實習前臨床醫(yī)學生與護理學生患者安全知識調查論文
患者安全是世界衛(wèi)生組織（WHO)高度重視 的問題，也是衡量醫(yī)療護理質量的重要指標。急診 住院患者中3.5%?16.6%曾經發(fā)生過醫(yī)療不良事 件，其中30%?50%的不良事件被認為應該可以 通過系統(tǒng)的介入加以預防、避免[1]。患者安全作為 醫(yī)護人員的首要任務在全球范圍內正日益受到關注。WHO于2009年發(fā)布了關于患者安全課程教 學指導[2]�；颊甙踩木S護需要多學科合作完成[3], 特別是醫(yī)護之間的有效溝通與合作。所有醫(yī)學生和 護理學生都應具備處理醫(yī)療差錯的必要能力，確保 在未來職業(yè)生涯中對患者的傷害降到最低，而有效 的患者安全醫(yī)學教育與培訓是取得這一目標的重要 途徑。了解目前醫(yī)學生和護理學生患者安全知識、 技能和態(tài)度的現(xiàn)狀，有助于更好地開展患者安全教 育。因此，本研究采用中國循證醫(yī)學中心《患者安 全知識、技能和態(tài)度問卷》調查皖南醫(yī)學院實習前 醫(yī)學和護理本科生患者安全知識、技能和態(tài)度的現(xiàn) 狀，以期為更好地開展臨床醫(yī)學生和護理學生的患 者安全教育提供依據。
1對象與方法
1.1調查對象自愿參與本研究的皖南醫(yī)學院五年制實習前的 臨床醫(yī)學生和護理本科學生。
1.2調查方法使用《患者安全知識、態(tài)度、技能問卷》[4]進行 調查。該問卷包括5個維度，29個條目：A,"醫(yī)療差 錯相關知識"7個條目；B,"醫(yī)療差錯發(fā)生后我應該 怎么做"6個條目；C,"醫(yī)療差錯發(fā)生后的情感"4 個條目；D,"患者安全的個人態(tài)度"8個條目；E,"有 關患者安全你的意向/打算"4個條目。針對每個條 目采用5級評分法，最高計5分，最低計1分，得分 越高越好。在四年級課程結束后、實習前，由研究者 發(fā)放問卷進行調查，研究對象匿名答卷、逐項完成。
1.3統(tǒng)計分析采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，采取雙人錄 入并交叉核對確保錄入數據的準確性。問卷完成達 到70%視為有效問卷，用樣本的中位數替代缺失 值。用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用 獨立樣本t檢驗，檢驗水準為a=0.05。
2 結果
共發(fā)放問卷771份，回收有效問卷747份，有 效應答率96.89%。其中向護理本科生發(fā)放問卷451 份,回收有效問卷435份（男47人,女388人)；向 臨床醫(yī)學生發(fā)放問卷320份，回收有效問卷312份 (男146人,女166人)。
2.1臨床醫(yī)學生與護理學生問卷得分比較結果見表1。由表1可見，男護生在"醫(yī)療差錯 發(fā)生后的情感"和"有關患者安全你的意向/打算"2 個維度上得分顯著高于臨床醫(yī)學男生。除"醫(yī)療差錯 發(fā)生后我應該怎么做"維度外，護生全體和女護生得 分在另4個維度上得分均顯著高于全體臨床醫(yī)學生。
2.2不同性別學生問卷得分比較結果見表1。由表1可見，臨床醫(yī)學女生在"醫(yī) 療差錯發(fā)生后的情感"維度上得分顯著高于臨床醫(yī) 學男生。而女護生在"醫(yī)療差錯發(fā)生后的情感"、"有 關患者安全你的意向/打算"2個維度得分上顯著 高于男護生。
3討論
3.1重視學生的患者安全教育，臨床醫(yī)學生更加
緊迫臨床醫(yī)學生和護理學生問卷調查得分均在60%左右，對患者安全的理解處于較低水平，因此實習 前對臨床醫(yī)學生與護理學生的患者安全教育要并駕 齊驅。臨床醫(yī)學生與護理學生相比，除"醫(yī)療差錯 發(fā)生后我應該怎么做"維度外，其余維度護理學生 得分均顯著高于臨床醫(yī)學生，這與Nie等[5]的研究 結果相一致，可能原因在于，患者安全是衡量護理 服務質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安 全息息相關。目前，醫(yī)院對護士的患者安全教育培 訓比醫(yī)生更加嚴格，護士在教學過程中將患者安全 知識融入到護理學生的課堂教育中。當前有關患者 安全教育的研究基本都是針對護理學生。由于 患者安全是多學科團隊合作的結果，其最主要的障 礙是缺少醫(yī)生的參與。因此，強調患者安全教 育時，臨床醫(yī)學生是不可缺少的重要組成部分。本 研究結果顯示，護理學生患者安全知識水平較臨床 醫(yī)學生高，所以臨床醫(yī)學生的患者安全教育更加迫 切，為臨床醫(yī)學生設置患者安全教育課程有助于提 高患者安全全體水平。
3.2患者安全教育可減輕學生發(fā)生醫(yī)療差錯后的
負面情感反應在"醫(yī)療差錯發(fā)生后的情感"維度上，臨床醫(yī) 學女生得分顯著高于臨床醫(yī)學男生，護理女生得分 也顯著高于護理男生。女生出現(xiàn)醫(yī)療護理差錯主要 是恐懼、羞愧、內疚、不安的負面情感反應，這與 Patey等[12]和Muller等的研究結果一致。傳統(tǒng) 的男性性格特點是果斷、領導、冒險和自信。相比 之下，女性接受不確定性事件的能力比男性差，比 男性更害怕犯錯誤。在"醫(yī)療差錯發(fā)生后的情感"維 度上，護理學生得分顯著高于臨床醫(yī)學生，護理女 生顯著高于臨床醫(yī)學女生；護理男生顯著高于臨床 醫(yī)學男生。Gorini等[14]對249名醫(yī)護人員和學生（38 名醫(yī)生、11名醫(yī)學生、127名護士和73名護生）的 調查結果顯示，護理學生和高年資護士比醫(yī)學生和 資深醫(yī)生在出現(xiàn)不良事件后更擔心被懲罰而感到害 怕。Nevalainen等[14]的研究結果與Gorini等[15]的 研究結果相似，其對307名醫(yī)學生進行不確定性接 受度的調查，結果有22%的學生認為自己難以接受 醫(yī)療差錯的不確定性，其中女生占27%,男生僅為 11%。造成這些的原因尚不清楚，但增加如何處理 醫(yī)療差錯的學習以減輕學生的恐懼和不確定感是明 確的。因此，我們倡導盡早對學生進行患者安全教 育，提高學生的患者安全知識水平，減輕學生發(fā)生 醫(yī)療差錯后的負面情感反應。
3.3建立非懲罰的患者安全文化氛圍是提升學生 患者安全知識、技能和態(tài)度的'重要途徑
本研究結果顯示，在"醫(yī)療差錯發(fā)生后的情 感"維度（總分20分）平均分最低的是臨床醫(yī)學男 生12.97分，平均分最高的是護理女生17.01分。這 說明，無論是臨床醫(yī)學生還是護理學生，醫(yī)療差錯 發(fā)生后都趨于負性情緒。雖然WHO極力倡導非懲 罰性的患者安全文化，但責備文化的影響仍非常深 刻。責備文化的特點是將醫(yī)療護理差錯歸咎于醫(yī)生 護士的無能、健忘、注意力不集中或者不道德，而 不是視其為醫(yī)療系統(tǒng)本身的問題。責備文化對 醫(yī)療護理差錯采取的是懲罰性處理方法。不良事 件發(fā)生后，因擔心別人知道自己或同事工作有失 誤，也擔心因為失誤受到懲罰、甚至解聘，醫(yī)生和 護士不敢公開承認自己的錯誤，更不愿主動上報醫(yī) 療護理差錯或不良事件，妨礙了醫(yī)生護士從錯誤中 學習。不從根本上建立非懲罰性的患者安全文 化氛圍，就不能建立卓越的患者安全教育的師資隊 伍，學生的患者安全教育就如同無水之源，無本之 木。Day等特別強調建立非懲罰性的患者安全 文化對于保障患者安全的重要性。因此，除了提高 知識和技能，建立和培育非懲罰性的患者安全文化 氛圍，對于臨床醫(yī)生、護士形成正確的患者安全觀, 正確對待醫(yī)療護理差錯并勇于承認和上報，讓大家 以更開放的態(tài)度從錯誤中學習非常重要。這樣的氛 圍既有利于患者安全教育教師的培養(yǎng)，又能提供真實有效的教學內容，才能真正實現(xiàn)臨床醫(yī)學生和護 理學生的患者安全教育，提升未來醫(yī)生、護士的患 者安全知識、態(tài)度和技能，最終提升患者安全水平。
3.4結論
本科階段，護理學生患者安全知識水平高于臨 床醫(yī)學生，但均處于較低水平。因此，患者安全教 育要臨床醫(yī)學生和護理學生并重。以教師的培訓為 起點，加強教師隊伍建設，教給學生相關知識、技 能的同時，創(chuàng)建非懲罰性的患者安全文化是提升患 者安全的重要保障。
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