員應善于聆聽患者的敘說，收集患者個體化經(jīng)驗，用開放性的態(tài)度接受個體間的異質性。
由此可見，中醫(yī)注重個體個性特點的疾病診療觀，為敘事醫(yī)學提供了有效的理論支撐；同時，敘事醫(yī)學重視患者心理因素對疾病進程的影響，為中醫(yī)疾病觀注入了新的活力。
3.3中醫(yī)疾病觀為敘事醫(yī)學奠定了人文關懷的思想基礎
中醫(yī)學歷來重視人文關懷，強調醫(yī)療活動要以患者而非疾病為中心，診療過程要貫穿人文精神，尊重患者，關懷患者。首先，醫(yī)生在診療疾病過程中，要特別注意尊重個體化特征《素問?疏五過論篇》中就曾記載醫(yī)生臨證之時易犯的5種過失，醫(yī)生在疾病診療過程中，由于忽視患者的生活境遇、情緒變化、疾病始末、精神內傷情況以及診脈不明等狀況，易導致誤診誤治。因此，古代醫(yī)生在診療過程中，十分重視患者的個體化特征，明確心理、社會因素的致病作用，體現(xiàn)出中醫(yī)學深刻的醫(yī)學人文關懷。其次，醫(yī)生要重視醫(yī)德問題《素問?征四失論篇》提出不辨明病癥的表里虛實是第一失，不辨明病理機制是第二失，不察明患者體質和宿病是第三失，不知辨證求因、審因論治是第四失。第三，孫思邈在《備急千金要方》12中的論述進一步明確了“醫(yī)乃仁術”的人文觀念。要求醫(yī)生不僅要醫(yī)術精湛，還要至誠至仁，感同身受。
醫(yī)者與患者交談過程中，應綜合考慮患者作為一個獨立個體的個性特點與患病歷程，應全面系統(tǒng)地了解疾病進程，避免先入為主和受定式思維的影響。在日常生活中，精神病患者、艾滋病患者等經(jīng)常會被負向建構，被社會貼上“失能者’“異�！钡葮撕�。這些患者為此蒙受污名，滋生負性自我認同。因此，對患者進行人文關懷，最重要的一點是為其正名，打破被建構起來的不合理概念，認清“異�！焙图不迹瑤е睬槔斫獾膽B(tài)度去面對患者，深入患者內心，為其樹立戰(zhàn)勝疾患的決心和信心，從人文關懷的角度關注患者的身心健康。
由此可見，敘事醫(yī)學的核心是共情和反思，通過解讀來訪者的生命故事，詮釋生活事件對當事人生命的意義，促使其向積極方向轉變，說明敘事醫(yī)學的實踐本質上是人文關懷在醫(yī)療活動中的體現(xiàn)。
3.4醫(yī)者反思
中醫(yī)疾病觀強調運動變化是永恒的，不僅體現(xiàn)在疾病病程是運動變化的，還體現(xiàn)在醫(yī)患雙方的互動程度、心理因素的影響等方面。早在中國古代，中醫(yī)醫(yī)家就開始重視對診療過程的反，思《孟子?公孫丑上》云：“不怨勝己者，反求諸己而已矣。”作為醫(yī)者，要善于反思與剖析疾病的病程特點，分析疾病不同階段的發(fā)展特點、疾病轉歸、預后中心理社會因素的影響等，要善于把握主要矛盾，以發(fā)展變化的觀點看待疾病，以不變應萬變方能做到正確地辨證論治。
疾病敘說與重新詮釋的過程是醫(yī)患雙方重新認識和反思的過程，通過對患者疾痛的重新詮釋，醫(yī)生自己的心理活動在其治療患者過程中持續(xù)起作用。在醫(yī)患互動過程中，醫(yī)護人員在傾聽患者訴說故事的同時，表達對患者的尊重，幫助患者對故事進行重新編排與詮釋，把問題與個人分開，啟發(fā)醫(yī)患雙方的思考，重新構建患者積極的人生態(tài)度和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
4結語
毫無疑問，中醫(yī)疾病觀尤其是其整體辨證觀的思想和敘事醫(yī)學的理念本質上是相通的，醫(yī)學回歸人文，是對中醫(yī)醫(yī)學模式的一種肯定。中醫(yī)疾病觀早在中國古代就已經(jīng)認識到“無病即健康”二元論的局限性，善于運用望聞問切四診療法，對疾病進行辨證診療，其整體辨證思想在敘事醫(yī)學思想中展現(xiàn)得淋漓盡致。由此可見方面，中醫(yī)疾病觀不僅為敘事醫(yī)學提供了理論支撐，而且為現(xiàn)代醫(yī)學模式提供了有意義的啟示；另一方面，敘事醫(yī)學的出現(xiàn)，賦予中醫(yī)疾病觀新的內容，而且也證實了中醫(yī)疾病觀的系統(tǒng)性、科學性。
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