微生物標本采集指征有哪些

　　微生物標本采集指征有哪些你知道嗎?你對微生物標本采集指征了解嗎?下面是小編為大家?guī)�來的微生物標本采集指征，歡迎閱讀。

　　微生物標本采集指征有哪些

　　血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)指征：

　　癥狀：病人出現(xiàn)以下一種或幾種體征時應采集血培養(yǎng):

　�、侔l(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)

　�、诤畱�(zhàn)

　�、郯准毎�增多(>10×109/L,特別有“核左移”時),

　　④血液病患者

　�、萜つw、黏膜破損

　　⑥昏迷

　�、叨嗥鞴偎ソ�

　�、嘌獕航档�

　�、酑反應蛋白升高及呼吸加快等。

　　疾病:化膿性病灶或損害、粘膜損傷性疾病、急性腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、細菌性肺炎、和腎盂腎炎發(fā)熱患者，疑似心內(nèi)膜炎患者，導管介入疾病、血液透析患者。

　　幾種特殊情況

　�、傩律鷥嚎梢删�血癥時，除發(fā)熱或低溫外，很少培養(yǎng)出細菌，應增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。

　�、诶夏昃�血癥病人可能不發(fā)熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風，可能是感染性心內(nèi)膜炎，也應采取血培養(yǎng)。

　　③骨髓培養(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是基本一致的，臨床常規(guī)血液感染有指征時以抽取血培養(yǎng)為主。但當骨髓炎時或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽性率會遠高于血培養(yǎng)。

　�、芨鞣N無菌體液標本，如胸腹水、漿膜腔積液及各種穿刺液等亦可注入血培養(yǎng)瓶以提高培養(yǎng)的陽性率。

　　腦脊液培養(yǎng)指征

　　癥狀：

　�、俪扇耍喊l(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸強直和反射增強等癥狀，懷疑為腦膜炎的患者。

　�、趦和�：因兒童和新生兒的臨床表現(xiàn)不明確和無特異性，因此對于嬰兒不明原因發(fā)熱，應懷疑為腦膜炎，采取腦脊液。

　　疾�。孩倩�膿性腦膜炎 ②非化膿性腦膜炎

　　無菌體液培養(yǎng)指征

　　胸水采集指征：

　�、侔Y狀：伴有胸痛、發(fā)熱、胸腔積液;

　�、诩膊。航Y(jié)核性胸膜炎，細菌性肺炎引起的胸膜炎，真菌感染引起的胸腔積液。

　　腹水采集指征：

　�、俑共坑蟹e液伴腹痛、嘔吐、肌緊張、腸鳴音弱或消失等癥狀;

　�、诩膊。涸�發(fā)性腹膜炎或繼發(fā)性腹膜炎。

　　心包液采集指征：

　　①癥狀：發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力及精神癥狀;心前區(qū)疼痛，心包摩擦音;心音明顯減弱，有肺實質(zhì)變體征，可出現(xiàn)心包壓塞征象;心電圖改變，普遍導聯(lián)STT改變或肢導低壓。

　　②疾�。航Y(jié)核性心包炎，風濕性心包炎，化膿性及多由病毒引起的急性非特異性心包炎。

　　關(guān)節(jié)液采集指征：

　�、侔Y狀：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生保護性痙攣，嚴重時出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)與高熱，局部溫度增高。

　�、诩膊。夯�膿性關(guān)節(jié)炎。

　　鞘膜積液采集指征：

　�、侔Y狀：患者某側(cè)睪丸急性發(fā)作的疼痛，并向腹股溝部放射，自覺局部腫脹、發(fā)熱、全身癥狀較輕，但有時體溫可達40℃，無泌尿系統(tǒng)感染特征。

　�、诩膊。杭毙圆G丸炎

　　膽汁采集指征：

　�、侔Y狀：腹痛、黃疸、右上腹壓痛、肌緊張、膽囊區(qū)深吸氣時有觸痛，即墨菲征陽性、中毒或休克，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、尿少且黃。

　　②疾�。耗懯�病、急、慢性膽囊炎、肝膽系統(tǒng)感染、傷寒帶菌者等。

　　痰及下呼吸道標本培養(yǎng)指征

　　有下列體征之一，應進行痰培養(yǎng)：

　�、倏人� 咳痰 痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰。

　�、诳┭� 包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等。

　�、酆粑�困難 呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。

　�、馨l(fā)熱伴白細胞增高尤其是中性粒細胞或CRP明顯增高。

　�、菪夭坑跋駥W檢查提示有感染可能。

　　肺部感染的患者有25～50%可能發(fā)生菌血癥，建議同時作血培養(yǎng)。

　　耳、鼻、咽、喉標本的采集 指征

　　局部有炎癥癥狀或懷疑有細菌感染，應進行細菌培養(yǎng)。

　　糞便標本的采集指征

　　當腹瀉患者出現(xiàn)以下任何一種情況時，未使用抗生素住院3天內(nèi)建議采集糞便標本，進行細菌培養(yǎng)：①糞便涂片鏡檢白細胞≥5個/HP;②腹瀉;③體溫大于38.5℃;④血便;⑤便中有膿液;⑥未經(jīng)抗菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉患者;⑦來自疫區(qū)的患者

　　膿液和創(chuàng)傷分泌物標本的采集指征

　　癥狀：

　�、倬植堪Y狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型特征。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺，五個癥狀不一定全部表現(xiàn)。病變范圍小或位置較深時，局部癥狀可不明顯。

　�、谌�身癥狀：輕重不一。感染較重者常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力食欲減退等，一般均有白細胞計數(shù)增加和核左移。病程較長時，可有水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、水腫等癥狀。全身性感染嚴重的病人可發(fā)生感染性休克。

　　疾�。�

　�、佘浗M織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。

　�、诨�膿性疾�。喝缂诇涎住⒒�膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、氣性壞疽、細菌性結(jié)膜炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、急性乳房炎、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心包炎、結(jié)核性腹膜炎。

　�、勰撃[：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質(zhì)化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫。

　　④創(chuàng)傷感染：術(shù)后切口感染、導管感染、臍帶殘端感染

　　尿液標本的采集指征

　　癥狀：

　�、儆械湫偷哪蚵犯腥景Y狀;

　�、谌庋勰撃蚧蜓�尿;

　�、勰虺Ｒ�(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞或亞硝酸鹽陽性;

　�、懿幻髟�因的發(fā)熱，無其他局部癥狀;

　�、萘糁脤�尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱;

　�、薨螂着趴展δ苁軗p;

　�、吣虻揽谟心撔苑置谖�;

　�、嗝谀蛳到y(tǒng)疾病手術(shù)前。

　　疾病：

　�、倌蚵犯腥�;

　　②腎結(jié)核;

　�、勖谀蛳到Y(jié)石、前列腺增生;

　�、軣o癥狀性菌尿

　　生殖道標本的采集指征

　　癥狀：

　�、� 皮膚黏膜損害：原發(fā)損害可有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、囊腫、糜爛、潰瘍等。繼發(fā)損害由原發(fā)損害演變而來，有萎縮或斑痕等，患者可出現(xiàn)疼痛或瘙癢癥狀。

　　⑵ 全身癥狀：多數(shù)無全身癥狀。偶有發(fā)熱、乏力、食欲不振等。

　　男性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)

　　①尿痛：指在排尿或排尿后膀胱區(qū)或尿道疼痛。

　�、谀蝾l、尿急：由尿道病變刺激所致。

　　③尿道分泌物增多：性狀可為黏液性或膿性。

　　④會陰部疼痛及陰囊疼痛。

　�、菪怨δ苷系K。

　�、廾谀蛏�殖器畸形和缺損。

　　女性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)

　�、訇幍婪置谖镌龆嗉靶誀町惓�。

　�、谀虻揽陴�癢及膿性分泌物流出。

　�、巯赂固弁础�

　�、茉陆�(jīng)失調(diào)。

　�、蓐幍莱鲅�。

　�、尥怅庰�癢。

　�、咄怅幓蜿幍捞弁础�

　�、嘈怨δ苷系K。

　　疾�。悍翘禺愋酝怅幯�、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫、外陰陰道念珠菌病、細菌性陰道病、急慢性宮頸炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、前列腺炎、羊膜腔感染、產(chǎn)褥期感染等。

　　眼部標本的采集指征

　　結(jié)膜、角膜等外眼部器官的感染：膿性分泌物或紅腫

　　微生物標本采集指征有哪些

　　一、糞便標本采集和處理

　　(1)采集方法

　　1.自然排便法：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2～3g或 1～2 m1，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增茵液內(nèi)送檢;若疑似霍亂者應置于堿性蛋白胨水中(PH8.6)。

　　2. 直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可采用此法，將拭子前端用無菌甘油或生理鹽水濕潤,然后插入肛門約 4～5cm(幼兒 2～3cm)，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)。擦取直腸表面粘液后取出，盛于無菌試管中或保存液中送檢。

　　(2) 注意事項

　　1.盡可能在抗生素使用之前采集標本。

　　2.所挑取的糞便不應接觸其他部位(如便盆)，糞便樣本中不應混入尿液及其他異物，采集過程應盡量無菌操作。

　　3.不應用廁紙收集糞便。

　　4.對同一病人在同一天不宜重復送檢。

　　5.宜在感染急性期(通常是5d-7d內(nèi))采集標本。

　　6.下列腹瀉患者應連續(xù)3d送檢標本

　　--社區(qū)獲得性腹瀉(入院前或72h內(nèi)出現(xiàn)癥狀)

　　--醫(yī)院腹瀉(入院72h后出現(xiàn)癥狀)，且至少有下列情況之一：大于65歲并伴有內(nèi)科疾病、HIV感染、粒缺(中性粒細胞<0.5)及疑似院內(nèi)暴發(fā)。

　　--懷疑腸道感染的`非腹瀉性表現(xiàn)。

　　7.腸炎和發(fā)熱病人建議做血培養(yǎng)。

　　8.傷寒沙門菌感染時骨髓培養(yǎng)高出血培養(yǎng)。

　　9新鮮糞便標本應在采集后盡快送檢，不應超過2h。

　　(3)標本拒收

　　干燥的拭子、含鋇糞便、黃軟成形便、干便、明顯污染的糞便、一日內(nèi)重復送檢的標本，應設(shè)法與臨床醫(yī)師聯(lián)系，可要求重新留取標本，并做好記錄，在沒有與醫(yī)師溝通之前標本不應丟棄，仍按實驗室標本保存原則存放。

　　二 、尿液標本采集和處理

　　(1)采集方法

　　1. 中段尿采集法： 清晨起床后用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用清水沖洗尿道口周圍，然后排尿棄去前段尿液，收集中段尿 5～10ml盛于帶蓋的無菌容器內(nèi)立即送檢，采集后于0.5h內(nèi)進行接種。

　　2. 恥骨上膀胱穿刺法：評估膀胱內(nèi)細菌感染的“金標準”。培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時可采用此法，一般較少應用。

　　3. 導尿法：采用無菌技術(shù)用注射器經(jīng)導尿管抽取尿液，導取 10～15ml 尿液，置無菌容器中送檢，尿液標本不能通過收集袋引流管口流出的方式采集。長期留置導尿管的患者進行常規(guī)尿培養(yǎng)意義不大，這些患者通常會培養(yǎng)出大量定植菌。

　　(2)注意事項

　　正常人的尿液是無菌的，除外尿道有正常菌群外，還有條件致病菌，而這些細菌又是尿路感染中常見的致病菌，故應該注意無菌采集。

　　(3)標本拒收

　　1.標本取自導尿患者尿袋。

　　2.標本送檢時容器有滲漏。

　　3.未用無菌容器采集標本。

　　4.除恥骨上膀胱穿刺法外，采用其他方法采集標本申請做厭氧菌培養(yǎng)

　　三、 痰及下呼吸道標本采集和處理

　　(1)采集方法

　　1.自然咳痰法：

　　①晨痰為佳;

　�、谙壤溟_水洗漱、清潔、口腔和牙齒;

　�、墼儆昧�咳出呼吸道深部的痰，吐至無菌容器中;

　　④痰量不得少于1ml;

　�、萏悼瘸隼щy 時可先霧化吸入 NaCl溶液(100g/L，加溫到45℃)使痰容易咳出。查結(jié)核分枝桿菌，應留取24小時痰。

　　2.小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上即可送檢。

　　3.支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法，此采集方法必須由醫(yī)生操作。

　　(2)注意事項

　　1.痰經(jīng)過口腔，所以患者應用清水漱口數(shù)次，盡量排除口腔內(nèi)大量雜菌。

　　2.用無菌防漏容器收集標本，應在2h內(nèi)(室溫)送至微生物實驗室。若延長送檢，將導致非苛養(yǎng)的口咽部定植菌過度生長，有臨床意義的病原菌數(shù)量相對減少。

　　(3)篩選并拒收的標本

　　1.24h內(nèi)重復采集的痰細菌培養(yǎng)標本。

　　2.唾液。

　　3.未經(jīng)保護套管收集的支氣管刷培養(yǎng)標本。

　　4.痰的厭氧菌培養(yǎng)標本。

　　四、血培養(yǎng)標本采集和處理

　　(1)血培養(yǎng)標本采集指征

　　對入院的危重患者未進行系統(tǒng)性抗生素治療前，應及時進行血液培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征可作為血培養(yǎng)的重要指征：

　　1.發(fā)熱(≥38℃)或低熱(≤36℃)

　　2.寒熱

　　3.白細胞增多(>10×109/L，特別是在有“核左移”未成熟的或帶狀的白細胞增多時)

　　4.粒細胞減少(成熟的多核白細胞<1×109/L)

　　5.血小板減少

　　6.皮膚粘膜出血

　　7.昏迷

　　8.多器官衰竭

　　(2)注意事項

　　1.血液在正常情況下為無菌標本，應嚴格按照無菌操作，避免雜菌污染。

　　2.培養(yǎng)瓶分為需氧瓶和厭氧瓶兩種。每瓶需要 8～10ml。兒童瓶為需氧瓶每瓶需血液1～3ml。

　　3.血瓶接種順序：用注射器或針采血時，應先接種厭氧瓶;用蝶形針采血時，應先接種需氧瓶;采血量不夠時先接種需氧瓶，剩余量再接種厭氧瓶。

　　4.采血后盡快送至微生物室，如有耽擱，室溫放置，不要冷藏。