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衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點總結(jié)
為適應(yīng)我國人事制度的改革，由人事部與衛(wèi)生部共同組織實施了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。接下來小編為大家提供了衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點，更多內(nèi)容盡在應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。
妊娠分期
1. 妊娠分期：妊娠12周末以前稱早期妊娠，第13—27周末稱為中期妊娠，第28周稱為晚期妊娠。
2. 早期妊娠：
(1)病史：停經(jīng)(月經(jīng)過期7天、停經(jīng)5周)、早孕反應(yīng)(停經(jīng)6周左右出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、偏食等)、尿頻;
(2)臨床變現(xiàn)：乳房增大，著色，蒙氏結(jié)節(jié);婦科檢查：子宮黑加征(子宮增大，子宮峽部極軟，體頸似不相連。)。
(3)輔助檢查：
妊娠試驗：血或尿HCG(+);
B超見圓形妊娠環(huán)、見胎心搏動、胎動(最快速準確);
宮頸黏液涂片見成行排列的橢圓體;
肌注黃體酮停藥后7日仍未出現(xiàn)陰道流血;
基礎(chǔ)體溫測定：具有雙相型體溫的婦女停經(jīng)后高溫相持續(xù)18天不見下降。
3. 中晚期妊娠：
(1) 病史：早孕經(jīng)過、腹部增大、自覺胎動。
(2)臨床表現(xiàn)：
子宮增大
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滿12周 |
3個月末 |
宮底高度：恥骨聯(lián)合上2—3橫指 |
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16 |
4 |
臍恥之間 |
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20 |
5 |
臍下1橫指 |
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24 |
6 |
臍上1橫指 |
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28 |
7 |
臍上3橫指 |
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32 |
8 |
臍與劍突之間 |
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36 |
9 |
劍突下2橫指 |
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40 |
10 |
臍與劍突之間或略高 |
胎動(FM)：胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動。18—20周開始自覺有胎動，
約3—5次/分。
胎心音：18—20周可聽到，120—160次/分。24周前多在臍下正中或稍偏左右聽到，24周后多在胎背聽得最清楚。
胎體：四部觸診法。
4.胎勢：胎頭俯屈， 頦部貼近胸膛，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉彎曲于胸腹部前方。
5.胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系。有縱和橫產(chǎn)式。
6.胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。有頭、臀、肩先露。
7.胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系，簡稱胎位。正常的胎位有：枕左前(LOA)和枕右前(ROA)。
妊娠期管理
1.產(chǎn)前檢查從確診早孕開始，28周前4周檢查一次，28周后2周一次，36周后一周一次。
2.圍生期：從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm)至產(chǎn)后1周。
3.孕產(chǎn)史：GPA：孕、產(chǎn)、流。eg：G1P0A0;G3P1A1。
4.預(yù)產(chǎn)期推算：
計算：預(yù)產(chǎn)期EDC=末次月經(jīng)LMP第1日起，月份加3或減9，日期加7。陰歷日期加15。
依據(jù)：早孕反應(yīng)日期、胎動開始時間、宮底高度、LMP、HCG(+)時間。
1. 身體評估：
(1) 全身檢查：一般情況，身高、體重、乳房發(fā)育、血壓(與基礎(chǔ)Bp比，不應(yīng)超過30/15mmHg)、有無水腫。
(2) 產(chǎn)科檢查：內(nèi)容包括腹部檢查、骨盆檢查、陰道檢查、肛診和繪制妊娠圖。
�、俑共繖z查：排尿后仰臥，頭稍抬高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，放松腹肌。
A.視診：腹形、大小，有無妊娠紋、手術(shù)疤痕和水腫。
B.觸診：
S1：雙手置于子宮底部，了解子宮外形并摸清子宮底高度，判斷胎兒底部部分;
S2：于腹部兩側(cè)，辨別胎背及四肢的位置;
S3：于恥骨聯(lián)合上方，進一步查清胎先露;
S4：兩手分別置于胎先露部得兩側(cè)，判斷胎先露部的診斷是否正確，并確定入盆程度。
C.聽診：胎心音，枕先露在臍下方左或右側(cè)，臀—在臍上方左或右側(cè)，肩—在臍部下方。
②骨盆測量：
骨盆外測量：
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髂棘間徑IS |
伸腿仰臥位 |
23—26cm |
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髂嵴間徑IC |
伸腿仰臥位 |
25—28cm |
間接推測骨盆入口橫徑的長度 |
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骶恥外徑EC |
左側(cè)臥位 |
18—20cm |
間接推測骨盆入口前后徑長短，是最重要的徑線 |
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坐骨結(jié)節(jié)間徑TO |
仰臥，兩腿屈曲 |
8.5—9.5cm |
測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的距離 |
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恥骨弓角度 |
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90° |
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骨盆內(nèi)測量：
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對角徑DC（骶恥內(nèi)徑） |
12.5—13cm |
入盆口前后徑（11cm） |
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坐骨棘間徑 |
約10cm |
推斷中骨盆平面的橫徑 |
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坐骨切跡寬度 |
3橫指（5—5.5cm） |
中骨盆前后矢狀徑 |
�、鄹卦\：了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶骨關(guān)節(jié)活動度。
5.癥狀護理
(1) 惡心、嘔吐：起床時先吃餅干，宜慢;少量多餐，避免空腹;食用清淡易消化食物，避免油炸或引起不舒服氣味的食物。
(2) 水腫：左側(cè)臥位，下肢稍墊高，避免久坐或久站，適當限鹽。
6.健康教育：
(1)異常癥狀的判斷：陰道流血、妊娠3個月后仍嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)熱、腹痛、頭暈眼花、液體自陰道流出、胎動計數(shù)減少等，應(yīng)立即就診;
(2)孕期自我監(jiān)護：胎心音及胎動計數(shù)。囑早中晚各數(shù)1小時胎動不應(yīng)<3次/h，12h內(nèi)累計數(shù)不<10次。
影響分娩的因素
1. 分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周(196日-258日)間分娩。
2. 影響分娩的四因素有：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理因素。
3. 產(chǎn)力包括子宮收縮力(宮縮)、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。
4. 骨產(chǎn)道：
(1) 骨盆入口平面(橢圓形，4條徑線。直立時與地面的夾角稱骨盆傾斜度，60°)
入庫前后徑：真結(jié)合徑，約11cm。
(2) 中骨盆平面(縱橢圓形，2條徑線)
中骨盆橫徑：坐骨棘間徑，約10cm。
(3) 骨盆出口平面(兩三角形)
出口橫徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑，約9cm。
(4) 骨盆軸：連接骨盆各假象平面中點的曲線，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。
1. 軟產(chǎn)道：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織組成的彎曲管道。
胎兒：胎頭顱骨構(gòu)成(頂、額、顳骨各2塊和枕骨1塊);胎頭徑線(雙頂徑，最大橫徑，約9.3cm。枕額徑，又稱前后徑，約11.3cm,以此徑銜接。枕下前囟徑，小斜徑，約9.3cm,最小的前后徑線，俯屈后以此徑通過產(chǎn)道。
妊娠期營養(yǎng)
熱量：碳水化合物占60—65%，脂肪占20—25%，蛋白質(zhì)占15%。
蛋白質(zhì)：早期增加5g/d，中期10g/d，晚期15g/d。
礦物質(zhì)：補鐵、鈣和磷。
維生素：孕前和孕早期3個月需補充葉酸，預(yù)防神經(jīng)管畸形。600ug/d。
正常分娩婦女的護理
1. 分娩機制：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出。
2. 先兆臨產(chǎn)標志：不規(guī)律宮縮;孕婦輕松感;見紅(最可靠的征象)。
3. 臨產(chǎn)診斷：標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性子宮頸管消失、宮頸口擴張和胎先露下降。
4. 產(chǎn)程分期：總產(chǎn)程即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤完全娩出。
第一產(chǎn)程(宮頸擴張期)：從出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全。 11-12h;8h。
第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：從宮口開全到胎兒娩出。1-2h;<1h。
第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)：<30分鐘。
5. 第一產(chǎn)程：
(1)臨床表現(xiàn)：
A.規(guī)律宮縮:開始時，持續(xù)30s，間隔5-6分;然后持續(xù)50-60s，間隔2-3分;近開全時，持續(xù)1分以上，間隔僅1-2分。
B.宮口擴張：分為潛伏期和活躍期。
潛伏期指從出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口擴張3cm止。平均1cm/2-3h,8h,>16h為潛伏期延長�；钴S期又分加速期、最大加速期和減速期。
是指宮口擴張3cm到10cm止。4h，>8h為活躍期延長。
加速期:宮口擴張3-4cm，1.5h;最大加速期：4-9cm，2h;減速期：9-10cm，30min。
C.胎頭下降：決定是否經(jīng)陰道分娩。下降程度以顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系為標志。相平時，以0表示;上1cm時，以-1表示;下1cm時，以+1表示。
D.胎膜破裂：破膜多發(fā)生在宮口近開全時。
E.疼痛。
(2)護理措施：
�、佼a(chǎn)程監(jiān)測：生命體征、宮縮、胎心音、宮口擴張及胎先露下降程度、破膜及羊水性質(zhì)。
a.每4-6h監(jiān)測Bp一次;
b.宮縮時肛門檢查：了解宮頸厚薄，軟硬程度及宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎位并判斷胎頭下降程度，繪制產(chǎn)程圖。
c.陰道檢查：確定胎位及宮口擴張程度，決定分娩方式。
d.胎心監(jiān)測：胎心聽診器潛伏期于宮縮間隔時每1-2h測一次，活躍期15-30分聽一次。
e.破膜及羊水監(jiān)測：一旦破膜，囑產(chǎn)婦絕對臥床，左側(cè)臥位;立即聽胎心，ph試紙測定是否為羊水(弱堿性)，觀察羊水顏色、性狀和量，記錄時間。
�、谝话阕o理：
a.提供良好的環(huán)境：安靜無噪音;
b.鼓勵進高熱量飲食;
c.休息與活動：若未破膜、宮縮不強時，鼓勵在室內(nèi)適當活動;若宮口擴張5cm以上，應(yīng)左側(cè)臥位休息;
d.排尿與排便：鼓勵每2-4h排尿一次，必要時導(dǎo)尿;初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時應(yīng)行溫肥皂水灌腸;灌腸禁忌癥：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮過強、重度妊高癥及患嚴重心臟病者。
e.緩解疼痛：鼓勵描述感受，轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸等。
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