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2016臨床助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)：心率失常
臨床上按心率失常發(fā)作時(shí)心率的快慢分為快速性和緩慢性心率失常兩大類，前者見于過早搏動(dòng)、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和心室顫動(dòng)等;后者以竇性緩慢性心率失常和各種傳導(dǎo)阻滯為常見。
竇性心動(dòng)過速臨床意義：竇性心動(dòng)過速可見于健康人飲酒、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、喝茶，某些病理狀態(tài)如心肌缺血、心力衰竭、發(fā)熱、貧血、疼痛、某些藥物(阿托品等)、低氧血癥、甲腺功能亢進(jìn)等可引起竇性心動(dòng)過速。
竇性心動(dòng)過緩臨床意義：竇性心動(dòng)過緩可見于運(yùn)動(dòng)員、睡眠時(shí)、竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死、顱內(nèi)疾患、甲狀腺功能低下、阻塞性黃疸和某些藥物(如β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等)
竇性停搏臨床意義：竇性停搏可見于竇房結(jié)病變、急性心肌梗死、迷走神經(jīng)張力過高(如惡性嘔吐時(shí))、腦血管意外、某些藥物(如洋地黃、奎尼丁、鉀鹽等)。
竇房傳導(dǎo)阻滯臨床意義：竇房傳導(dǎo)阻滯可見于迷走神經(jīng)張力過高、頸動(dòng)脈竇過敏綜合征、急性下壁心肌梗死、心肌病、高鉀血癥、洋地黃或奎尼丁中毒時(shí)。
竇性心動(dòng)過速的頻率范圍多為100～150次/分
竇性心動(dòng)過緩時(shí)出現(xiàn)早搏可用何藥治療阿托品
使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選洋地黃
較易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄
心房顫動(dòng)時(shí)f波的頻率為350～600次/分
刺激迷走神經(jīng)可以糾正陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心律失常
頸動(dòng)脈竇按摩可使心動(dòng)過速終止
非陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過速最常見于洋地黃中毒
心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動(dòng)過速(有)與室上性心動(dòng)過速的鑒別
急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因
洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療
治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不宜選用普羅帕酮
洋地黃中毒引起的心律失常中，房室傳導(dǎo)阻滯用鉀鹽治療是錯(cuò)誤的
二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾有Adams-Strokes綜合征發(fā)作，治療首選安置臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器
最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死
洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長房室結(jié)的不應(yīng)期
二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯的是相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，包含P波間期在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍
診斷竇性停搏的是PP間期顯著延長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，長間歇與正常PP間期無倍數(shù)關(guān)系
二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的是PR間期逐漸延長，直到一個(gè)P波受阻不能下傳至心室
甲狀腺功能亢進(jìn)，快速房顫首選心得安口服;風(fēng)心病二尖瓣狹窄并發(fā)快速房顫如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可先靜注西地蘭
預(yù)激綜合征合并房顫電復(fù)律
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選腺苷;洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，如血鉀不低首選利多卡因
室性心動(dòng)過速有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選體外同步電直流復(fù)律
尖端扭轉(zhuǎn)型室速起搏前可先試用異丙基腎上腺素
陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，可選用利多卡因。 頻發(fā)室性期前收縮應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物利多卡因
急性心肌梗死時(shí)發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫
三度房室傳導(dǎo)阻滯如心室率顯著緩慢伴有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)給予起搏治療。 室性心動(dòng)過速藥物療效不滿意應(yīng)及早應(yīng)用同步直流電復(fù)律。
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