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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識熱點:分枝桿菌屬
分枝桿菌屬是一類細長略彎曲的微生物,有時有分枝或出現(xiàn)絲狀體。目前在分類學上已將分枝桿菌屬歸納于放線菌中。對人致病的放線菌可分含和不含分枝菌酸兩類。分枝桿菌屬于含分枝菌酸類。
1.形態(tài)與染色
結核分枝桿菌簡稱結核桿菌,菌體細長略彎曲,直徑0.4μm,長1~4μm,聚集成分枝狀排列繁殖,抗酸染色陽性(由于結核分枝桿菌細胞壁中含有大量脂質(zhì)而不易著色,故一般不用革蘭染色,而用齊-尼抗酸染色法染色,陽性菌被染成紅色),無菌毛、鞭毛和莢膜,不形成芽胞。
2.培養(yǎng)特性
(1)專性需氧;
(2)營養(yǎng)要求較高,培養(yǎng)常用羅氏培養(yǎng)基,內(nèi)含蛋黃、甘油、天門冬素、馬鈴薯、無機鹽及抵制雜菌生長的孔雀綠等物質(zhì);
(3)生長緩慢,繁殖一代需18~24小時,分離培養(yǎng)需經(jīng)2~4周才可見米黃色菜花狀菌落生長。
3.抵抗力
該菌對酸、堿、自然環(huán)境和干燥抵抗力強,在干燥痰內(nèi)可存活6~8個月。但對濕熱、酒精和紫外線敏感,抵抗力弱,如75%酒精作用數(shù)分鐘、液體中加熱62~63℃,15min、直接日光照射數(shù)小時均可被殺死。對抗結核藥物易產(chǎn)生耐藥性。
結核菌感染的免疫特點
1.抗結核免疫屬于感染免疫,或稱有菌免疫,體內(nèi)的結核桿菌一旦被清除,免疫力即隨之消失;
2.機體抗結核免疫主要依賴細胞免疫,激活的致敏T細胞可釋放白細胞介素-2、腫瘤壞死因子和干擾素等多種淋巴因子,使巨噬細胞聚集于炎癥部位,并增強巨噬細胞對結核桿菌的殺傷作用而機體產(chǎn)生的特異性抗體無保護作用;
3.抗結核免疫與機體遲發(fā)型變態(tài)反應同時并存,因此測定機體對 結核桿菌有無變態(tài)反應即可判定其有無免疫能力。
結核菌屬試驗的原理結果判斷和應用
1.原理
結核菌素(OT)試驗原理是測定機體對結核桿菌的遲發(fā)型超敏反應,以此判斷機體有無抗結核免疫力。
2.結果判斷
取OT(結核桿菌培養(yǎng)液的濃縮物)或PPD(結核桿菌純蛋白衍生物)5單位,注射于前臂皮內(nèi)。48~72小時觀察結果,局部出現(xiàn)紅腫和硬結,且大于5mm者,為陽性,表示機體細胞免疫功能正常,曾感染過結核桿菌。分別用1、5和100單位皮試均為陰性者,若機體免疫細胞功能正常,表示未感染過結核桿菌。
3.應用
該試驗可應用于4個方面:
(1)選擇卡介苗的應用對象,并作為接種卡介苗后免疫效果評價的指標;
(2)嬰幼兒結核病診斷的參考指標;
(3)評價腫瘤患者非特異性細胞免疫功能的指標;
(4)人群中結核菌感染的流行率調(diào)查。
結核菌屬的微生物檢查和防治原則
1.微生物學檢查
(1)染色鏡檢:直接涂片或集菌后涂片,抗酸染色后鏡檢。如發(fā)現(xiàn)抗酸陽性細菌結合臨床癥狀,可作出初步診斷。
(2)分離培養(yǎng):接種于羅氏培養(yǎng)基中進行分離培養(yǎng),需2~4周才能觀察到菌落。
(3)動物試驗:可直接感染動物后觀察發(fā)病情況。
(4)利用PCR檢測細菌核酸。
2.防治原則
(1)預防接種:接種卡介苗(減毒活菌苗BCG)是預防結核最有效的措施。BCG是牛型結核分枝桿菌的減毒活菌株。接種對象是新生兒和結核菌素試驗陰性的兒童。
(2)治療:目前常用的藥物有利福平、異煙肼、對氨基水楊酸、乙胺丁醇、鏈霉素等。聯(lián)合用藥可降低耐藥性的產(chǎn)生。
麻風分支桿菌
1.形態(tài)與染色
麻風桿菌的形態(tài)相似于結核桿菌,菌體細長略彎,常呈束狀排列,治療后常出現(xiàn)短桿狀、顆粒狀等多形性。無芽胞,無莢膜,無鞭毛,革蘭染色和抗酸染色均為陽性。
2.致病性
麻風分枝桿菌主要通過呼吸道、破損的皮膚粘膜和密切接觸等方式傳播,以家庭內(nèi)傳播多見。病菌主要侵犯皮膚、粘膜,嚴重時累及神經(jīng)、眼及內(nèi)臟。潛伏期長,長者可達數(shù)十年。
根據(jù)臨床表現(xiàn)、機體的免疫狀態(tài)和病理變化可將大部分病人分為瘤型和結核樣型。其中瘤型麻風傳染性強且病情嚴重;結核樣型麻風主要侵犯皮膚與外周神經(jīng)、很少侵犯內(nèi)臟。人對麻風分枝桿菌有較強的抵抗力,以細胞免疫為主。
例題:
A型題
1. 母畜感染后可引起流產(chǎn)的病原體為
A.炭疽桿菌
B.布氏桿菌
C.鼠疫桿菌
D.痢疾桿菌
E.白喉桿菌
2. 食入未經(jīng)消毒的羊奶,最有可能患的病是
A.霍亂
B.肉毒中毒
C.波浪熱
D.結核
E.霍亂
3. 菌體呈卵圓形,兩端濃染的G— 菌是
A.炭疽桿菌
B.白喉桿菌
C.結核桿菌
D.鼠疫桿菌
E.肺炎球菌
參考答案
1.B 2.C 3.D
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