2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沖刺試題及答案
醫(yī)師資格考試分實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理的2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沖刺試題及答案，希望對(duì)大家有所幫助。
一、A1
1、引起肺褐色硬化的最常見疾病是：
A.二尖瓣狹窄
B.肺動(dòng)脈瓣狹窄
C.三尖瓣狹窄
D.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全
E.肺動(dòng)脈栓塞
【正確答案】：A
【答案解析】：肺褐色硬化：長(zhǎng)期的左心衰竭和慢性肺淤血，會(huì)引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。
A.二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血
B.肺動(dòng)脈瓣狹窄：肺充盈減少
C.三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少
D.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全：指主動(dòng)脈狹窄合并關(guān)閉不全，晚期可有，故不常見。
E.肺動(dòng)脈栓塞：肺充盈減少
【該題針對(duì)“第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、心力衰竭細(xì)胞最常見于：
A.冠心病
B.肺心病
C.右心衰竭
D.慢性肺淤血
E.肺褐色硬化
【正確答案】：D
【答案解析】：心力衰竭細(xì)胞：左心衰竭肺淤血時(shí)，有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，此時(shí)這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。如急性肺淤血時(shí)，肺泡腔中可見肺泡巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞形成的心衰細(xì)胞。但并不是所有肺淤血都能見心衰細(xì)胞，只有左心衰引起的肺淤血才能見到。
3、急性肺淤血時(shí)，肺泡腔內(nèi)的主要成分是：
A.水腫液
B.纖維蛋白
C.炎細(xì)胞
D.紅細(xì)胞
E.心力衰竭細(xì)胞
【正確答案】：A
【答案解析】：急性肺淤血時(shí)，肺泡腔內(nèi)可以看到心力衰竭細(xì)胞，但不是主要成分。故不選E。
4、關(guān)于嚴(yán)重肺淤血的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.肺泡腔內(nèi)有水腫液
B.可見心力衰竭細(xì)胞
C.可發(fā)生漏出性出血
D.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血
E.肺泡腔內(nèi)見有白細(xì)胞和纖維蛋白
【正確答案】：E
【答案解析】：肺淤血
肉眼：肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。
光鏡：肺小靜脈和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。長(zhǎng)期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。
5、下列心臟病很少引起肺淤血的是：
A.高血壓性心臟病
B.肺源性心臟病
C.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄
D.梅毒性心臟病
E.冠心病
【正確答案】：B
【答案解析】：肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流造成肺淤血。題中ACDE都會(huì)引起左心功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)肺淤血。
相關(guān)內(nèi)容
梅毒性心臟病為晚期梅毒的重要并發(fā)癥。梅毒性心臟病是指由梅毒螺旋體進(jìn)入主動(dòng)脈外層與中層，導(dǎo)致主動(dòng)脈炎，產(chǎn)生主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈口狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病變，螺旋體亦可侵入心肌，引起心臟樹膠樣病變，并引起相應(yīng)臨床癥狀。
梅毒性心臟病常累及主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，擴(kuò)張為主的左心室增大、主動(dòng)脈弓部輕～中度擴(kuò)張、心臟呈“主動(dòng)脈”型。肺靜脈高壓和間質(zhì)性肺水腫為左心功能不全的表現(xiàn)。故亦引起肺淤血。本題不選D。
6、淤血器官的形態(tài)特征是：
A.色暗紅，體積增大，切面濕潤(rùn)，功能增強(qiáng)，溫度降低
B.色暗紅，體積縮小，切面干燥，功能增強(qiáng)，溫度降低
C.色暗紅，體積增大，切面濕潤(rùn)，功能減退，溫度降低
D.色鮮紅，體積增大，切面干燥，功能減退，溫度降低
E.色鮮紅，體積縮小，切面濕潤(rùn)，功能增強(qiáng)，溫度降低
【正確答案】：C
【答案解析】：機(jī)體各組織都能進(jìn)行分解代謝產(chǎn)熱，進(jìn)行分解代謝需要氧氣。淤血時(shí)，組織器官血流減少，氧供降低，產(chǎn)熱減少，故溫度下降。
7、下列哪個(gè)器官的梗死灶常為地圖形：
A.肺臟
B.心臟
C.肝臟
D.脾臟
E.腸管
【正確答案】：B
【答案解析】：根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死兩種。梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布。多數(shù)器官的血管呈樹枝狀分布，如脾、腎、肺，故其梗死灶呈圓錐形，切面呈扇形狀或楔形，其尖端位于血管阻塞部位，底邊為該器官的表面;心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，故梗死灶形狀不規(guī)則或呈地圖形;腸系膜血管呈扇形分布，故梗死灶呈節(jié)段狀。
8、容易發(fā)生出血性梗死的器官是：
A.心
B.脾
C.腎
D.腦
E.腸
【正確答案】：E
【答案解析】：出血性梗死常見于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)，組織結(jié)構(gòu)疏松伴嚴(yán)重淤血的情況下，因梗死灶內(nèi)有大量的出血，故稱為出血性梗死，又稱為紅色梗死，(redinfarct)。
出血性梗死發(fā)生的條件①嚴(yán)重淤血如肺淤血，是肺梗死形成的重要先決條件。因?yàn)樵诜斡傺闆r下，肺靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，影響了肺動(dòng)脈分支阻塞后建立有效的肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，引起肺出血性梗死;卵巢囊腫或腫瘤在卵巢蒂部扭轉(zhuǎn)，使靜脈回流受阻，動(dòng)脈供血也受影響逐漸減少甚至停止，致卵巢囊腫或腫瘤梗死。②器官組織結(jié)構(gòu)疏松，腸和肺的組織較疏松。
9、下列有關(guān)梗死敘述中，哪一項(xiàng)是不正確的：
A.雙重血循環(huán)的器官不易發(fā)生梗死
B.全身血液循環(huán)狀態(tài)對(duì)梗死發(fā)生無影響
C.動(dòng)脈痙攣促進(jìn)梗死發(fā)生
D.有效的側(cè)枝循環(huán)的建立可防止梗死發(fā)生
E.梗死多由動(dòng)脈阻塞引起
【正確答案】：B
【答案解析】：血栓形成是梗死的最常見原因。
任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織缺血的原因均可引起梗死。
1.血栓形成：是梗死的最常見原因，如心冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的粥樣硬化合并血栓形成，可分別引起心肌梗死和腦梗死，趾、指的血栓閉塞性脈管炎引起趾、指梗死(壞疽)等。
2.動(dòng)脈栓塞：也是梗死的常見原因，在腎、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者遠(yuǎn)比動(dòng)脈血栓形成引起者多見。
3.血管受壓：閉塞動(dòng)脈受腫瘤或其他機(jī)械性壓迫而致管腔閉塞時(shí)可引起局部組織梗死，腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝時(shí)腸系膜靜脈受壓，血液回流受阻，同時(shí)腸系膜動(dòng)脈亦因受壓而致輸入血量不同程度地減少，局部組織血液循環(huán)停頓，亦可引起腸梗死。
4.動(dòng)脈痙攣：發(fā)生動(dòng)脈痙攣，亦可能引起心肌梗死。
10、易發(fā)生貧血性梗死的器官是：
A.心、腦、腸
B.腎、腸、腦
C.心、脾、腎
D.脾、心、肺
E.腎、心、肺
【正確答案】：C
【答案解析】：梗死是一種壞死，是由于血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。壞死是活體內(nèi)范圍不等的局部細(xì)胞死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜崩解、結(jié)構(gòu)自溶并引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。壞死可由多種原因引起，梗死是單指血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。根據(jù)含血量的多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。
貧血性梗死發(fā)生于動(dòng)脈阻塞，常見于心、腎、脾等組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官。當(dāng)梗死灶形成時(shí)，從鄰近側(cè)支血管進(jìn)入壞死組織的出血很少，故稱貧血性梗死。梗死灶呈灰白色。梗死灶的各種形態(tài)改變，隨動(dòng)脈阻塞后時(shí)間的延續(xù)，才逐漸顯露出來。心肌梗死在血流中斷后6小時(shí)以上才能辨認(rèn)。在以后的24小時(shí)內(nèi)梗死區(qū)域才漸漸變的清晰，因壞死組織引起的炎癥反應(yīng)，周圍有嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成白細(xì)胞浸潤(rùn)帶。3~4天后，其邊緣出現(xiàn)充血、出血帶。梗死12~18小時(shí)后才出現(xiàn)鏡下凝固性壞死的改變，早期梗死灶內(nèi)尚可見核固縮、碎裂和核溶解，細(xì)胞漿紅染等壞死的特征，組織結(jié)構(gòu)輪廓保存，仍可辨認(rèn)。后期，細(xì)胞崩解呈紅染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。
11、羊水栓塞時(shí)，病理診斷的主要依據(jù)是：
A.肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分
B.微血管內(nèi)透明血栓
C.肺泡腔內(nèi)有角化上皮和胎糞小體等
D.肺水腫和出血
E.肺透明膜形成
【正確答案】：A
【答案解析】：臨床表現(xiàn)：典型臨床經(jīng)過可分為三個(gè)階段。
(1)休克：可因肺動(dòng)脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環(huán)衰竭，或由變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性休克。開始時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀;繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺底部出現(xiàn)濕噦音，心率加快，面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降等。
(2)DIC引起的出血：患者渡過第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿甚至出現(xiàn)消化道大出血。產(chǎn)婦可因出血性休克死亡。
(3)急性腎功能衰竭：羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。主要由于循環(huán)衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。
2.診斷根據(jù)分娩或鉗刮時(shí)出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn)，可初步診斷，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。在搶救時(shí)抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據(jù)。同時(shí)可做如下檢查：床旁胸部X線攝片，床旁心電圖，凝血因子缺乏檢查(血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原測(cè)定，凝血酶原時(shí)間測(cè)定，出血時(shí)間測(cè)定)及凝血功能檢查。若患者死亡應(yīng)行尸檢�？梢姺嗡[，肺泡出血;心內(nèi)血可查見羊水中有形物質(zhì)，肺小動(dòng)脈或細(xì)血管中有羊水成分栓塞;子宮或闊韌帶血管內(nèi)可查見羊水有形物質(zhì)。
12、脂肪栓塞病人死亡原因常見于下列哪一種情況：
A.急性右心衰竭
B.急性左心衰竭
C.腎功能衰竭
D.腦出血
E.心肌梗死
【正確答案】：A
【答案解析】：脂肪組織受損時(shí)，脂肪栓子從靜脈入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取決于栓塞部位及脂肪數(shù)量的多少。若大量脂滴進(jìn)入肺循環(huán)，使75%的肺循環(huán)面積受阻時(shí)，可因窒息和急性右心衰竭。
13、下列哪種情況不易發(fā)生氣體栓塞：
A.頸部外傷和手術(shù)
B.胸部外傷和手術(shù)
C.鎖骨下靜脈外傷
D.胎盤早期剝離
E.大隱靜脈插管輸液
【正確答案】：E
【答案解析】：胎盤早期剝離時(shí)，由于子宮收縮，宮內(nèi)壓增高，使得空氣受壓進(jìn)入血管，引起栓塞，而輸液時(shí)，僅有可能有少量氣體進(jìn)入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。且輸液管有個(gè)圓的過濾膜，阻擋空氣的進(jìn)入，僅有可能有少量氣體進(jìn)入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。
而ABC3個(gè)都是靠近胸腔的血管，胸膜腔為負(fù)壓，使得血管壓力減低，空氣容易進(jìn)入血管
14、肺動(dòng)脈栓塞引起猝死的原因不包括哪一項(xiàng)：
A.肺動(dòng)脈痙攣
B.支氣管動(dòng)脈痙攣
C.支氣管痙攣
D.肺出血性梗死
E.心冠狀動(dòng)脈痙攣
【正確答案】：D
【答案解析】：肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動(dòng)脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導(dǎo)致暈厥，甚致死亡。
肺梗死時(shí)
1.肺缺血區(qū)呈實(shí)變陰影，邊界不清，多在后基底段，常累及1-2個(gè)肺段，體積可縮小。
2.實(shí)變區(qū)呈楔狀或錐形陰影，底部與胸膜相連，尖端指向肺門。密度均勻，空洞罕見，大小約3-10cm.
3.病變1-3周后可吸收，殘留索條影，胸膜局限性肥厚、皺縮及粘連。
4.可有少量胸腔積液。
15、肺動(dòng)脈及其分枝栓塞的栓子來源于：
A.二尖瓣的疣狀血栓
B.主動(dòng)脈瓣的贅生物
C.體靜脈和右心房的血栓
D.動(dòng)脈及左心房的血栓
E.左心室附壁血栓
【正確答案】：C
【答案解析】：下肢的血栓沿靜脈回流，經(jīng)髂總靜脈進(jìn)下腔靜脈，然后進(jìn)入右心房，右心室，通過肺動(dòng)脈瓣進(jìn)入肺循環(huán)，最終停在某個(gè)肺小動(dòng)脈里(管徑越來越小，栓子流動(dòng)到其中某處就被卡住了)
左室的血栓脫落后，經(jīng)主動(dòng)脈瓣進(jìn)入升主動(dòng)脈，然會(huì)可能會(huì)進(jìn)入頸總動(dòng)脈(進(jìn)入腦部發(fā)生腦栓塞)、頭臂動(dòng)脈(發(fā)生上肢的栓塞)、進(jìn)入胸主動(dòng)脈，然后是腹主動(dòng)脈(發(fā)生內(nèi)臟栓塞，如脾、腎、腸)
【該題針對(duì)“第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
16、血液循環(huán)中血栓隨血流運(yùn)行發(fā)生相應(yīng)的血管阻塞的過程稱之為：
A.梗死
B.血栓形成
C.血栓運(yùn)行
D.血栓栓塞
E.栓子
【正確答案】：D
【答案解析】：血栓形成—在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。
栓塞—在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)沿血流運(yùn)行方向阻塞相應(yīng)血管管腔的過程稱為栓塞。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。如果栓子為血栓栓子，這個(gè)過程則稱為血栓栓塞。
二者的區(qū)別在于：血栓栓塞強(qiáng)調(diào)血栓沿血流運(yùn)行方向阻塞相應(yīng)血管管腔的過程，血栓形成強(qiáng)調(diào)形成固體質(zhì)塊的過程
17、下列哪種因素與血栓形成無關(guān)：
A.血小板數(shù)量增多
B.心血管內(nèi)膜損傷
C.血流緩慢
D.癌細(xì)胞崩解產(chǎn)物
E.纖維蛋白溶解酶增多
【正確答案】：E
【答案解析】：纖維蛋白溶解酶，即能降解纖維蛋白，從而防止血栓形成。它增多的話，血栓就很少形成。故選E
18、手術(shù)后好發(fā)血栓的部位是：
A.門靜脈
B.頸靜脈
C.腎動(dòng)脈
D.冠狀動(dòng)脈
E.下肢靜脈
【正確答案】：E
【答案解析】：本題選E。教材中有如下描述：靜脈血栓形成最常見的部分為下肢靜脈，占靜脈血栓的90%。(注：主要原因是下肢靜脈血流緩慢。)
【該題針對(duì)“第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
19、白色血栓形成的主要成分是：
A.纖維素
B.中性粒細(xì)胞
C.血小板
D.單核細(xì)胞
E.紅細(xì)胞
【正確答案】：C
【答案解析】：確切的說是A+C，本題題干問“主要成分是”，故只選C。
白色血栓(palethrombus)發(fā)生于血流較速的部位(如動(dòng)脈、心室)或血栓形成時(shí)血流較速的時(shí)期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細(xì)胞粘附，形成白細(xì)胞邊層，推測(cè)是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細(xì)胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。
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