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內(nèi)科醫(yī)生易犯的10大毛病
人人都會有毛病，醫(yī)生也不例外。有人言，存在就有其合理性，但作為醫(yī)生，毛病應(yīng)該是個(gè)例外。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系處在一個(gè)十字路口，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)的改善一方面豐富了人們的錢包，另一方面也對醫(yī)療提出了更高要求。下面是yjbys小編為大家?guī)淼膬?nèi)科醫(yī)生易犯的10 大毛病，歡迎閱讀。
1.和家屬或患者鬧翻臉
任何時(shí)候我們都不應(yīng)該把和患者的關(guān)系弄僵。這么做，輕則失去患者的信任，重則產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。臨床中我們總會遇到患者不理解的時(shí)候，他們因病痛苦、急躁變化無常，輕則言語不敬，重則動(dòng)手動(dòng)腳，這些都應(yīng)該容忍。
許多病人軀體的變化也伴隨著心理和情緒的變化，我們應(yīng)該總能理解他們，即使是在病人不理解我們之后�；颊呒覍俨慌浜蠒r(shí)有發(fā)生，但是家屬也是就診群體的重要組成部分，尤其是在國內(nèi)，我們常�？吹牟皇遣《且患胰�。我們應(yīng)該重視他們的感受，并及時(shí)對他們的態(tài)度作出快速反應(yīng)。治療只是醫(yī)療活動(dòng)的一部分，對患者及家屬進(jìn)行的交談和教育也應(yīng)該放到重要的位置。
2.自查房不及時(shí)
大查房不準(zhǔn)備
每個(gè)人都有自己的查房習(xí)慣，但查房不及時(shí)絕對不是一個(gè)好習(xí)慣。筆者認(rèn)為應(yīng)該先查房再調(diào)整醫(yī)囑。在美國，常常是看完一個(gè)病人接著處理醫(yī)囑，一個(gè)一個(gè)地來，但我們會在處理醫(yī)囑之前查完所有患者。實(shí)際上，不同的患者查房時(shí)機(jī)和查房次數(shù)不一樣。
筆者曾經(jīng)的一位帶教老師，早晨七點(diǎn)到病房，首先要過一下病人，該處理的及時(shí)處理，等到交完班后再仔細(xì)查看每一個(gè)患者，然后調(diào)整醫(yī)囑，在上午和下午下班前他還會再看一次病人，對于重病人上班時(shí)候隔段時(shí)間就前去查看。筆者覺得這樣做十分恰當(dāng)。
說到大查房，應(yīng)該是主任或高級醫(yī)師帶隊(duì)，全科醫(yī)師和護(hù)士長整體出動(dòng)的那種。對于這種查房，我認(rèn)為首先要嚴(yán)肅對待，大家沒有理由不參加，也不能中途無故退場，更不能在人群中交頭接耳討論其他問題;其次查房前要把病歷復(fù)習(xí)一遍：疾病分期、用藥處置情況、疾病和癥狀緩解情況、目前還急需解決的問題等。查房是一個(gè)綜合了陳述、討論、 聆聽、學(xué)習(xí)和現(xiàn)場解決的過程。
3.查房不帶聽診器
不知從何時(shí)起，我們有時(shí)看不到內(nèi)科醫(yī)生帶著聽診器查房了。這真是一個(gè)怪象。聽診器一直是內(nèi)科醫(yī)生的幫手，我們可以方便地用它獲取第一手信息——患者體征的變化，我們用它來聽診心臟、肺、腹部以及血管。
是什么原因讓內(nèi)科醫(yī)生置它于角落呢?是聽診器落伍了?還是聽診器太沉?絕不是。筆者認(rèn)為首先是部分醫(yī)生認(rèn)識不夠，他們常把診斷寄托在檢驗(yàn)、檢查上，認(rèn)為用聽診器來獲取的信息是主觀的，可靠性差。然而，檢驗(yàn)、檢查獲取的信息比較滯后，結(jié)果值波動(dòng)也很大，這常常帶給醫(yī)生不準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，從而誤導(dǎo)醫(yī)生，導(dǎo)致決策失誤。
其次是醫(yī)生對聽診器可獲取信息的熟練度不夠，尤其是心內(nèi)科，聽診是門難練的功夫。只有通過不斷的練習(xí)、實(shí)踐才能融會貫通。此外，還有醫(yī)生的懶惰情緒，這完全是對這門技術(shù)的褻瀆和對病人的不負(fù)責(zé)。
4.不請示不匯報(bào)
這是年輕的內(nèi)科醫(yī)生最易犯的毛病。在開始，他們或者不熟知三級醫(yī)生匯報(bào)制度，或者因?yàn)樗卺t(yī)院對這項(xiàng)制度的管理不到位，到了后期，醫(yī)生們自認(rèn)為懂了許多，于是常常自己私下做治療決定和方案，這是一個(gè)危險(xiǎn)的舉動(dòng)。
還有一點(diǎn)就是要討論。請示無法解決問題的時(shí)候，常常需要全科討論，必要時(shí)還要組織全院討論，例如針對腫瘤患者的治療方案，外科、腫瘤科、影像科、病理科及放療科參加的病例討論會是需要的。要相信眾人智慧勝一人。所以，新患者要請示匯報(bào)，危重病人要經(jīng)常請示匯報(bào)，大查房的時(shí)候要全面匯報(bào)。
5.不是自管的病人不過問
筆者說到的這一點(diǎn)不是經(jīng)常發(fā)生，但是如果發(fā)生了，肯定是有不好的影響�，F(xiàn)在醫(yī)院都是管床制、分組制。每個(gè)組的醫(yī)生對所管床的患者負(fù)責(zé)。但是責(zé)任不能成為與其他組患者劃清界限的理由。
記得上學(xué)的時(shí)候，主任一次交班大發(fā)雷霆，原因是前一天下午某個(gè)患者的家屬找管床醫(yī)生，當(dāng)時(shí)管床醫(yī)生不在辦公室，其他醫(yī)生也許沒有對這名家屬的要求作出回應(yīng)，于是他扔下幾句罵人的話就走了，事后主任雖然沒有追究，但是負(fù)面影響極大。
所以，筆者建議，病房的每一個(gè)患者及家屬我們都應(yīng)該以禮相待。任何時(shí)候，如果不得不面對，即使不是自己責(zé)任范圍的，也應(yīng)該設(shè)法先穩(wěn)住他們的情緒。
6.醫(yī)囑與執(zhí)行不匹配
病歷與醫(yī)囑不一致
病歷文書應(yīng)該是每家醫(yī)院都十分重視的內(nèi)容。規(guī)范是一個(gè)方面，相關(guān)文書的一致性也十分重要。這時(shí)候我們要注意兩個(gè)問題，一個(gè)是護(hù)士的文書和醫(yī)囑應(yīng)該一致。從入院開始就應(yīng)該如此，例如入院記錄，用藥以及轉(zhuǎn)歸等，尤其是危重病人的搶救記錄。另外，病歷內(nèi)容也要和醫(yī)囑對應(yīng)起來。有問題的要及時(shí)修正。畢竟，過后修改病歷麻煩大，也存在很大風(fēng)險(xiǎn)。
7.不看病人下醫(yī)囑
不過問患者，不查看患者就下醫(yī)囑，同樣風(fēng)險(xiǎn)很大。有時(shí)候即使自己很熟悉的患者，我們?nèi)匀灰呋蚺艿酱睬把惨暡∪撕笤僮鰶Q定、下醫(yī)囑。新入診的患者應(yīng)該及時(shí)查看，絕對不能拖延，這主要是因?yàn)椴∪巳朐嘿Y料一片空白，誰也不了解情況。
夜班時(shí)間，護(hù)士的簡單描述并不充分，或者根本不是她們描述的那樣，這時(shí)即刻起床看病人是必須的。筆者不推薦口頭醫(yī)囑，即使這類醫(yī)囑仍然行得通。
8.重病人檢查不隨人
我們時(shí)常會遇到比較重的患者要做個(gè) CT、MRI 什么的，家屬肯定會一同前往。但是需要注意的是，患者有腦部、心臟問題或者有呼吸障礙的時(shí)候，經(jīng)治醫(yī)生最好放下手里的活，也一同前往。筆者的一位同事就因?yàn)橐幻馨土龌颊咦?CT 檢查的途中出現(xiàn)心臟驟停，搶救無效死亡，家屬鬧起了糾紛。
9.不讀書不請教
醫(yī)學(xué)發(fā)展快，醫(yī)生經(jīng)常讀書是應(yīng)該的，這樣才能掌握最前沿的東西。其他可讀的包括病例分析、共識、臨床規(guī)范、指南、臨床試驗(yàn)結(jié)果等。教科書已經(jīng)不能滿足當(dāng)今的需要，所以讀的內(nèi)容要新。
當(dāng)然，老的東西也不能丟，且學(xué)習(xí)老的知識要「勤」，因?yàn)槲覀儠?jīng)常忘記以前記憶過的知識。例如，血管解剖的知識、CT 和 MRI 影像的知識，應(yīng)該時(shí)常翻翻書，尤其是遇到有關(guān)病人，自己又缺乏這方面知識的時(shí)候。
另外，過一段時(shí)間，還應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。我們千萬不要覺得翻翻書是丟面子的事，相反，對照和學(xué)習(xí)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋憩F(xiàn)。需要說明一點(diǎn)，學(xué)習(xí)時(shí)最好是找原始文獻(xiàn)來看。
筆者不建議年輕的內(nèi)科醫(yī)生們花費(fèi)大把時(shí)間去聽專家講授的臨床試驗(yàn)匯報(bào)和進(jìn)展，他們應(yīng)該是檢索到原文獻(xiàn)，然后仔細(xì)分析文章的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，它們有哪些利弊，除了 HR、P 值、95%CI、中位獲益時(shí)間，其他的呢?例如試驗(yàn)原由?基線一致?達(dá)到研究終點(diǎn)?NTT 如何?是否有應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)?亞組陽性數(shù)據(jù)可靠?經(jīng)濟(jì)獲益比?倫理?人群差異?......，最后，對于一些陽性的結(jié)果，我們在臨床中還要仔細(xì)領(lǐng)會。
10.不記錄不總結(jié)
記錄不是學(xué)習(xí)課本單獨(dú)需要的，記錄也不僅僅是病歷記錄。少見病、常見病的少見表現(xiàn)、治療效果佳的病人都需要記錄;記錄的內(nèi)容可以是整個(gè)病歷，也可以僅僅是一個(gè)住院號或姓名，方便以后查詢，或者患者的影像學(xué)的資料。
記錄為了什么呢?一是為了綜合知識，并在此基礎(chǔ)上逐步改進(jìn)，以形成自己的觀點(diǎn);二是為了形成材料，為課題、文章、會議做準(zhǔn)備，實(shí)際上還是為了交流。
我們很多年輕的內(nèi)科醫(yī)生總是在面臨晉級的時(shí)候才想到如何湊篇論文，卻不知這些工作應(yīng)該貫穿這個(gè)臨床實(shí)踐。所以，記錄是一個(gè)習(xí)慣，這種習(xí)慣可能就是拿出一個(gè)單獨(dú)的記事本，或者時(shí)刻準(zhǔn)備著照相機(jī)翻拍 CT 片，或者定期到網(wǎng)絡(luò)中心提取影像資料，到病理中心拷貝病理圖像。
總之，學(xué)醫(yī)是漫漫長路，做一名合格的醫(yī)生應(yīng)是我們一生的追求。醫(yī)療是服務(wù)行業(yè)，醫(yī)生是服務(wù)者，但我們的服務(wù)與其他服務(wù)業(yè)有著明顯不同，一是結(jié)局具有不可確定性，二是服務(wù)不是簡簡單單的金錢交易。我們在期待大眾的素質(zhì)有一個(gè)質(zhì)的提高的同時(shí)，我們更應(yīng)該在我們自己身上多做些工作。畢竟，我們的愿望是一致的，那就是讓患者最大獲益。
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