2017年骨外科學主治醫(yī)師考試熱點：
手指畸形多數(shù)與遺傳有關(guān)。上肢橈側(cè)和下肢脛側(cè)的多指(趾)，并指(趾)以及短指畸形常與基因異常有關(guān)。以下是百分網(wǎng)小編帶來的詳細內(nèi)容，歡迎參考查看。
多指畸形
【定義】
多指畸形多見于拇指橈側(cè)和小指尺側(cè)，一指多見，可很小，也可發(fā)育良好�？煞诌h節(jié)型多指、近節(jié)型多指、掌骨型拇指多指、三指節(jié)型拇指多指等。
【診斷依據(jù)】
一、病程：為先天性，出生后即被發(fā)現(xiàn)。
二、癥狀、體征：局部表現(xiàn)臨床可分為三類，①多余手指僅有軟組織、沒有骨骼。②多余指中有部分指骨部分肌腱，是一個功能缺陷的手指。③真正的重復，外形完整有功能的手指，往往很難區(qū)分哪一個手指為多指。
三、輔助檢查：X線片有助于明確是三類中的哪一類多指。
【治療】
手術(shù)治療，細的相連的多生指可較早切除。
手術(shù)要點(以拇指側(cè)為例)：
1、主要神經(jīng)、血管若經(jīng)過或偏于多生指應(yīng)注意保護。
2、主要肌腱或內(nèi)在肌若止于多生指，須作止點移位
3、多生指基底若位于拇指關(guān)節(jié)囊內(nèi)，切除時應(yīng)保留附于多生指的關(guān)節(jié)囊和韌帶組織以修復拇指關(guān)節(jié)囊。
4、若拇指關(guān)節(jié)過于偏斜，需做關(guān)節(jié)融合或截骨術(shù)。
5、分叉指畸形：行中節(jié)“v”形切除，包括指甲及指骨，將指骨并攏固定。
并指畸形
【定義】
兩指或3個、4個手指并連在一起稱為并指。
【診斷依據(jù)】
并指畸形多種多樣，從形態(tài)和手術(shù)角度可將其分成兩大類，即軟組織并指和骨性并指。并指合并其他畸形，如尖頭并指、短指并指、裂手并指、多指并指以及環(huán)行溝并指時稱之為復合性并指。并指表現(xiàn)類型是多種多樣，常為兩指并連在一起，也有3個或4個手指并連在一起。涉及拇指的較少見，其中以中、環(huán)指并連者最多。手指井連的程度各有不同，有的只是皮膚較正常指蹼稍長，有的蹼相連達全指。有的僅由松弛的皮膚相連;有的是兩指緊密相連，末端指骨及指甲連在一起、甚至是兩指共有一條肌腱或血管神經(jīng)束;有的并連兩指呈交叉樣。
【治療】
手術(shù)治療：矯正并指的目的在干建立滿意的指蹼形狀和避免手指繼發(fā)屈曲攣縮。兩個以上的并指以分次手術(shù)較安全。
手術(shù)要點：
1、分離應(yīng)完全達指蹼底。
2、 注意切口設(shè)計，必須重建指蹼，常用掌側(cè)及背側(cè)雙等腰三角皮瓣(Skoog法)或矩形皮瓣法(Bauer法)。
3、需用皮片或局部皮瓣，不可強求在張力下直接縫合。
4、避免瘢痕攣縮，避免跨越手指縱長的直線瘢痕，避免皮膚壞死及感染，做到一期愈合。
5、注意血管神經(jīng)變異，保護血運及保存感覺。
6、指骨并連切開時，骨面應(yīng)由皮瓣覆蓋或筋膜瓣覆蓋、皮片移植。
先天性巨指畸形
【定義】
巨指癥是患指過度生長粗大，可以是—個手指或幾個手指，以食、中指多見，拇指次之。
【診斷依據(jù)】
一、病程：初生后就可發(fā)現(xiàn)、以后隨生長進行性增大。在兒童期手指已超過成人的長度與粗細。
二、癥狀、體征：食、中指最多見、環(huán)、小指少見，巨大的手指弧形或成角側(cè)傾，通常指端肥大最顯著，如食、中指巨指，往往食指偏向橈側(cè)，中指偏向尺側(cè)，雙指以上巨指，指總神經(jīng)一般也受累，手掌的掌側(cè)面軟組織腫脹隆突，發(fā)生在拇指的巨指，也會出現(xiàn)拇指后翹畸形。
增生的軟組織—側(cè)更為顯著，柔軟，毛細血管增生，皮膚彈性降低疏松，局部皮溫可略高或無改變。
三、輔助檢查：X線片可見病指指骨明顯增粗、增寬、骨成熟加速，二次骨化中心過早出現(xiàn)，指甲明顯增大、增寬。
【治療】
巨指畸形為雙重殘病，即功能受損和心靈創(chuàng)傷，治療時應(yīng)考慮到這兩方面因素。穩(wěn)定型的巨指畸形多不需要治療，除非為了美觀。治療主要包括：①皮下脂肪組織切除;⑦在“神經(jīng)區(qū)域”的巨指在指神經(jīng)切除后可停止生長，或同時應(yīng)用游離神經(jīng)移植，可恢復部分感覺功能;③對兒童和青少年，可通過骨骺阻滯的辦法阻止手指的縱向生長;④巨指的偏斜可作截骨矯正，對改善手指外觀有一定的效果;⑤截指術(shù)要慎重，除非嚴重影響手的功能時才行之，如肥大的拇指截除后，可行示指拇化術(shù);⑧粗大的神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓時，可行腕管切開減壓術(shù)。
先天性短指畸形
【定義】
先天性短指是指掌骨和指骨短小。短指畸形手的掌骨及指骨數(shù)目不缺少，只是短小，畸形的范圍可以是縱列或橫列的指骨及掌骨短小，常合并有并指及胸大肌缺如等畸形。
【診斷依據(jù)】
臨床上表現(xiàn)多種多樣，按畸形程度，可分為四型。1型：短指型，部分或全部指骨短縮，伴有并指。Ⅱ型：裂手型，—指或多指列嚴重發(fā)育不良。受累的手指僅殘留肢芽樣贅生物、包含骨與軟骨。Ⅲ型：單指型，手指的三節(jié)指骨僅殘留肢芽樣有指甲的殘指，活動妥限。Ⅳ型：缺肢畸胎型，手指缺如，僅有一個駝峰樣隆凸。
【治療】
單純短指往往對手的功能影響不大，不需要矯治;如合并有并指或其他畸形，可根據(jù)具體情況考慮手術(shù)矯治，如分指、指蹼重建。對短指并指的骨畸形，可根據(jù)不同情況，通過截骨、關(guān)節(jié)融合、手指再造改善功能。
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