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2017神經(jīng)內(nèi)科學(xué)考點:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy)又稱面神經(jīng)炎,是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱。以下是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理的詳細(xì)資料,希望對大家有幫助!
癥狀
本病屬中醫(yī)學(xué)“面癱”、“口眼喎斜”、“吊線風(fēng)”、“卒口僻”等范疇。金元時期,張子和提出:“口眼歪斜是經(jīng)非竅”論,從發(fā)病部位上指出本病與中風(fēng)病的不同,強調(diào)本病主要損傷手陽明經(jīng)和足太陽經(jīng)。明·樓英在《醫(yī)學(xué)綱目·口眼喎斜》中說:“凡半身不遂者,必口眼喁斜,亦有無半身不遂而喁斜者。”從臨床表現(xiàn)對本病與中風(fēng)病進(jìn)行了鑒別。本病病位在頭面。清·王清任《醫(yī)林改錯·口眼歪斜辨》中說:“若壯盛人,無半身不遂,忽然口眼喁斜,乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥。經(jīng)絡(luò)為風(fēng)邪阻滯,氣必不上達(dá)。氣不上達(dá)頭面,亦能病口眼喁斜。”明確指出了本病病變部位在頭面。
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的辨病論治
專病治療
1.牽正散加減(林桑雄.自擬牽正湯治療82例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹.新中醫(yī),1995<7>:24)
組成:制白附子,赤芍,葛根,白芷,制僵蠶,黃芩,川芎,地龍,防風(fēng),全蝎,蜈蚣,甘草。
功效:祛風(fēng)活絡(luò)。
主治:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹風(fēng)痰阻絡(luò)型。
用法:每日l劑,分2次服,可連服2個月。
2.補陽還五湯(雷震寰.補陽還五湯加味治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹15例.實用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1993<12>:25)
組成:當(dāng)歸尾,川芎,黃芪,桃仁,地龍,赤芍,紅花,僵蠶,板藍(lán)根,全蝎,金銀花,蒲公英。
功效:清熱解毒,益氣化瘀。
主治:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,絡(luò)脈瘀滯型。
單昧中藥
1.白及 方法:自制白及膏(白及30g,大皂角10g,甘草6g,共研細(xì)末,用醋250ml置火上煎去1/4,將藥面放入醋內(nèi),微火煎成黏膏為度,取出攤布上,外敷患處,每3日換藥一次)外用。在敷藥期間不可用冷水浸洗,但在換藥時,應(yīng)用溫水洗揉面部,洗凈后,再敷藥。(王心好.白及治氣胸、肺結(jié)核、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹.中醫(yī)雜志,1997<7>:392)
2.牛蒡子 古人認(rèn)為牛蒡子可“利咽膈,去皮膚風(fēng)”,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹正是由風(fēng)邪外襲為患,同時西醫(yī)認(rèn)為,本病的激發(fā)因素與病毒感染有關(guān),很多文獻(xiàn)提到牛蒡子有抗病毒作用。根據(jù)以上理論,用牛蒡子治療面神經(jīng)麻痹,并重用到25g,取得了意想不到的效果。但牛蒡子治療面神經(jīng)麻痹的藥理作用還需要進(jìn)一步研究與實踐。(李曉三.重用牛蒡子治療周圍性面神經(jīng)麻痹.中醫(yī)雜志,1997<11>:645)
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因病理
西醫(yī)病因病理
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因和發(fā)病機制仍未十分清楚,一般認(rèn)為骨質(zhì)內(nèi)的面神經(jīng)管剛能容納面神經(jīng),各種原因如受寒著涼、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)定致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血,而毛細(xì)血管擴張,面神經(jīng)水腫,面神經(jīng)受到壓迫可引起本病。面神經(jīng)早期病變?yōu)樗[、脫髓鞘,嚴(yán)重可有軸突變性。
中醫(yī)病因病機
中醫(yī)認(rèn)為本病是人體正氣不足,絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪乘虛侵襲太陽經(jīng),經(jīng)入少陽經(jīng),殃及陽明經(jīng);風(fēng)為陽邪,其性喜上,致面部三陽經(jīng)經(jīng)氣阻滯不通,筋脈失養(yǎng),導(dǎo)致顏面一側(cè)肌肉弛緩不收,受對側(cè)牽拉,而成口喁僻。病因以風(fēng)邪為主,風(fēng)為百病之長,風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò),每為寒、熱、瘀相夾為患。若久病則外邪內(nèi)居筋肉,與痰濕相雜,成瘀滯內(nèi)阻之證。
1.風(fēng)邪中絡(luò)由于機體正氣不足,肌表不固,腠理疏松,風(fēng)邪乘虛而入,客于面部陽明經(jīng)絡(luò),使氣血運行異常,脈絡(luò)失養(yǎng),而發(fā)生口僻。
2.痰阻經(jīng)絡(luò)多因素體正虛,復(fù)有痰飲,或飲酒嗜辛,偏嗜厚昧,痰濁內(nèi)生,或氣郁痰擾,痰動生風(fēng);或偶遇風(fēng)寒,風(fēng)襲痰動,風(fēng)痰互結(jié),流竄經(jīng)絡(luò),上擾面部,陽明絡(luò)脈壅滯不利,即發(fā)生口僻。
3.瘀阻脈絡(luò)多由于病久遷延不愈,或失治誤治,導(dǎo)致瘀血壅塞脈絡(luò),氣血循行不暢,以致陽明血瘀,筋脈攣急,形成口僻。
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的調(diào)攝護理
調(diào)攝
平素注意體育活動,增強體質(zhì),避免受涼感冒,注意精神調(diào)養(yǎng)。避免不良精神刺激。對于患中耳炎、風(fēng)濕性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或莖乳突孔內(nèi)的骨膜炎所致的面神經(jīng)麻痹應(yīng)及早治療,消除致病因素,注意飲食調(diào)養(yǎng),避免過食辛辣、肥甘厚味,同時適當(dāng)增加營養(yǎng)。
護理
注意保護眼睛,防止引起眼內(nèi)感染,特別是角膜損害。入睡后以眼罩掩蓋患側(cè)眼睛,滴點眼藥,減少感染。
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的分證論治
風(fēng)寒外襲
(1)治法:疏風(fēng)散寒,通絡(luò)和營。
(2)方劑:麻黃附子細(xì)辛湯(《傷寒論》)加味。
(3)組成:麻黃6g,附片3g,細(xì)辛3g,薏苡仁15g,白術(shù)10g,黃芪20g,當(dāng)歸20g,生赭石10g,甘草6g。
(4)備選方:小續(xù)命湯,功效扶正祛風(fēng),助陽散寒,溫通經(jīng)絡(luò),為祛風(fēng)劑中補散兼施的方子。
(5)加減:表虛自汗者,去麻黃,加防風(fēng)15g;兼頭痛者加白芷15g、羌活12g;伴味覺障礙者加茯苓15g、五味子12g;耳鳴、聽覺過敏者加石菖蒲12g、蒼術(shù)10g。
(6)臨證事宜:本證多由于正氣不足,絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪夾寒濕之邪入侵所致,故選用麻黃附子細(xì)辛湯以祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò),改善血脈瘀阻。外加白附子、蜈蚣、地龍等更有散寒,舒筋活絡(luò)的作用。
風(fēng)熱外襲
(1)治法:疏風(fēng)散熱。
(2)方劑:銀翹散(《溫病條辨》)加減。
(3)組成:金銀花12g,連翹12g,薄荷6g,桔梗10g,牛蒡子12g,桑葉10g,僵蠶10g,全蝎3g,白蒺藜10g,防風(fēng)9g,荊芥9g,川芎15g。
(4)備選方:大秦艽湯(《素問病機氣宜保命集》),功效清熱祛風(fēng),養(yǎng)血活血,主治風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò),口眼歪斜,舌強不能言語等,為“六經(jīng)中風(fēng)輕者之通劑也”。
(5)加減:口苦者加柴胡10g、龍膽草12g;頭暈?zāi)垦U呒鱼^藤10g、菊花15g;大便干結(jié)者加大黃15g;咽痛、耳下腫痛者加蟬蛻6g、大青葉20g;若高年有高血壓的患者,風(fēng)熱而兼肝火,則可酌加天麻15g、鉤藤15g、黃芩12g等。
(6)臨證事宜:此證病人有部分繼發(fā)于“急性上呼吸道感染”之后,每有程度不等的咽部充血紅腫、頜后淋巴結(jié)腫大壓痛等風(fēng)熱癥狀,治以清熱利咽、疏風(fēng)消腫之銀翹散加減,藥后局部充血水腫消退,神經(jīng)壓迫解除,口眼歪斜等癥消失。風(fēng)藥較多而燥之太過,有耗傷陰血之弊,臨床宜斟酌加減。
風(fēng)痰外襲
(1)治法:祛風(fēng)化痰,通絡(luò)止痙。
(2)方劑:牽正散(《楊氏家藏方》)加味。
(3)組成:白附子10g,僵蠶lOg,全蝎5g,蜈蚣2條,防風(fēng)lOg,葛根15g,羌活6g,鉤藤10g,半夏12g,川貝母9g。
(4)備選方:蒼耳子散,功效祛風(fēng)通竅,主治前額頭痛。使用時加入貝母、半夏、白附子等祛痰之品。
(5)加減:痰濕阻滯明顯者,加薏苡仁20g、半夏10g以燥濕化痰;若面肌抽搐頻作者,加蜈蚣2條、烏梢蛇10g;面部麻木者,加忍冬藤12g、絲瓜絡(luò)12g。
(6)臨證事宜:患者素體痰濁較盛,外風(fēng)引動痰濕流竄經(jīng)絡(luò),而引起口眼歪斜,治療宜祛風(fēng)通絡(luò)化痰,使邪去痰消,經(jīng)絡(luò)通暢,肌膚筋脈得以濡養(yǎng),諸癥皆消。
絡(luò)脈瘀滯
(1)治法:搜風(fēng)散邪,活血通絡(luò)。
(2)方劑:通竅活血湯(《醫(yī)林改錯》)加減。
(3)組成:赤芍10g,川芎10g,桃仁6g,紅花6g,麝香(另兌)0.1g,地龍10g,全蝎5g,蜈蚣2條,柴胡8g,郁金lOg,路路通15g,當(dāng)歸30g。
(4)備選方:桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》),功效養(yǎng)血活血逐瘀。該方四物養(yǎng)血活血,桃紅人血分逐瘀行血。使用時配合引經(jīng)、通絡(luò)藥。
(5)加減:病久不愈,兼見面肌弛緩,乏力者加炙黃芪25g;如屬頑痰者,加白芥子3g、白附子3g;面部抽搐較重者,加天麻10g、蜈蚣2條、烏梢蛇lOg。
(6)臨證事宜:口僻大都在病后1月內(nèi)恢復(fù),病史超過3~6月者,治愈較難,重用當(dāng)歸,取其化瘀之性,再加祛風(fēng)搜邪之品,對病程長,應(yīng)用其他療法無效者均有顯著療效。
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