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臨床助理醫(yī)師考試實踐輔導之腹部觸診
導語：檢查腹部的一種方法。囑患者仰臥位，頭低枕，兩手平放身體兩側，兩腿屈起并稍分開，張口做腹式呼吸運動，使腹肌放松，檢查肝脾時可分別用左右側臥位，檢查腎臟可用坐或立位。檢查者位于患者右側，觸診手法應柔軟，由淺入深，從健康部位開始，漸移向病變區(qū)域，一般先從左下腹部開始，循逆時針，由下而上，先左后右，按各區(qū)仔細觸診。
(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);
�、俑嬷粰z查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)
�、跈z查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2分)
�、蹤z查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2分)
(2) 腹壁緊張度(4分)
�、倏忌谑龈贡诰o張度正常(柔軟)：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。(2分)
②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。(2分))
(3) 壓痛及反跳痛(6分)
檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等)，觀察壓痛。(3分)檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。(3分)
(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①腹部有局限壓痛，考慮什么?(1分)
答：病變所在部位。
②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點?(1分)
答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。
�、廴绻懈辜【o張和反跳痛，其臨床意義是什么?(1分)
答：炎癥累及腹膜。
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