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2017年腎內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)鞏固試題
知識(shí)不常常鞏固是很容易就忘記了，現(xiàn)在百分網(wǎng)小編分享2017年腎內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)鞏固試題給大家，希望對(duì)您有幫助!
選擇題
1. 低鈉血癥常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)不包括：
A. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
B. 胃腸道癥狀
C. 肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受累，
D. 精神障礙
E. 心律失常
答案： E
解析：除E外均為該病臨床表現(xiàn)和治療方案
難易度：易
2.低容量性低鈉血癥常見(jiàn)的病因包括?
A. 腎臟丟失，如使用利尿劑，鹽皮質(zhì)激素缺乏，失鹽性腎病等
B. 腎外丟失常見(jiàn)于胃腸道丟失，如嘔吐腹瀉
C. 腸梗阻、胰腺炎和燒傷等第三間歇丟失
D. 汗液丟失
E. 腎病綜合征
答案：E
解析：腎病綜合征為細(xì)胞外液容量增加，稀釋性低鈉血癥。
難易程度：易
3.判斷患者容量狀態(tài)是給予低鈉血癥患者最宜治療的關(guān)鍵，以下哪種障礙引起低鈉血癥是與低容量相關(guān)的，總體液減少和進(jìn)一步的總鈉減少?
A.甲狀腺功能低減
B.充血性心力衰竭
C.鹽皮質(zhì)激素缺乏
D.糖皮質(zhì)激素缺乏
答案：C
解析：甲狀腺功能減低和糖皮質(zhì)激素缺乏屬于細(xì)胞外液量不變型，充血性心力衰竭是屬于細(xì)胞外液容量增加型。
難易程度：中
4. 54歲病人多型膠質(zhì)瘤切除術(shù)后2周，因?yàn)轭^痛2天，出現(xiàn)神志改變癲癇發(fā)作到急診，查血鈉107mEq/L. 該患者最合適的治療是
A. Tovaptan 15mg口服
B. 3%鹽水靜脈注射(1.5ml/kg/h)+呋塞米
C. 限制入量
D. 口服鹽4g, q6h
答案：B
解析：滿性低鈉血癥>48小時(shí)，應(yīng)盡快糾正低鈉血癥，如有癲癇發(fā)作應(yīng)用3%鹽水,V2R拮抗劑可用于長(zhǎng)期治療。
難易程度：中
42歲女性曾有HCV感染史，因?yàn)榉α�、惡心嘔吐，右上腹痛求治，血壓120/70mmHg，HR 104次/min，神經(jīng)精神可，無(wú)撲翼樣震顫，鞏膜黃染，肝區(qū)壓痛，腹水(-)，四肢無(wú)浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查，血鈉118，鉀 3.5;Cl 89，CO2 25mmol/L,BUN 4, 血糖80mg/dl。血漿克分子滲透壓濃度為297mOsm/Kg，蛋白4.9g/dl, alb 1.9g/dl, Tbil 14.1mg/dl,AST 136U/L, ALT82U/L,非脂性血清，甘油三酯,甲狀腺功能和皮質(zhì)醇水平在正常范圍。肝活檢:匯管區(qū)混合性炎性水腫,伴有膽管增生,肝內(nèi)微管膽汁淤積，小膽管阻塞和和輕度含鐵素沉積在Kupffer細(xì)胞和中度肝門部纖維化。
5.下面那項(xiàng)是正確的
A. 測(cè)定的和計(jì)算的克分子滲透壓濃度不一致是因?yàn)榫凭卸?/p>
B. 非脂性血清和正常甘油三酯排除了假性低鈉血癥
C. 如用自動(dòng)化分析儀，離子特異性電極來(lái)測(cè)定血鈉，可排除假性低鈉血癥
D. 需要做更多的檢查來(lái)解釋目前的低鈉血癥
答案：D
解析：該患者有嚴(yán)重肝病，常而伴有低鈉血癥，然而計(jì)算的克分子滲透壓濃度是241mOsm/kg與測(cè)定血漿值不等。常見(jiàn)原因：假性低鈉血癥或者攝入外源性溶質(zhì)(如乙醇、異丙醇、甲醇和乙二醇)。該患者可能存在繼發(fā)于膽管分泌障礙所導(dǎo)致的脂蛋白蓄積，故需要進(jìn)一步檢查血脂蛋白(總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇)除外假性低鈉血癥。
難易程度：中
6.該患者如需進(jìn)一步檢查或追問(wèn)病史明確低鈉血癥的原因，錯(cuò)誤的是
A. 血膽固醇脂蛋白水平
B. 乙醇、甲醇、異丙醇和乙二醇的攝入史
C. 使用血?dú)夥治鰞x測(cè)定血鈉濃度
D. 患者高膽固醇血癥與肝功能無(wú)關(guān)
答案;D
解析AC是假性低鈉血癥常見(jiàn)的原因，其中肝功能損害相關(guān)的高膽固醇血癥是重要原因之一，血?dú)鉁y(cè)定鈉離子濃度是直接法，不需要稀釋后間接測(cè)定平均濃度，可避免假性低鈉血癥。
難易程度：難
7.以下關(guān)于滲透壓間隙錯(cuò)誤的是
A.常用于間接反映酒精攝入情況
B.當(dāng)滲透壓間隙過(guò)高時(shí)應(yīng)考慮除葡萄糖或尿素之外升高滲透壓的溶質(zhì)
C.理論上每1mg乙醇會(huì)升高0.22 mOsm/kg滲透壓濃度，實(shí)際可能更高
D.滲透壓間隙是判斷酒精中毒可靠的方法
答案：D
解析：滲透壓間隙受多種因素影響如中毒、藥物、膿毒血癥、乳酸酸中毒和酮癥酸中毒;除酒精之外甲醇、異丙醇和乙二醇等多種溶質(zhì)也可以引起滲透壓間隙增加。此外也見(jiàn)于高脂和脂蛋白血癥，造影劑導(dǎo)致AKI等情況。
難易程度：中
8. 以下關(guān)于肝硬化與低鈉血癥錯(cuò)誤的是
A. 低鈉血癥是肝硬化患者常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂
B. 血鈉<130mEq/L增加肝性腦病、肝腎綜合征和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)
C. 肝硬化患者糾正低鈉血癥時(shí)，中心腦橋髓鞘溶解的發(fā)生率較其它原因的低鈉血癥少見(jiàn);
D. 低鈉血癥是肝硬化患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
答案：C
解析：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，酒精中毒或者嚴(yán)重肝病的患者，如快速糾正低鈉血癥，更容易發(fā)生滲透性脫髓鞘綜合征。
難易程度：難
48歲女性，氣溫27攝氏度下，用5個(gè)半小時(shí)完成42公里的馬拉松長(zhǎng)跑后4小時(shí)，自覺(jué)頭暈，惡性和嚴(yán)重乏力，并嘔吐三次，隨后出現(xiàn)定向力和意識(shí)混亂送到醫(yī)院急診室。查體：定向力差，體重較平時(shí)增加3.4公斤，腱發(fā)射亢進(jìn)，但沒(méi)有定位體征，巴賓斯基反射陽(yáng)性。
9.該患者應(yīng)該進(jìn)一步檢查：
A. 血電解質(zhì)、血糖、血脂、肝腎功能和克分子滲透壓濃度
B. 尿電解質(zhì)和尿克分子滲透壓濃度
C. 血?dú)?/p>
D. 頭顱CT
答案 ABCD
解析：健康患者劇烈運(yùn)動(dòng)失水失鈉后應(yīng)警惕電解質(zhì)紊亂，評(píng)價(jià)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂可能的原因，了解酸堿平衡和顱內(nèi)病變的性質(zhì)。
難易程度：中
10. 該患者血鈉為121mEq/L, 頭顱CT顯示彌漫幕上腦水腫。下列情況不正確的是
A. 如果該患者飲用運(yùn)動(dòng)飲料而不是礦泉水，可能會(huì)避免發(fā)生低鈉血癥
B. 該患者發(fā)生低鈉血癥的原因是汗液丟失
C. 低鈉的原因可能與非滲透性主動(dòng)鈉儲(chǔ)存障礙相關(guān)
D. 與抗利尿激素的不恰當(dāng)分泌和尿鈉丟失有關(guān)
E.不論血鈉濃度是否上升，輸入3%鹽水后，血管加壓素水平可能會(huì)下降
答案：A
解析：鈉濃度<20mEq/L的運(yùn)動(dòng)飲料，幾乎是沒(méi)有電解質(zhì)的水，與飲用自來(lái)水導(dǎo)致低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)類似。
難易程度：難
11.針對(duì)該患者的情況，不正確的是
A.血鈉濃度快速下降到<128 mEq/L時(shí)常常伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腦水腫
B.危及生命的腦水腫可伴有神經(jīng)源性肺水腫，并進(jìn)一步導(dǎo)致對(duì)滲透性水腫的低氧性腦適應(yīng)障礙，導(dǎo)致惡性循環(huán)，甚至危及生命。
C. 應(yīng)盡快積極予以高滲鹽水(3%);
D. 不宜快速糾正血鈉，易導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征。
答案:D
解析：運(yùn)動(dòng)相關(guān)的低鈉血癥在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，腦組織來(lái)不及適應(yīng)，發(fā)生滲透性脫髓鞘綜合征的機(jī)會(huì)很小，盡管發(fā)生短暫抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征的可能存在。
難易程度：中
女性，74歲，高血壓10年，體重50Kg，身高160厘米，長(zhǎng)期服用貝那普利10mg Qd, 血壓維持140/80mmHg近期血壓升高至170/80mmHg,伴有頭暈，頭痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加用氨氯地平5mg qd, 氫氯噻嗪25mg qd, 血壓降至140/80mmHg，一月后覺(jué)乏力、納差、惡性嘔吐,反應(yīng)淡漠，被家屬送到急診。
12. 該患者急診應(yīng)該首先做哪項(xiàng)檢查?
E. 動(dòng)脈血：急查血?dú)狻⑩�、鈉、氯和血糖
F. 血常規(guī)和大便潛血
G. 肝功能、膽紅素和乙肝兩對(duì)半，甲肝抗體
H. 神經(jīng)科查體即使沒(méi)有定位體征，也應(yīng)該做頭顱CT
I. 急診胃鏡
答案：A
解析：老年女性，低體重，近期加用噻嗪類利尿劑，出現(xiàn)消化道和神志改變，首先應(yīng)警惕電解質(zhì)紊亂。而動(dòng)脈血是目前能最快獲得到電解質(zhì)和酸堿結(jié)果的試驗(yàn)。
難易程度：易
13. 該患者電解質(zhì)回報(bào)，K 3.5mEq/L，Na 128mEq/L，該患者發(fā)生低鈉血癥的原因包括
A. 老年女性是低鈉血癥好發(fā)人群
B. 低體重發(fā)生低鈉的幾率增加
C. 高血壓長(zhǎng)期低鹽飲食的結(jié)果
D. 噻嗪類利尿劑
E. 以上各項(xiàng)均正確
答案：E
解析：以上各項(xiàng)均為該病人發(fā)生低鈉血癥的可能原因。
難易程度：中
14. 該患者使用噻嗪類利尿劑導(dǎo)致低鈉血癥的原因
A. 作用于遠(yuǎn)端小管NKCC2, 導(dǎo)致腎性失鈉大于失水
B. 作用于遠(yuǎn)端小管NCC，導(dǎo)致腎性失鈉大于失水
C. 作用于腎小管髓袢升支粗段NCC，導(dǎo)致腎性失鈉大于失水
D. 作用于腎小管髓袢升支粗段NKCC2，導(dǎo)致腎性失鈉大于失水
答案：B
解析：噻嗪類利尿劑作用于遠(yuǎn)端小管NCC，導(dǎo)致腎性失鈉大于失水。
難易程度：中
15. 該患者調(diào)整降壓藥物后，應(yīng)如何避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂?
A. 噻嗪類利尿劑導(dǎo)致低鈉血癥好發(fā)于2周內(nèi)，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)水平
B. 噻嗪類利尿劑導(dǎo)致低鈉血癥好發(fā)于1周內(nèi)，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)水平
C. 噻嗪類利尿劑導(dǎo)致低鈉血癥好發(fā)于1月后，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)水平
D. 噻嗪類利尿劑導(dǎo)致低鈉血癥好發(fā)于3月后，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)水平
E. 進(jìn)食高鹽飲食
答案：A
解析：噻嗪類利尿劑治療后，新的鈉水平衡常常在兩周內(nèi)達(dá)到，這個(gè)過(guò)程中最容易發(fā)生低鈉血癥。也可見(jiàn)于其他環(huán)境與生理?xiàng)l件突然發(fā)生改變時(shí)。高血壓患者不宜高鹽飲食。
難易程度：中
16. 臨床中那種遺傳性失鹽性腎病恰好突變的基因編碼的蛋白是噻嗪類利尿劑的作用位點(diǎn)?
A. Gitelman綜合征
B. Batter綜合征
C. 假性醛固酮增多癥
D. 家族性范可尼綜合征
答案：A
解析：Gitelman綜合征，是因?yàn)榛蛲蛔儗?dǎo)致編碼NCC蛋白結(jié)構(gòu)和功能異常，恰好是噻嗪類利尿劑的作用位點(diǎn)。而B(niǎo)atter綜合征受累的是NKCC2,是速尿的作用位點(diǎn)。假性醛固酮增多癥，編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因突變所致。
62歲女性，工程師，因?yàn)槁阅I功能衰竭持續(xù)腹膜透析中，近2周乏力、納差，惡心嘔吐、頭痛嗜睡，今日不能認(rèn)出家屬，步履蹣跚，摔倒后出現(xiàn)抽搐，送到急診后，神經(jīng)科查體發(fā)現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)。血鈉122mEq/L, K 4.0mEq/L,Scr 560umol/L,BUN 17mmol/L,Hb 116g/L,頭顱CT未見(jiàn)腦出血和腦梗塞。
17. 采取病史時(shí)，有關(guān)該患者低鈉血癥原因方面應(yīng)注意什么?
A. 詢問(wèn)患者是否長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽，是否使用低鈉鹽
B. 詢問(wèn)殘腎功能(尿量)和腹透超濾量
C. 應(yīng)檢測(cè)血漿總蛋白和白蛋白水平和血糖水平
D. 是否腹瀉，是否使用利尿劑、甘露醇
E.全部都需要
答案：E
解析：老年患者腎功能衰竭腹膜透析，平衡水鹽能力下降，消化道、尿、腹透液均為其失鈉途徑，另一方面高血糖、高蛋白血癥、高滲藥物均可導(dǎo)致假性低鈉血癥。
難易程度：中
18 追問(wèn)病史，該患者近期閱讀科普文章后，嚴(yán)格低鈉飲食，甚至不用鹽作為調(diào)味品，因?yàn)樘鞜�，�?dān)心尿量少，每日清晨飲用白開(kāi)水1000ml，尿量1500-2000ml/天，腹透超濾800-1000ml/日，查血糖、血漿白蛋白和總蛋白正常。該患者治療應(yīng)包括：
A. 輸注3%高滲鹽水，每4小時(shí)檢測(cè)血鈉水平，神經(jīng)系統(tǒng)改善后改生理鹽水靜脈輸注;
B. 0.9%鹽水輸注，每4小時(shí)檢測(cè)血鈉水平，
C. 嚴(yán)格限水，口服氯化鈉
D. 輸注3%高滲鹽水，每4小時(shí)檢測(cè)血鈉水平，神經(jīng)系統(tǒng)改善后改口服鹽膠囊
答案：D
解析：老年患者已有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)該盡快糾正，改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因?yàn)榈外c為慢性發(fā)生，補(bǔ)充鹽膠囊，緩慢糾正即可;嚴(yán)格限水會(huì)影響殘腎功能，不推薦。
難易程度：中
19. 高容量性高鈉血癥患者治療錯(cuò)誤的是：
A. 以清除鈉為主
B. 減少飲食中鈉的攝入;
C. 停用高鈉藥物;
D 排鈉過(guò)程中，為防止低鉀，使用保鉀利尿劑
答案：D
解析: 應(yīng)使用袢利尿劑，促進(jìn)鈉的排泄。
難易程度：中
20. 如何鑒別細(xì)胞外液丟失的高鈉血癥，錯(cuò)誤的是：
A. 腎外性失鈉、失水常見(jiàn)于燒傷、出汗、腹瀉等
B. 腎性失鈉、失水表現(xiàn)為高尿鈉合并低滲或等滲尿;
C. 腎外性失鈉失水常表現(xiàn)為低尿鈉合并低滲尿;
D 腎外性失鈉失水常表現(xiàn)為低尿鈉合并高滲尿
答案：C
解析: 腎外性失鈉失水常表現(xiàn)為低尿鈉合并高滲尿
難易程度：易
21于高鈉血癥正確的是
A. 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 >145mmol/L
B. 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 >150mmol/L
C. 高鈉血癥主要見(jiàn)于水?dāng)z入不足、鈉攝入過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外;
D. 經(jīng)皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水程度大于失鈉，或者單純腎臟排鈉減少均可導(dǎo)致高鈉血癥
答案;ACD
解析: 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 >145mmol/L, 主要見(jiàn)于水?dāng)z入不足、鈉攝入過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外;或經(jīng)皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水程度大于失鈉，或者單純腎臟排鈉減少所致。
難易程度：易
22.高鈉血癥常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)正確的是
A. 高鈉血癥發(fā)生的速度和血鈉升高的程度決定臨床表現(xiàn)和預(yù)后
B. 高鈉血癥的臨床癥狀與患者的年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)
C. 輕型高鈉血癥常表現(xiàn)為口渴、尿量減少、軟弱無(wú)力、惡心嘔吐;
D. 重癥高鈉血癥常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁、瞻妄、淡漠、嗜睡、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷;
E.嚴(yán)重高鈉血癥有生命危險(xiǎn)
答案;ABCDE
解析: 高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和預(yù)后取決于患者年齡和基礎(chǔ)病、血鈉升高的速度和程度，慢性高鈉血癥的癥狀較輕，口渴、尿量減少、軟弱無(wú)力、惡心嘔吐，急性和嚴(yán)重的高鈉血癥主要表現(xiàn)為為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁、瞻妄、淡漠、嗜睡，甚至出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷;可出現(xiàn)發(fā)熱和肌張力增高、反射亢進(jìn)等，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。
難易程度：易
23.高鈉血癥治療中計(jì)算失水量的公式正確的是
A. 男性缺水量=0.6×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人實(shí)測(cè)血鈉濃度)]
B. 女性缺水量=0.5×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人所測(cè)得的血鈉濃度)]
C. 補(bǔ)水時(shí)用于計(jì)算缺水量的體重指患者實(shí)時(shí)體重
D 實(shí)際補(bǔ)水量需考慮不顯性失水量。
答案;ABD
解析: 失水量可以利用公式進(jìn)行計(jì)算，男性缺水量=0.6×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人實(shí)測(cè)血鈉濃度)]。女性缺水量=0.5×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人所測(cè)得的血鈉濃度)];需要注意的是體重指發(fā)病前體重，實(shí)際補(bǔ)水量還需要包括每天不顯性失水量和生理需要量。
難易程度：中
24. 特發(fā)性家族性高鈉血癥(Liddle病)錯(cuò)誤的是
A. 患者有高醛固酮血癥及相應(yīng)癥狀
B. 常表現(xiàn)為高血壓低血鉀
C. 血醛固酮水平降低
D 為常染色體顯性遺傳病
E 編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因發(fā)生突變所致
答案：A
解析: 特發(fā)性家族性高鈉血癥(Liddle病)，伴有高血壓和低血鉀，臨床表現(xiàn)與醛固酮增多癥相似，但血醛固酮水平降低，又稱為假性醛固酮增多癥，基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因突變，家族史提示為常染色體顯性遺傳。
難易程度：難
25. 糾正高鈉血癥錯(cuò)誤的是
A. 應(yīng)考慮發(fā)生高鈉的速度和程度，不宜過(guò)快
B. 細(xì)胞外液滲透壓升高會(huì)導(dǎo)致腦水腫，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
C. 需要同時(shí)監(jiān)測(cè)鉀等其它電解質(zhì)水平
D 意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水。
答案：B
解析: 糾正高鈉的速度應(yīng)考慮發(fā)生高鈉的速度和程度，不宜過(guò)快，特別是采用靜脈補(bǔ)液或者腎臟替代的方式(血透或者腹透)糾正血鈉時(shí)，避免細(xì)胞外液滲透壓下降導(dǎo)致的腦水腫，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。同時(shí)需要監(jiān)測(cè)血尿其它電解質(zhì)水平，如鉀水平變化。意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水。
難易程度：中
26. 針對(duì)病因糾正高鈉血癥錯(cuò)誤的是
A. 停用高鈉飲食或者藥物
B. 停用利尿劑或者脫水藥
C. 中樞性尿崩補(bǔ)充血管加壓素
D 意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水
答案：D
解析: 首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，如鈉攝入過(guò)多的患者停用高鈉飲食或者藥物，腎性失水過(guò)多的患者停用利尿劑或者脫水要，中樞性尿崩補(bǔ)充血管加壓素。意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水是針對(duì)容量狀態(tài)的對(duì)癥治療，不是病因治療。
難易程度：中
27. 男性，85歲，因?yàn)閻盒膰I吐、腹瀉3天，后出現(xiàn)間斷嗜睡、煩躁不安求治，查血鈉156mmol/L,以下錯(cuò)誤的是
A. 尿鈉水平如<10mmol/L, 尿滲透壓降低，考慮消化道失鈉
B. 詢問(wèn)近期是否使用利尿劑
C. 近期是否服用高鈉藥物
D 如尿鈉水平>20mmol/L, 應(yīng)同時(shí)檢查尿滲透壓
答案：A
解析: 尿鈉水平如<10mmol/L, 尿滲透壓升高，考慮消化道失鈉
難易程度：中
28. 男性，65歲，泌尿系結(jié)石，急性腎損傷，體外碎石解除梗阻后，血鈉160mmol/L,以下不正確的是
A. 尿鈉水平>20mmol/L, 等滲或低滲尿;
B. 考慮腎性失鈉
C. 尿鈉水平< 10mmol/L, 高滲尿;
D 細(xì)胞外液量下降，失水大于失鈉
答案：C
解析: 尿鈉水平如<10mmol/L, 尿滲透壓升高，考慮腎外失去鈉
難易程度：中
.
29. 女性，38歲，因?yàn)楦哐獕骸⒌脱浨笾�，伴有浮腫，查血鈉156mmol/L, 該患者可以暫緩的檢查包括
A. 尿鈉水平和尿滲透壓;
B. 腎素、血管緊張素和醛固酮水平;
C. 血?dú)�，血鉀水�?/p>
D 雙腎B超
E 血皮質(zhì)醇
答案：D
解析: 該患者應(yīng)考慮內(nèi)分泌因素，如原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征所導(dǎo)致的水鈉潴留，應(yīng)查腎上腺而非雙腎B超
難易程度：中
30. 男性，23歲，近2 周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢乏力，后出現(xiàn)意識(shí)障礙，被送到急診室，查血壓 50/30mmHg，糾正休克后查血鈉171mmol/L，既往5年前曾行顱咽管瘤摘除術(shù)，術(shù)后行局部放療，長(zhǎng)期口服激素替代，近期自行停藥。該患者高鈉的原因應(yīng)首先考慮
A. 垂體前葉功能減低所導(dǎo)致的中樞性尿崩;
B. 休克所導(dǎo)致的急性腎小管壞死;
C. 醫(yī)源性補(bǔ)鈉過(guò)多
D 低血壓導(dǎo)致腎小管功能障礙所致腎性尿崩
答案：A
解析: 該患者既往手術(shù)放療史，目前原因不明的休克，應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累所導(dǎo)致的多個(gè)內(nèi)分泌軸受損，故中樞性尿崩應(yīng)首先考慮。
難易程度：中
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