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2016年內(nèi)科醫(yī)師定期考核試題及答案
一、 單選題:(每題1分，共30分)
1、確定深昏迷最有價(jià)值的體征是 ( )
A 呼之不應(yīng)
B 對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)
C 瞳孔散大
D 血壓下降
E 所有反射消失
2、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害特點(diǎn)一般不包括下列哪一項(xiàng) ( )
A 肌張力增高
B 肌肉無(wú)力、萎縮
C 病理征陽(yáng)性
D 腱反射亢進(jìn)
E 淺反射消失
3、癲癇藥物治療的原則是( )
A.大量、突擊、合并給藥
B.大劑量、長(zhǎng)期、合并用藥
C.按發(fā)作類(lèi)型長(zhǎng)期、規(guī)律用藥
D.發(fā)作時(shí)用藥，不發(fā)作不用
E.按發(fā)作類(lèi)型短期用藥，隨時(shí)改變品種
4、一側(cè)V、VII、VIII顱神經(jīng)聯(lián)合損害，其病變部位最大可能在:( )
A.海綿竇
B.橋腦內(nèi)
C.橋腦小腦角區(qū)
D.頸靜脈孔
E.枕骨大孔
5、男性,56歲,突然陣發(fā)性頭痛、嘔吐2日來(lái)診。查體:右眼瞼下垂,呈外斜視,眼球向上、下、內(nèi)活動(dòng)受限,瞳孔散大,光反射消失。此體征是: ( )
A.眼肌型肌無(wú)力
B.外展神經(jīng)麻痹
C.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
D.視神經(jīng)損害
E.滑車(chē)神經(jīng)麻痹
6、腦血栓形成的最常見(jiàn)原因是( )
A.高血壓
B.腦動(dòng)脈粥樣硬化
C.各種腦動(dòng)脈炎
D.血壓偏低
E.紅細(xì)胞增多
7、腦出血最常見(jiàn)的部位是:( )
A.大腦皮層
B.基底節(jié)(殼核)
C.小腦
D.中腦
E.腦室
8、哪種步態(tài)多見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)病( )
A. 鴨步
B. 跨躍步態(tài)
C. 醉漢步態(tài)
D. 痙攣步態(tài)
E. 小碎步
9、新紋狀體病變會(huì)造成( )
A. 靜止性震顫
B. 舞蹈病
C. 軀干性共濟(jì)失調(diào)
D. 左側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)
E. 閉目難立征陽(yáng)性
10、腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是不正確的:( )
A.起病急驟
B.年齡多較輕
C.多有腦膜刺激征 D.常見(jiàn)局限性抽搐、偏癱、失語(yǔ)
E.多有心房纖顫
11、男,25歲,晨起發(fā)現(xiàn)四肢不能運(yùn)動(dòng)。體檢:神志清,言語(yǔ)正常,四肢肌張力低,肌力I度,感覺(jué)無(wú)異常,為明確診斷，最重要的輔助檢查是:( )
A.腦電圖
B.肌電圖
C.腰穿
D.頸椎CT
E.血鉀
12、分離性感覺(jué)障礙最容易出現(xiàn)于( )
A.周?chē)窠?jīng)炎
B.脊髓神經(jīng)根炎
C.脊髓外傷
D.脊髓空洞癥
E.橫貫性脊髓炎
13、脊髓半側(cè)損害(Brown-Seauard綜合征)所出現(xiàn)的感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為受損階段平面以下( )
A.雙側(cè)深感覺(jué)障礙
B.對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙
C.同側(cè)觸覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙
D.同側(cè)痛溫覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙
E.同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙
14、男性65歲,近2年來(lái)進(jìn)行性起步困難,行走前沖,行動(dòng)遲緩,四肢抖動(dòng),以右側(cè)為顯,面容呆板。應(yīng)給予下列哪種藥治療最妥?( )
A.氯丙嗪
B.青霉胺
C.腦復(fù)康
D.美多巴
E.安定
15、患者男性，45歲，雙手肌肉萎縮2年，四肢無(wú)力、飲水嗆咳1年，并感雙上肢肉跳，查體:雙手大小魚(yú)際肌萎縮，雙上肢肌力三級(jí)，雙下肢四級(jí)，雙膝反射亢進(jìn)，雙Babinski征(+)。最可能的診斷是:( )
A.亞急性聯(lián)合變性
B.多發(fā)性硬化
C.肌萎縮側(cè)索硬化
D.脊髓空洞癥
E.頸椎病脊髓型
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16、一位患者某日晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)嘴歪，口角漏水，立即到醫(yī)院急診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患者右眼閉目露白，右鼻唇溝欠，伸舌居中，四肢無(wú)力5級(jí)，腱反射對(duì)稱(chēng)引出，未引出病理反射。考慮哪種疾病可能大?( )
A.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞
B.右側(cè)腦干出血
C. Bell’s 麻痹
D. 橋小腦角腫瘤
E 格林巴利綜合癥
17、多發(fā)性硬化是 ( )
A 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病
B 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病
C 神經(jīng)-肌肉傳遞障礙性疾病
D 血清鉀低
E 黑質(zhì)致密區(qū)含黑色素的神經(jīng)元缺失
18、造成假性球麻痹的病灶在( )
A.延髓諸核
B.皮質(zhì)延髓束
C.小腦
D.腦神經(jīng)
E.腦橋諸核
19、錐體束損害的確切體征是 ( )
A 肌張力增高
B 腱反射亢進(jìn)
C 肢體癱瘓
D 病理征陽(yáng)性
E 淺反射消失
20、女,8歲,1月來(lái)右口角常流涎,右眼閉合困難。半月來(lái)左側(cè)上下肢無(wú)力。體檢:右額紋及鼻唇溝淺,右眼閉合不全。左上下肢肌力3級(jí),左側(cè)腱反射亢進(jìn),左babinski(+)。病變的部位應(yīng)在 ( )
A.右側(cè)大腦半球
B.左側(cè)大腦半球
C.右側(cè)橋腦
D.左側(cè)橋腦
E.右側(cè)中腦
21、下列哪項(xiàng)體征不是Horner征:( )
A.眼裂小
B.瞳孔小
C.面部出汗增加 D.眼球內(nèi)陷
E.用力睜眼時(shí)，眼裂兩側(cè)等大
22、28歲男性，四肢無(wú)力4天，無(wú)尿便障礙，無(wú)發(fā)熱。查四肢肌力Ⅲ級(jí)，四肢遠(yuǎn)端痛覺(jué)減退，腱反射弱，無(wú)病理反射，腰穿正常。首先考慮的疾病是( )
A 格林-巴利綜合征
B 脊髓灰質(zhì)炎
C 周期性麻痹
D 急性脊髓炎
E 重癥肌無(wú)力
23、下列哪種抗癲癇藥物最常見(jiàn)出現(xiàn)皮疹副作用?( )
A. 丙戊酸鈉
B. 苯妥英鈉
C. 妥泰
D、卡馬西平
E、開(kāi)普蘭
24、患者一側(cè)節(jié)段型分布的痛覺(jué)、溫度覺(jué)消失，而觸覺(jué)保留，定位于( )
A. 脊髓后角
B. 脊髓后索
C. 脊髓丘腦束
D. 大腦額葉中央后回
E. 脊神經(jīng)后根
[問(wèn)題25-27]
女,40歲,突然出現(xiàn)劇烈頭痛,項(xiàng)痛和嘔吐8小時(shí)。不發(fā)熱，無(wú)高血壓史。體檢:神清,體溫正常,血壓正常。右瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失,右上瞼下垂,眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。頸強(qiáng)直,Kernig征(+)。腦CT:腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。
25. 其受累的.顱神經(jīng)為( )
A.右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)
B.右側(cè)外展神經(jīng)
C.右側(cè)面神經(jīng)
D.右側(cè)三叉神經(jīng)
E.右側(cè)視神經(jīng)
26. 最可能的診斷為 ( )
A.腦干出血
B.腦室出血
C.蛛網(wǎng)膜下腔出血
D.小腦出血
E.內(nèi)囊出血
27. 為了預(yù)防再出血,最重要的檢查是( )
A.腰椎穿剌
B.全腦血管造影
C.腦電圖
D.顱骨X線平片
E.胸透
[問(wèn)題28-30]
30歲青工,原有發(fā)作性意識(shí)喪失,四肢抽搐史,服藥后已二年未發(fā),近來(lái)自動(dòng)停藥。今晨開(kāi)始又多次發(fā)作,在二次發(fā)作之間意識(shí)不清,來(lái)院急診時(shí)有頻繁發(fā)作伴昏迷。
28. 首先采取的藥物治療是:( )
A.苯妥英納0.25克肌肉注射
B.苯巴比妥0.2克肌肉注射
C.安定10-20mg靜脈緩慢注射
D.副醛8-10ml保留灌腸
E.異戊巴比妥500mg靜脈緩慢注射
29. 患者此種情況應(yīng)屬于下列中的哪一種? ( )
A.癲癇大發(fā)作
B.癲癇持續(xù)狀態(tài)
C.Jackson癲癇
D.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作
E.肌陣攣性癲癇
30. 出院后繼續(xù)服藥至下列哪種情況可以停藥?( )
A.發(fā)作完全控制2-5年后可逐步停藥
B.發(fā)作時(shí)用藥半年左右,不發(fā)即可停藥
C.發(fā)作完全控制后即可停藥
D.用藥無(wú)效時(shí)停藥
E.發(fā)作控制后逐步減藥,至二年后全部停藥
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二、多選題:(每題2分，共12分)
1、 下列哪種分布的感覺(jué)異常應(yīng)考慮周?chē)窠?jīng)受累( )
A.偏身深淺感覺(jué)減退
B.一側(cè)肢體淺感覺(jué)減退，對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)減退
C.雙側(cè)節(jié)段性分布的感覺(jué)減退
D.四肢遠(yuǎn)端手套和襪套樣分布的感覺(jué)減退
E.肢體片狀分布的感覺(jué)減退
2、下列那些腦脊液改變支持格林巴利綜合征的診斷。( )
A.白細(xì)胞增多
B.蛋白增高
C.寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性
D.糖和氯化物降低
E.免疫球蛋白合成率減少
3、下列有關(guān)帕金森病的描述，正確的是( )
A.運(yùn)動(dòng)減少
B.肌張力強(qiáng)直
C.是常見(jiàn)的錐體外系疾病 D.典型的震顫為意向性震顫
E.面具臉
4、下列哪些癥狀符合常見(jiàn)的椎基底動(dòng)脈閉塞的.癥狀?( )
A.眩暈
B.行走不穩(wěn)
C.惡心、嘔吐
D.四肢癱瘓
E.“三偏”癥狀
5、多發(fā)性硬化可累及神經(jīng)系統(tǒng)多個(gè)部位，以下哪些部位可累及?( )
A.視神經(jīng)
C.脊髓
D.周?chē)窠?jīng)
E.腦干
6、目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療急性缺血性卒中有效的措施有( )
A. 阿司匹林
B.華法令
C.卒中單元
D. rtPA
E. 尼莫地平
三、填空題：(每空1分，共6分)
1、Weber綜合征的主要臨床表現(xiàn)為同側(cè) 和對(duì)側(cè) 。
2、重癥肌無(wú)力患者重復(fù)電刺激(RNS)的典型改變是 。
3、肝豆?fàn)詈俗冃曰颊哐邈~藍(lán)蛋白水平 ，首選治療藥物是 。
4、上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元都受累的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是 。
B.大腦半球，腦室周?chē)?/p>
四、判斷題：(每題1分，共6分)
1、非優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變會(huì)導(dǎo)致患者失讀。( )
2、肌電圖提示廣泛神經(jīng)源性損害均可診斷肌萎縮側(cè)索硬化。( )
3、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是高血壓小動(dòng)脈病變。( )
4、Horner綜合征表現(xiàn)為病變側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，眼裂變小，面部少汗。( )
5、最常見(jiàn)的偏頭痛類(lèi)型是無(wú)先兆偏頭痛。( )
五、名詞解釋?zhuān)?每題2分，共6分)
1、延髓背外側(cè)綜合征
2、閉鎖綜合征(locked-in syndrome)
3、脊髓休克
【參考答案】
一、單選題：(每題1分，共30分)
1、E 2、B 3、C 4、C 5、C
6、B 7、B 8、B 9、B 10、C
11、E 12、D 13、E 14、D 15、C
16、C 17、A 18、B 19、D 20、C
21、C 22、A 23、D 24、A 25、A
26、C 27、B 28、C 29、B 30、A
二、多選題：(每題2分，共12分)
1、 DE 2、BC 3、ABCE 4、ABCD 5、ABCE 6、ACD
三、填空題：(每空1分，共6分)
1、Weber綜合征的主要臨床表現(xiàn)為同側(cè) 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 和對(duì)側(cè) 偏癱 。
2、重癥肌無(wú)力患者重復(fù)電刺激(RNS)的典型改變是 低頻和高頻刺激均遞減 。
3、肝豆?fàn)詈俗冃曰颊哐邈~藍(lán)蛋白水平 降低 ，首選治療藥物是 D-青霉胺 。
4、上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元都受累的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是 肌萎縮側(cè)索硬化。
四、判斷題：(每題1分，共6分)
1、× 2、× 3、× 4、√ 5、√
五、名詞解釋?zhuān)?每題2分，共6分)
1、延髓背外側(cè)綜合征
答案：病變位于延髓上段的背外側(cè)部，常見(jiàn)的原因?yàn)樾∧X后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成。表現(xiàn)為：1)前庭神經(jīng)核損害，眩暈，惡心，嘔吐及眼震。2)疑核，舌咽，迷走神經(jīng)損害，病灶側(cè)軟腭，咽喉肌癱瘓，吞咽困難，構(gòu)音障礙，同側(cè)軟腭低垂，咽反射消失。3)繩狀體損害：病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào) 4)交感神經(jīng)下行纖維損害，honer綜合癥 5)三叉神經(jīng)脊束核，脊髓丘腦側(cè)束損害，同側(cè)面部痛溫覺(jué)缺失，對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)減退或消失。
2、閉鎖綜合征(locked-in syndrome)
答案：又稱(chēng)去傳出狀態(tài)，是腦橋基底部病變所致。表現(xiàn)為患者意識(shí)清醒，但不能講話，眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，雙側(cè)面癱，舌咽及構(gòu)音、吞咽障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，雙側(cè)病理反射陽(yáng)性，僅通過(guò)眼球上下運(yùn)動(dòng)與外界環(huán)境建立聯(lián)系。
3、脊髓休克
答案：嚴(yán)重急性脊髓損傷早期，癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理征引不出，尿潴留，稱(chēng)為脊髓休克
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