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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：粘結(jié)修復(fù)出現(xiàn)問題
口腔醫(yī)學(xué)中的粘接修復(fù)是在牙齒缺損或缺失后，將各種材質(zhì)的修復(fù)體通過粘接材料固定到牙齒表面結(jié)構(gòu)或其它修復(fù)材料上去達到修復(fù)或治療效果的技術(shù)。通常是指機械固位力不良而需要依賴粘接力來固位的修復(fù)類型例如全瓷貼面、高嵌體、粘接固定橋、玻璃纖維樁的應(yīng)用等。粘接力的發(fā)揮主要依靠高分子有機粘接材料(樹脂粘接材料)和各種粘接技術(shù)。
(1)橋體與基牙粘結(jié)面折裂：
首先應(yīng)查明折裂原因和折裂界面。凡折裂松動者原則上應(yīng)拆除重做。但有些前牙直接粘結(jié)橋，基牙穩(wěn)固又不承受牙合力，偶然咬硬物致一側(cè)粘結(jié)面折裂，可進行局部修理。
(2)基牙冷熱過敏：
這種情況多發(fā)生在牙齦退縮、牙根頸暴露的患者，由于牙體在酸蝕處理時酸液流浸根頸部所致。因此在酸蝕處理時應(yīng)避免酸液流向根頸部。一旦發(fā)生過敏，可在根頸部涂一薄層釉質(zhì)或牙本質(zhì)粘結(jié)劑，或給予脫敏漱口液。若不處理，輕者1～2周，重者1～2個月癥狀可自行消失。
(3)齦炎：
引起齦炎的原因可能是粘結(jié)劑覆蓋于牙齦上或進入齦溝內(nèi)，或者因設(shè)計不當致橋體齦底部壓迫牙齦或不密合。對于前者應(yīng)認真檢查，去除覆蓋于齦上的多余復(fù)合樹脂，并局部用藥，對于不密合的要重做。
(4)基牙繼發(fā)性齲：
引起基牙繼發(fā)性齲的原因多系粘結(jié)橋局部折裂但未脫落，尤其是復(fù)合樹脂置于基牙倒凹區(qū)牙頸部或采用基牙鄰面制洞用鋼絲加強者。凡發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲者，應(yīng)拆除粘結(jié)橋進行治療。
(5)橋體唇面磨損或缺損：
橋體唇面磨損多因采用硬毛牙刷刷牙所致，預(yù)防辦法是采用軟毛牙刷和正確的刷牙方法。一旦發(fā)生磨損，可按貼面修復(fù)方法處理。至于橋體局部缺損，往往由于金屬翼板粘結(jié)橋的橋體的金屬舌面背較短，牙合力直接作用于切端的復(fù)合樹脂或塑料所致。
(6)金屬翼板脫粘：
金屬翼板脫粘的主要原因為金屬翼板無固位形，粘結(jié)材料粘結(jié)力不足，被粘結(jié)物粘結(jié)面處理未達到要求。因粘結(jié)材料粘結(jié)力不足以支持粘結(jié)橋，所以要設(shè)計一定的固位形。其次要選擇剛性好的金屬材料。一旦發(fā)生脫粘，多數(shù)應(yīng)予重做。
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