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臨床醫(yī)學(xué)理論內(nèi)科學(xué)常見考點(diǎn):胸腔積液

時(shí)間:2025-03-01 15:28:52 試題 我要投稿
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2017臨床醫(yī)學(xué)理論內(nèi)科學(xué)常見考點(diǎn):胸腔積液

  任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩,即產(chǎn)生胸腔積液(簡稱胸水)。以下是百分網(wǎng)小編帶來的詳細(xì)內(nèi)容,歡迎參考查看。

  【病因和發(fā)病機(jī)制】

  (一)胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

  (二)胸膜通透性增加

  (三)胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低

  (四)壁層胸膜淋巴引流障礙

  (五)損傷

  (六)醫(yī)源性

  【臨床表現(xiàn)】

  (一)癥狀

  呼吸困難是最常見的癥狀,多伴有胸痛和咳嗽。

  (二)體征

  與積液量有關(guān)。少量積液時(shí),可無明顯體征,或可觸及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時(shí),患側(cè)胸廓飽滿,觸覺語顫減弱,局部叩診濁音,呼吸音減低或消失?砂橛袣夤、縱隔向健側(cè)移位。

  【實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查】

  (一)診斷性胸腔穿刺和胸水檢查

  (二)X線檢查

  其改變與積液量和是否有包裹或粘連有關(guān)。極小量的游離性胸腔積液,胸部X線僅見肋隔角變鈍;積液量增多時(shí)顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。平臥時(shí)積液散開,使整個(gè)肺野透亮度降低。大量積液時(shí)患側(cè)胸部致密影,氣管和縱隔推向健側(cè)。液氣胸時(shí)有氣液平面。CT檢查可顯示少量的胸腔積液、肺內(nèi)病變、胸膜間皮瘤、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、縱隔和氣管旁淋巴結(jié)等病變,有助于病因診斷。

  (三)超聲檢查

  超聲探測胸腔積液的靈敏度高,定位準(zhǔn)確。

  (四)胸膜活檢

  經(jīng)皮閉式胸膜活檢對胸腔積液病因診斷有重要意義,可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其他胸膜肉芽腫性病變。

  (五)胸腔鏡或開胸活檢

  對上述檢查不能確診者,必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡或剖胸直視下活檢。胸腔鏡檢查對惡性胸腔積液的病因診斷率最高,可達(dá)70%-100%,為擬定治療方案提供依據(jù)。

  (六)支氣管鏡

  對有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項(xiàng)檢查。

  【診斷與鑒別診斷】

  胸腔積液的診斷和鑒別診斷分3個(gè)步驟。

  (一)確定有無胸腔積液

  (二)區(qū)別漏出液和滲出液

  (三)尋找胸腔積液的病因

  【治療】

  胸腔積液為胸部或全身疾病的一部分,病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收,其治療參閱有關(guān)章節(jié)。

  (一)結(jié)核性胸膜炎

  1.一般治療 包括休息、營養(yǎng)支持和對癥治療。

  2.抽液治療 3.抗結(jié)核治療4.糖皮質(zhì)激素

  (二)類肺炎性胸腔積液和膿胸

  前者一般積液量少,經(jīng)有效的抗生素治療后可吸收,積液多者應(yīng)胸腔穿刺抽液,胸水pH<7.2應(yīng)肋間插管引流。膿胸治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復(fù)張,恢復(fù)肺功能。

  (三)惡性胸腔積液

  包括原發(fā)病和胸腔積液的治療?蛇x擇化學(xué)性胸膜固定術(shù),在抽吸胸水或胸腔插管引流后,胸腔內(nèi)注入博來霉素、順鉑、絲裂霉素等抗腫瘤藥物,或胸膜粘連劑,如滑石粉等,可減緩胸水的產(chǎn)生。

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