簡要病史：女性，55歲。雙下肢水腫6個月，心悸3小時急診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

時間：11分鐘

評分標準

15分

一、問診內(nèi)容

13分

㈠ 現(xiàn)病史

10

1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

⑴ 發(fā)病誘因：有無劇烈運動、勞累、精神緊張、感染。

1分

⑵ 水腫：發(fā)生的緩急、程度，開始水腫部位，與體位的關系，是否為凹陷性及對稱性，有無顏面部水腫、加重或緩解因素。

2分

⑶ 心悸：發(fā)作方式，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，加重或緩解因素。

2分

⑷ 伴隨癥狀：有無咳嗽、咳泡沫痰，有無胸痛，有無頭痛，有無腹脹、少尿，有無消瘦、多汗、易饑。

2分

2.診療經(jīng)過

⑴ 是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：胸部X線片、心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖。

1分

⑵ 治療情況：是否用過利尿劑治療，療效如何。

1分

3.一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況。

1分

㈡ 其他相關病史

3

1.有無藥物過敏史。

0.5分

2.與該病有關的其他病史：有無高血壓、心臟病、糖尿病、慢性腎病、肝病病史，有無肺部疾病、營養(yǎng)不良性疾病病史。有無煙酒嗜好。月經(jīng)與婚育史、有無心臟病家族史。

2.5分

二、問診技巧

2分

㈠ 條理性強，能抓住重點。

1分

㈡ 能夠圍繞病情詢問。

1分

簡要病史：男性，67歲�？人�、咳痰伴發(fā)熱10天。右胸痛2天門診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

時間：11分鐘

評分標準

總分15分

一、問診內(nèi)容

13分

㈠ 現(xiàn)病史

10

1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

⑴ 發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、誤吸。

1分

⑵ 咳嗽：性質、音色、程度，發(fā)生的時間和規(guī)律。加重或緩解因素。

1.5分

⑶ 咳痰：痰的性狀和量，有無異味。

1.5分

⑷ 發(fā)熱：程度和熱型，有無寒戰(zhàn)。

1分

⑸ 胸痛：具體部位、性質、程度，加重或緩解因素。

1分

⑹ 伴隨癥狀：有無咯血、呼吸困難，有無盜汗、乏力。

1分

2.診療經(jīng)過

⑴ 是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、痰病原學檢查、胸部X線片（或胸部CT）。

1分

⑵ 治療情況：是否用過抗菌藥物治療，療效如何。

1分

3.一般情況

近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

1分

㈡ 其他相關病史

3分

1.有無藥物過敏史。

0.5分

2.與該病有關的其他病史：有無鼻竇炎、牙周膿腫等感染灶，有無支氣管擴張、肺結核病史，有無長期臥床史，有無皮膚化膿性感染。有無煙酒嗜好。

2.5分

二、問診技巧

2分

㈠ 條理性強，能抓住重點。

1分

㈡ 能夠圍繞病情詢問。

1分