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鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識(shí)鞏固題
據(jù)往年的考試時(shí)間可知，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間為：9月10日、11日。目前大家都進(jìn)入了備考的緊張復(fù)習(xí)階段，為此百分網(wǎng)小編為大家精選了一些鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識(shí)鞏固題，希望對大家有所幫助!
一、A1
1、甲狀腺功能減 退癥的表現(xiàn)是
A、FT3正常FT4正常TSH正常
B、FT3正常FT4正常TSH減低
C、FT3減低FT4減低TSH降低
D、FT3降低FT4減低TSH增高
E、FT3正常FT4減低TSH增高
2、診斷甲狀腺功能減退癥的必備指標(biāo)是血清
A、TSH增高
B、TSH降低
C、TT3，TT4降低
D、FT3，F(xiàn)T4降低
E、以上均不是
3、甲狀腺功能減退的治療目標(biāo)
A、甲減的癥狀消失和體征消失
B、血清TSH升高
C、血清TT4升高
D、血清FT4升高
E、血清TT4降低
4、甲狀腺功能減退粘液性水腫說法正確的是
A、粘液水腫性昏迷需立即搶救治療
B、粘液水腫不能用藥物治療
C、粘液水腫性昏迷需先查明病因
D、粘液性水腫患者抗休克治療是防止昏迷的關(guān)鍵
E、粘液性水腫很嚴(yán)重常數(shù)天就死亡
5、甲狀腺功能減退的治療首選要是
A、左旋甲狀腺素
B、碘131
C、口服碘劑
D、甲狀腺激素
E、補(bǔ)鈣
6、預(yù)防甲狀腺功能減退癥粘液性水腫昏迷的關(guān)鍵是
A、堅(jiān)持甲狀腺激素替代治療
B、水?dāng)z入量不宜過多
C、禁用鎮(zhèn)靜、睡眠藥
D、增強(qiáng)免疫力
E、避免過度勞累
7、先天性甲狀腺功能減退癥最主要的原因是
A、甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全
B、甲狀腺合成途徑酶缺陷
C、促甲狀腺激素缺陷
D、甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下
E、孕婦飲食中缺碘
8、下列指標(biāo)中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退的是
A、TSH
B、TT3
C、TT4
D、FT3
E、FT4
9、預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液水腫性昏迷的關(guān)鍵是
A、堅(jiān)持甲狀腺素替代治療
B、水?dāng)z入量不宜過多
C、禁用鎮(zhèn)靜、睡眠藥
D、增強(qiáng)免疫力
E、避免過度勞累
10、下列哪一項(xiàng)不屬于高脂血癥
A、膽固醇增高
B、甘油三酯增高
C、高密度脂蛋白降低
D、低密度脂蛋白增高
E、高密度脂蛋白增高
11、符合高脂血癥患者飲食治療的是
A、每日脂肪入量<30%總熱量
B、飽和脂肪酸占每日脂肪入量的8%～10%
C、每日膽固醇入量<300mg
D、內(nèi)源性高甘油三酯血癥應(yīng)限制總熱量及糖類
E、以上均是
12、2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施是
A、飲食治療
B、胰島素治療
C、雙胍類降糖藥
D、磺脲類降糖藥
E、噻唑烷二酮類降糖藥
13、關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是
A、肥胖的糖尿病人較適宜用胰島素治療
B、1型糖尿病人可不用胰島素治療
C、清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量
D、因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍
E、經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體
14、關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是
A、肥胖的糖尿病人較適宜用胰島素治療
B、1型糖尿病人可不用胰島素治療
C、清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量
D、因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍
E、經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體
15、對于糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)，說法錯(cuò)誤的是
A、運(yùn)動(dòng)總是使糖尿病患者的血糖降低
B、糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)
C、1型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)宜在餐后進(jìn)行
D、有大血管和微血管并發(fā)癥者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)
E、胰島功能很差者，應(yīng)先給予胰島素補(bǔ)充治療后再開始運(yùn)動(dòng)
16、有關(guān)糖尿病的診斷，下列哪項(xiàng)正確
A、三多一少癥狀是診斷糖尿病必須具備的條件
B、尿糖檢查一定陽性
C、空腹血糖不一定升高
D、全天任何時(shí)候血糖>10mmol/L即可診斷
E、所有患者都需行葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行診斷
17、若診斷臨床糖尿病 ，應(yīng)首先選擇下述哪項(xiàng)檢查
A、尿糖
B、空腹血糖
C、糖化血紅蛋白
D、口服糖耐量試驗(yàn)
E、空腹胰島素測定
18、2型糖尿病最基本的病理生理改變是
A、極度肥胖
B、長期大量攝糖
C、長期使用糖皮質(zhì)激素
D、胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織對胰島素敏感性降低
E、老年
19、如何處理胰島素治療糖尿病過程中Somogi現(xiàn)象
A、增加胰島素劑量
B、減少晚間胰島素劑量
C、減少糖類攝入
D、減少飲食總熱量
E、加用雙胍類藥
20、下述哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合Graves癥的診斷
A、T3抑制試驗(yàn)抑制率>50%
B、TSAB陽性
C、TGAb和TPOAb陽性
D、TSH降低
E、T3升高
21、甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征
A、心率加快，第一心音亢進(jìn)
B、彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音
C、突眼
D、脈壓差大
E、心臟增大
22、甲減患者易并發(fā)冠心病，但心絞痛少見，其原因是
A、神經(jīng)反應(yīng)遲鈍
B、對疼痛不敏感
C、心肌耗氧量減少
D、心排血量降低
E、舒張壓水平相對較高
23、下列哪種病變可導(dǎo)致患者體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)
A、縮窄型心包炎
B、急性右心室心肌梗死
C、甲狀腺功能亢進(jìn)
D、預(yù)激綜合征
E、二尖瓣關(guān)閉不全
24、妊娠期甲亢的首選治療措施是
A、放射性碘治療
B、丙基硫氧嘧啶
C、心得安
D、甲狀腺次全切除
E、他巴唑
25、口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是
A、病情輕，甲狀腺較小者
B、年齡超過30歲
C、結(jié)節(jié)性高功能腺瘤
D、胸骨后甲狀腺腫
E、中重度甲亢
26、復(fù)方碘溶液治療用于
A、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備
B、甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)
C、甲狀腺癌
D、甲減
E、亞急性甲狀腺炎
27、下列關(guān)于甲亢危象的防治錯(cuò)誤的是
A、首選PTU抑制甲狀腺激素的合成
B、可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可長時(shí)間使用碳酸鋰
C、糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力，抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3
D、可以應(yīng)用普**爾降低兒茶酚胺效應(yīng)
E、緊急透析或血漿置換來清除循環(huán)甲狀腺激素
28、甲狀腺危象時(shí)，首先選用的藥物是
A、心得安
B、甲基硫氧嘧啶
C、丙基硫氧嘧啶
D、碘化物靜脈滴注
E、氫化可的松靜脈滴注
29、特發(fā)性血小板減少性紫癜較少出現(xiàn)
A、肌肉血腫
B、鼻出血
C、月經(jīng)過多
D、口腔粘膜出血
E、皮膚淤點(diǎn)
30、過敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)是
A、發(fā)病年齡與性別不同
B、紫癜的部位、性質(zhì)與特點(diǎn)不同
C、并發(fā)癥不同
D、出、凝血的功能狀態(tài)不同
E、血小板計(jì)數(shù)結(jié)果不同
31、特發(fā)性血小板減少性紫癜的常用治療方法不包括
A、骨髓移植
B、脾切除
C、腎上腺皮質(zhì)激素
D、大劑量丙種球蛋白靜脈注射
E、免疫抑制劑
32、治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的目標(biāo)為
A、緩解出血癥狀
B、血小板壽命恢復(fù)正常
C、血小板數(shù)量恢復(fù)正常
D、骨髓象恢復(fù)正常
E、PAIgG轉(zhuǎn)陰
33、在缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最能說明體內(nèi)貯備缺乏的指標(biāo)是
A、小細(xì)胞低色素
B、血清鐵降低
C、血清鐵蛋白降低
D、總鐵結(jié)合力升高
E、骨髓鐵染色，鐵粒幼細(xì)胞減少
34、較少合并缺鐵性貧血的是
A、月經(jīng)過多
B、妊娠
C、胃切除術(shù)后
D、急性病毒性肝炎
E、萎縮性胃炎
35、鐵劑治療缺鐵性貧血，其療效指標(biāo)最早出現(xiàn)的是
A、血紅蛋白上升
B、紅細(xì)胞數(shù)上升
C、紅細(xì)胞比容上升
D、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)上升
E、鐵蛋白上升
36、下列哪種貧血是由于造血原料不足或利用障礙引起的
A、再生障礙性貧血
B、缺鐵性貧血
C、PNH(陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿)
D、炎癥性貧血
E、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
37、缺鐵性貧血好發(fā)人群包括
A、妊娠婦女
B、月經(jīng)期婦女
C、嬰幼兒
D、兒童
E、以上均是
二、A2
1、男性，65歲，因聲音嘶啞、反應(yīng)遲緩、浮腫入院，診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎、甲減，有粘液性水腫、心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺素鈉(L-T4)每日25μg起始、逐漸遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本消失。調(diào)整劑量是依據(jù)
A、TSH
B、TT3
C、TT4
D、FT3
E、FT4
2、男性患者，55歲。有糖尿病史，查血膽固醇為7.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為2mmol/L，甘油三酯為2.7mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇為0.71mmd/L，采取哪種降脂藥物治療
A、貝特類藥物
B、煙酸
C、他汀類
D、膽固醇吸收抑制劑
E、普羅布考
3、女性，36歲，患糖尿病1個(gè)月，胰島素治療過程中出現(xiàn)全身性輕度水腫。此水腫發(fā)生的原因是
A、胰島素過敏
B、維生素B缺乏
C、蛋白質(zhì)缺乏
D、水、鈉潴留
E、特發(fā)性水腫
4、男性23歲，2天來神志朦朧，嗜睡，今日昏迷人院。診斷為糖尿病酮癥酸中毒。以下哪項(xiàng)是主要治療原則 ’
A、中樞興奮藥、胰島素
B、中樞興奮藥、糾正酸中毒
C、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、小劑量胰島素
D、糾正酸中毒、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)
E、糾正酸中毒、足量胰島素
5、55歲，女，體重76kg，身高160cm。因多飲，多尿確診為2型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.0mmol/L，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇
A、加雙胍類降血糖藥物
B、加胰島素治療
C、維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)
D、加磺脲類降血糖藥物
E、加口服降血糖藥和胰島素
6、男性，20歲。間斷心悸、出汗2月余，體重減輕約3kg，查體：BP 126/68mmHg，無突眼，甲狀腺Ⅱ°大，可聞及血管雜音，心率94次/分，律齊。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。首選的治療是
A、核素131I治療
B、口服復(fù)方碘溶液
C、甲狀腺大部切除術(shù)
D、口服普**爾
E、口服丙硫氧嘧啶
7、25歲女性，近2個(gè)月來有心悸、易出汗，體重減輕約3kg，查體：血壓130/70mmHg，皮膚微潮，雙手輕度震顫，無突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音，心率94次/分，律齊。為證實(shí)是否為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，應(yīng)檢查
A、抗甲狀腺抗體
B、甲狀腺刺激免疫球蛋白
C、血TSH、T3、T4
D、甲狀腺131I攝取率
E、甲狀腺核素掃描
8、男，47歲，頸部腫物5年，近3個(gè)月來感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮是
A、甲狀腺腺癌
B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)
C、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)
D、高功能甲狀腺腺瘤
E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
9、女性，40歲，因患甲亢曾接受131I治療，近2年來自覺乏力、畏寒，眼瞼及下肢水腫， 其水腫最可能的原因是
A、營養(yǎng)不良性水腫
B、心源性水腫
C、甲狀腺功能低下
D、腎*性水腫
E、低蛋白性水腫
10、男性60歲，心悸多食，消瘦半年，氣短，水腫2天。甲狀腺Ⅱ度腫大，雙肺少許濕啰音，心率120次/分，心界擴(kuò)大，肝在右肋下 3cm，雙下肢凹陷性水腫。FT3、 FT4均增高，TSH降低，診斷甲亢、心衰。以下治療方案哪項(xiàng)不妥當(dāng)
A、抗甲狀腺藥物+強(qiáng)心劑
B、抗甲狀腺藥物+β受體阻滯劑普**爾 (心得安)
C、抗甲狀腺藥物+血管擴(kuò)張劑
D、抗甲狀腺藥物控制后再用UII治療
E、抗甲狀腺藥物+利尿劑
11、一名26歲的女子被送到急診室，煩躁，體溫40. 8℃，心率180次/分，大汗淋漓，惡心，嘔吐，腹瀉。其母代訴：既往曾患甲亢，3 天前著涼后病情加重。最可能的診斷是
A、甲亢+上呼吸道感染
B、甲亢+急性肺炎
C、甲亢
D、甲狀腺危象
E、甲狀腺危象前期
12、患者女，28歲。月經(jīng)量多一年，近10日經(jīng)常鼻出血，脾肋下未及。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞10×109/L，血小板30×109/L。骨髓檢查：粒紅細(xì)胞系增生旺盛，巨核細(xì)胞增多，伴成熟障礙，應(yīng)診斷為
A、特發(fā)性血小板減少性紫癜
B、血友病
C、過敏性紫癜
D、彌散性血管內(nèi)凝血
E、血小板增多
13、患兒女，10個(gè)月，牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，近半月患兒皮膚漸蒼白，進(jìn)食少，不愿活動(dòng)，血象HB100g/L，RBC 3.08×1012/L，為明確貧血的原因，下列哪項(xiàng)檢查具有早期診斷價(jià)值
A、骨髓穿刺
B、紅細(xì)胞游離原卟啉測定
C、血清鐵測定
D、血清鐵蛋白的測定
E、總鐵結(jié)合力測定
14、10個(gè)月患兒，牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近2個(gè)月面色蒼白，食欲低下，經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，擬用鐵劑治療，下列提法正確的是
A、貧血糾正后即停鐵劑
B、不宜在兩餐之間服用
C、忌與維生素C同服
D、與牛奶同服
E、首選二價(jià)鐵
15、男，40歲，頭暈、乏力2年。體檢：貧血貌，皮膚干燥�；�(yàn)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 3.2×1012/L，血紅蛋白(Hb)56g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞(RC)O.8%，平均紅細(xì)胞體積(MCV) 75fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH) 22pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC) 280g/L。該實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中對其貧血診斷最有意義的指標(biāo)是哪一組
A、RBC、RC、Hb
B、MCV、MCH、MCHC
C、RBC、MCV、Hb
D、Hb、MCH、RBC
E、MCH、MCHC、Hb
16、女性，34歲。月經(jīng)過多2年，HGB70g/L，WBC7.0×109/L，PLT160×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015，血涂片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。下列對輔助診斷沒有意義的是
A、血清鐵測定
B、總鐵結(jié)合力測定
C、血清鐵蛋白測定
D、51鉻紅細(xì)胞半壽期測定
E、骨髓鐵染色檢查
三、A3/A4
1、30歲已婚女性，公司職員，發(fā)現(xiàn)明顯消瘦2個(gè)月，近1個(gè)月進(jìn)食增多，并感覺疲乏，常有心慌，怕熱多汗，易激動(dòng)而住院。
<1>、體格檢査最可能的發(fā)現(xiàn)是
A、TT3，TT4，TSH
B、FT3，F(xiàn)T4，，TSH
C、TT3，TT4，T3
D、TGA，TR-Ab
E、TT3， TT4，F(xiàn)T4，TSH
<3>、檢查后為甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves 病)，長期抗甲狀腺藥物治療最可能的預(yù)后
A、急性白血病
B、真菌性舌炎
C、慢性肝炎
D、大細(xì)胞性貧血
E、缺鐵性貧血
<5>、患者出現(xiàn)“牛肉樣舌”的原因是
<2>、可反映患者2周左右血糖水平的檢驗(yàn)項(xiàng)目是
2、A.不經(jīng)肝臟代謝
B.慢性失血性貧血95%的代謝產(chǎn)物在膽汁中排出
C.易出現(xiàn)乳酸酸中毒
D.作用時(shí)間超過24小時(shí)
E.有調(diào)節(jié)凝血機(jī)制的作用
<4>、美吡達(dá)(格列吡嗪)
3、A.基礎(chǔ)代謝率
B.甲狀腺攝碘率
C.游離甲狀腺素
D.促甲狀腺激素(TSH)
E.甲狀腺刺激抗體(TSAb)
<6>、哪項(xiàng)甲狀腺功能檢查是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)
參考答案
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 甲狀腺功能減退癥患者血清TSH增高、FT4降低。嚴(yán)重病例可有血清FT3降低。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 血清TSH增高、TT4、FT4降低是診斷甲狀腺功能減退癥的必備指標(biāo)。嚴(yán)重病例才有血清TT3，F(xiàn)T3降低。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 治療目標(biāo)是甲減的癥狀和體征消失、血清TSH、TT4、FT4水平達(dá)到正常，長期維持量也同樣是根據(jù)甲狀腺激素和TSH測定結(jié)果。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 粘液水腫性昏迷需立即搶救治療，甲減粘液性水腫患者堅(jiān)持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 甲狀腺功能減退的治療首選的是左旋甲狀腺素(優(yōu)甲樂)，均從小劑量開始，逐漸遞增至合適劑量。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 預(yù)防甲狀腺功能減退癥粘液性水腫昏迷的關(guān)鍵是堅(jiān)持甲狀腺激素替代治療，這是病因治療。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 先天性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足所造成，分為散發(fā)性和地方性，最主要的原因是甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 原發(fā)性甲狀腺功能減低時(shí)，病變在甲狀腺，血中甲狀腺激素水平低下，經(jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，垂體TSH分泌增多;繼發(fā)性甲狀腺功能減退時(shí)，是垂體或下丘腦的病變，原發(fā)的TSH分泌減少，表現(xiàn)為血中TSH與甲狀腺激素均減少。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 黏液水腫性昏迷也稱甲減危象，主要病因是甲狀腺功能低下，表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌減少，因此預(yù)防的關(guān)鍵是堅(jiān)持足量補(bǔ)充甲狀腺激素，即甲狀腺素替代治療，答案為A。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考點(diǎn)：高脂血癥的分類，高脂血癥分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度膽固醇血癥和高低密度膽固醇血癥以及混合型高脂血癥。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 高脂血癥患者飲食治療：脂肪入量<30%總熱量，飽和脂肪酸占8%～10%，每日膽固醇入量<300mg。內(nèi)源性高甘油三酯血癥應(yīng)限制總熱量及糖類，外源性高甘油三酯血癥要求嚴(yán)格低脂肪飲食。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，合理應(yīng)用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎(chǔ)治療之一。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 胰島素治療適應(yīng)證：(1)1型糖尿病。(2)糖尿病有急性代謝并發(fā)癥。(3)糖尿病合并嚴(yán)重感染，消耗性疾病，心、腦、肝、腎疾患，嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥時(shí)。(4)糖尿病病人在手術(shù)應(yīng)激狀況時(shí)。(5)妊娠和分娩。(6)2型糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥效果不好時(shí)。(7)全胰切除后繼發(fā)性糖尿病。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 胰島素治療適應(yīng)證：(1)1型糖尿病。(2)糖尿病有急性代謝并發(fā)癥。(3)糖尿病合并嚴(yán)重感染，消耗性疾病，心、腦、肝、腎疾患，嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥時(shí)。(4)糖尿病病人在手術(shù)應(yīng)激狀況時(shí)。(5)妊娠和分娩。(6)2型糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥效果不好時(shí)。(7)全胰切除后繼發(fā)性糖尿病。
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 在胰島素絕對或相對不足時(shí)，運(yùn)動(dòng)可使肝葡萄糖輸出增加，血糖升高，因而運(yùn)動(dòng)不總是使血糖降低。對胰島功能很差者，應(yīng)先給予胰島素補(bǔ)充治療后再開始運(yùn)動(dòng)。1型糖尿病患者接受胰島素治療時(shí)，常處于胰島素不足和胰島素過多之間，為避免空腹運(yùn)動(dòng)可能出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)或血糖升高，運(yùn)動(dòng)宜在餐后進(jìn)行。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)有規(guī)律，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式因人而異，如有心、腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者，劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的血壓升高、心率增快可能導(dǎo)致心、腦血管事件的發(fā)生或使微血管病變加重，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 2型糖尿病患者多數(shù)無明顯的典型癥狀，或僅有其中的一兩個(gè)癥狀，或有一些非典型的癥狀;尿糖陽性可作為懷疑糖尿病的的重要線索;當(dāng)空腹及餐后血糖未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，又懷疑有糖尿病病時(shí)，需作OGTT試驗(yàn)。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，尿糖陽性只是提示血糖值超過腎糖閾，因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。
血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)。
糖化血紅蛋白反映患者近8~12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測指標(biāo)之一。
空腹胰島素測定是胰島B細(xì)胞功能檢查。
所以B為首選。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 2型由于胰島素分泌相對不足引起的代謝紊亂，表現(xiàn)為胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗(胰島素敏感性降低)。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 處理胰島素治療糖尿病過程中Somogi現(xiàn)象為減少晚間胰島素劑量。
20、
【正確答案】 A
【答案解析】 T3抑制試驗(yàn)
甲狀腺攝131I率的高低和甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲低患者甲狀腺攝131I率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調(diào)節(jié)的關(guān)系，即當(dāng)血液內(nèi)甲狀腺激素含量增高時(shí)，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現(xiàn)甲狀腺攝131I率減低。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，因甲狀腺的分泌具有自主性，可使上述反饋調(diào)節(jié)關(guān)系被破壞，因而無抑制現(xiàn)象。
根據(jù)以上原理，臨床上對癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測定服甲狀腺激素前后的兩次甲狀腺攝131I率。如若服用激素后，甲狀腺攝131I率明顯下降，則考慮此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲狀腺攝131I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。這個(gè)試驗(yàn)就叫做甲狀腺抑制試驗(yàn)。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征是彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音。
22、
【正確答案】 C
23、
【正確答案】 C
【答案解析】 如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)則為異常，常見于脈壓增大的上述疾患。引起脈壓差過大的常見疾�。褐鲃�(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、梅毒性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。
24、
【正確答案】 B
【答案解析】 妊娠期甲亢治療選擇內(nèi)科治療，首選藥物是丙基硫氧嘧啶。
25、
【正確答案】 A
【答案解析】 口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是病情輕，甲狀腺呈輕度中度腫大，年齡一般在20歲以下。
26、
【正確答案】 A
【答案解析】 復(fù)方碘溶液僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象時(shí)。
27、
【正確答案】 B
【答案解析】 甲亢危象可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可短期使用碳酸鋰。
28、
【正確答案】 C
【答案解析】 當(dāng)臨床上懷疑有危象時(shí)，應(yīng)立即口服丙基硫氧嘧啶600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周圍對甲狀腺素反應(yīng)，其他支持治療包括吸氧、物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、監(jiān)護(hù)心腎功能和血壓，躁動(dòng)不安時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)能力。
29、
【正確答案】 A
【答案解析】 ITP(特發(fā)性血小板減少性紫癜)是一種自身免疫性出血性綜合征，也呈自身免疫性血小板減少，使血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血，分急性及慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人，以40歲以下女性常見。
30、
【正確答案】 E
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫瘢血小板計(jì)數(shù)明顯減少，而過敏性紫瘢血小板計(jì)數(shù)正常。
31、
【正確答案】 A
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜的常用治療方法包括糖皮質(zhì)激素、脾切除、免疫抑制劑，急癥處理包括血小板輸注、靜脈注射丙種球蛋內(nèi)、大劑量潑尼龍。
32、
【正確答案】 A
【答案解析】 慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療主要以緩解出血癥狀為目標(biāo)。
33、
【正確答案】 C
【答案解析】 血清鐵蛋白是體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo)，低于12μg/L，可作為缺鐵的依據(jù)。
34、
【正確答案】 D
【答案解析】 缺鐵性貧血的病因：①需鐵量增加而攝入不足：如嬰兒生長發(fā)育期、婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期等;②鐵的吸收障礙：萎縮性胃炎、胃切除術(shù)可致胃酸缺乏，胃-空腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉等;③慢性失血：常由月經(jīng)過多、鉤蟲病、長期肛痔出血和潰瘍病反復(fù)出血等引起，是缺鐵性貧血常見的原因。
35、
【正確答案】 D
【答案解析】 口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)上升，高峰在開始服藥后的5-10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。
36、
【正確答案】 B
【答案解析】 再生障礙性貧血屬于造血干細(xì)胞異常引起的貧血，缺鐵性貧血屬于造血原料不足或利用障礙引起的貧血，PNH屬于造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)引起的貧血，遺傳性球形紅細(xì)胞增多屬于紅細(xì)胞破壞過多引起。
37、
【正確答案】 E
【答案解析】 好發(fā)人群：妊娠婦女、月經(jīng)期婦女、嬰幼兒和兒童是高發(fā)病人群，其中2歲以下嬰幼兒和生育年齡婦女患病率最高。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素(L-T4)作替代治療，治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。因此治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測血清TSH和甲狀腺激素的變化，并據(jù)此調(diào)整L-T4的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，因此最佳答案為A。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 膽固醇較高首選他汀類藥物。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 胰島素治療初期可因水、鈉潴留作用而發(fā)生輕度水腫，可自行緩解而無需停藥。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 補(bǔ)充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關(guān)鍵的措施。只有在有效的組織灌注改善、恢復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能發(fā)揮。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 雙胍類降血糖藥物主要用于治療2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一線用藥。磺脲類降血糖藥物可能對肥胖者治療失效。胰島素一般在2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制時(shí)用。因本患者經(jīng)飲食鍛煉治療后血糖控制差，故不能維持原來治療。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 甲亢治療方法有手術(shù)、放射性碘治療、口服抗甲狀腺藥物。
藥物治療的適應(yīng)證：①病情輕、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢;②年齡小(20歲下)，孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)者;③手術(shù)前準(zhǔn)備;④手術(shù)治療后復(fù)發(fā)又不宜用同位素治療者。故本題的患者應(yīng)選藥物治療。
藥物治療：①利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機(jī)化，減少甲狀腺激素的合成。常用的藥物有丙硫氧嘧啶;②咪唑類藥物，他巴唑等。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 T3、T4檢查甲狀腺功能，TSH最敏感。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：20-40歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時(shí)出現(xiàn);繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢;高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫;甲狀腺腺癌少見。患者先發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀。因此選C。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 131I治療最常見的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退，發(fā)生原因與電離輻射損傷和繼發(fā)的自身免疫損傷有關(guān)。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 甲亢性心衰治療還是以控制基礎(chǔ)病為主，抗甲狀腺治療后心臟癥狀也會(huì)緩解，β受體阻滯劑普**爾(心得安)既可阻斷外周組織T4向T3的轉(zhuǎn)化，又可阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，故與抗甲狀腺藥物聯(lián)用效果好。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 甲狀腺危象表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，包括高熱、心動(dòng)過速，伴心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜慢性型多見于青年女性，表現(xiàn)有月經(jīng)量多、皮膚黏膜充血，脾不大，血象主要是血小板減少，白細(xì)胞不低，長期失血可造成血紅蛋白下降。骨髓象粒紅系正常，巨核細(xì)胞正�；蛟龆�，伴成熟障礙。該患者符合上述表現(xiàn)，故本題選A。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 題目問的是早期診斷有價(jià)值的項(xiàng)目：為明確貧血的原因，血清鐵蛋白的測定是早期診斷需要檢測的重要指標(biāo)。血清鐵蛋白測定是反映機(jī)體鐵貯存的敏感指標(biāo)，臨床上常用于早期的缺鐵性貧血的診斷。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 口服鐵劑宜選用二價(jià)鐵鹽，易于吸收。于兩餐之間口服可減少胃腸刺激。同時(shí)服用維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑應(yīng)連續(xù)服用至血紅蛋白正常2個(gè)月后再停藥，以補(bǔ)充貯存鐵。牛奶、茶、咖啡、鈣片等抑制鐵吸收，不宜與鐵劑同服。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 貧血是指人外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見臨床癥狀，由于紅細(xì)胞容量測定較復(fù)雜，臨床常以血紅蛋白濃度來代替;又根據(jù)MCV、MCHC及MCH將貧血分為不同類型。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考慮為缺鐵性貧血，51鉻紅細(xì)胞半壽期測定主要用于溶血性貧血檢測紅細(xì)胞壽命。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為高代謝癥狀、甲狀腺腫，GD患者可伴浸潤性突眼。
【正確答案】 E
【答案解析】 FT3，F(xiàn)T4是實(shí)現(xiàn)甲狀腺激素生物效應(yīng)的主要部分，所以是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)。根據(jù)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的生理反饋機(jī)制，TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。
【正確答案】 A
【答案解析】 抗甲狀腺藥物的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，多數(shù)治愈，但也有一部分病例復(fù)發(fā)。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)如“牛肉樣舌”及實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是MCV為 124fl可診斷為D。
【正確答案】 B
【答案解析】 由于葉酸缺乏，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血，部分患者可發(fā)生舌炎，表現(xiàn)為舌痛、舌質(zhì)絳紅，呈牛肉舌狀。
四、B
1、
【正確答案】 E
【正確答案】 B
【正確答案】 C
【答案解析】 胰島素釋放試驗(yàn):在作OGTT時(shí)，最好同時(shí)測定血漿胰島素水平，可反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，從而判斷受試者的胰島β細(xì)胞功能，對糖尿病所處階段、分型及指導(dǎo)糖尿病治療有一定參考價(jià)值。血漿C肽濃度的測定:C肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島β細(xì)胞生成及釋放，C肽能準(zhǔn)確反映胰島β細(xì)胞功能，且不受外源性胰島素的影響。
糖化血紅蛋白(GHB或HbA1c):循環(huán)中的血紅蛋白可被血中的葡萄糖糖基化，被糖基化的程度與葡萄糖濃度成正比，而血紅蛋白又有一定的壽命，當(dāng)血糖較高時(shí)，被糖基化的血紅蛋白比例則大，反之亦然，因此，糖化血紅蛋白濃度能反映最近3個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平，正常人HbA1c為4%～6%。
果糖胺是血漿中的蛋白質(zhì)在葡萄糖非酶糖化過程中形成的一種物質(zhì)，由于血漿蛋白的半衰期為17天，故果糖胺反映的是2-3周內(nèi)的血糖水平。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板黏附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。
【正確答案】 C
【答案解析】 苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴(yán)重，有些國家該藥已禁用。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 甲狀腺刺激抗體(TSAb)是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。
【正確答案】 C
【答案解析】 游離甲狀腺素不受血甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)的影響，它直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)。
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