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2018護(hù)士資格高血壓病人的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)
高血壓是指以動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2018護(hù)士資格高血壓病人的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。
高血壓病人的護(hù)理
高血壓是指以動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。高血壓按其病因是否明確，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類型。絕大多數(shù)病人的原發(fā)性高血壓病因不明，稱為原發(fā)性高血壓。約5%病人血壓升高是繼發(fā)某些疾病基礎(chǔ)之上的癥狀，稱為繼發(fā)性高血壓。
高血壓早期無明顯的病理改變。高血壓病理生理作用的主要靶器官是心臟和血管，長(zhǎng)期高血壓引起的心臟改變，主要是心室肥厚、擴(kuò)大，引起的全身小動(dòng)脈改變，主要是管腔內(nèi)經(jīng)縮小、壁腔比值增加，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官缺血。長(zhǎng)期高血壓可使微循環(huán)毛細(xì)血管扭曲變形、稀疏，靜脈順應(yīng)性減退。研究認(rèn)為血管內(nèi)皮功能障礙是高血壓最早、最重要的血管損害。
一、病因
病因不明，可能因素有遺傳、攝人鈉鹽較多、精神過度緊張、體重超重等。原發(fā)性高血壓主要危險(xiǎn)因素包括：①年齡男>55歲，7k'>65歲;②吸煙;③高膽固醇血癥;④糖尿病;⑤家族早發(fā)冠心病史，發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲。次要危險(xiǎn)因素有高密度脂蛋白(HDL)下降、低密度脂蛋白(LDL)升高、肥胖、糖耐量異常、缺乏體力活動(dòng)、高纖維蛋白溶酶原血癥等。
二、臨床表現(xiàn)
1.一般表現(xiàn)
起病緩慢，約有1/5的病人可無任何癥狀，在查體或出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分病人可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、頸部緊板、眼花、乏力、失眠，有時(shí)可有心悸和心前區(qū)不適感等癥狀，緊張或勞累后加重。
2.并發(fā)癥
腦、心、腎、眼底血管損傷，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。
(1)腦血管意外：腦動(dòng)脈硬化，可發(fā)生腦動(dòng)脈血栓形成和微小動(dòng)脈瘤，如果動(dòng)脈瘤破裂則引起腦出血。
(2)心力衰竭：左室后負(fù)荷加重，心肌肥厚與擴(kuò)大，可出現(xiàn)心力衰竭。長(zhǎng)期高血壓有利于動(dòng)脈粥樣硬化的形成而發(fā)生冠心病。
(3)腎衰竭：腎小球毛細(xì)血管壓力增高，引起腎小球的肥大、硬化;引起腎小球通透性增加，造成腎小管損害，最終導(dǎo)致腎衰竭。
(4)視網(wǎng)膜改變：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈早期發(fā)生痙攣，隨發(fā)展出現(xiàn)硬化、視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、滲出、出血、視乳頭水腫。
(5)高血壓危象：在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。主要表現(xiàn)有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，同時(shí)可伴有動(dòng)脈痙攣和累及靶器官缺血癥狀。誘因常是緊張、勞累、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停用降壓藥等。
(6)高血壓腦病：重癥高血壓病人易發(fā)生。臨床表現(xiàn)以腦病癥狀和體征為特點(diǎn)，嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、抽搐，甚至昏迷。
(7)腦血管病：包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗死等(詳見神經(jīng)系統(tǒng))。
三、輔助檢查
相關(guān)檢查有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素、病情程度和靶器官損害。
1尿液分析尿常規(guī)。
2血生化檢查血糖、血脂、腎功能、血尿酸、血電解質(zhì)。
3.眼底檢查
4心電圖、超聲心電圖
5.必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，頸動(dòng)脈超聲等檢查。
四、治療原則
原發(fā)性高血壓治療的目的是使血壓下降、接近或達(dá)到正常范圍，預(yù)防或延緩靶器官的損害，降低死亡率。
(一)改善生活行為
1.減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制在<24kg/m2。
2.限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g。
3.補(bǔ)充鈣和鉀，每日食用新鮮蔬菜和水果。
4.減少脂肪攝入，脂肪量應(yīng)控制在膳食總熱量的25%以下。
5.戒煙、限制飲酒，每日飲酒量不超過50g乙醇的量。
6.低、中度等張運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)年齡和身體狀況選擇運(yùn)動(dòng)方式如慢跑、步行，每周3～5次，每次可進(jìn)行30～60分鐘。
(二J藥物治療 降壓藥應(yīng)用應(yīng)遵守的原則是
�、勐�(lián)合用藥;④個(gè)體化，選擇適合病人的降壓藥物。
1.利尿劑常用呋塞米20～40mg，1～2次/日血癥。
�、傩┝块_始;②優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑
主要不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂和高尿酸
2 B受體阻滯劑常用阿替洛爾50一200mg，l～2次/日，主要不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病病人禁用。
3鈣通道阻滯劑(CCB) 常用硝苯地平5～20mg，3次/日;維拉帕米40～120mg，3次/日。主要不良反應(yīng)有顏面潮紅、頭痛，長(zhǎng)期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。
4·血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 常用卡托普利12.5～25rag，2～3次/日，主要不良反應(yīng)有干咳、味覺異常、皮疹等。
5血管緊張素¨受體阻滯劑(ARB) 常用包括：氯沙坦50—100mg，1次/天，纈沙坦80～160rag，1次/天，可以避免ACEI類藥物的不良反應(yīng)。注意需要從小劑量開始，逐漸增量。
( 三)高血壓急癥的治療原則 及時(shí)正確處理高血壓急癥十分重要，在短時(shí)間內(nèi)緩解病情，預(yù)防進(jìn)行性或不可逆靶器官損害，降低死亡率。
1迅速降血壓 在血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的情況下,靜脈給予降壓藥，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整給藥劑量。如果病情許可，及時(shí)開始口服降壓藥治療。
2控制性降壓 為防止短時(shí)間內(nèi)血壓驟然下降，使機(jī)體重要器官的血流灌注明顯減少，要采用逐漸降壓，在24小時(shí)內(nèi)降壓20%～25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。如果降壓后病人重要器官出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更小些，在隨后的1～2周內(nèi)將血壓逐漸降至正常。
3選擇合適降壓藥 處理高血壓急癥應(yīng)要求使用起效快、作用持續(xù)時(shí)間短、不良反應(yīng)小的藥物，臨床上常用的有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫草、拉貝洛爾等，一般情況下首選硝普鈉。
(1)硝普鈉：可擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷�？蛇m用各種高血壓急癥，靜脈滴注10-25ug/min，但需密切觀察血壓的變化。不良反應(yīng)比較輕，可有惡心、嘔吐、肌肉顫動(dòng)等，本藥不宜長(zhǎng)期、大量使用，因長(zhǎng)期、大量使用可引起硫氰酸中毒，特別是腎功能不好者。
(2)硝酸甘油：可擴(kuò)張靜脈，選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和大動(dòng)脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥，起效快。密切觀察血壓情況下，靜脈滴注5～10ug/min，然后每5～10分鐘增加滴速，逐漸增速至20～50ug/min。不良反應(yīng)有心動(dòng)過速、面色潮紅、頭痛、嘔吐等。
(3)尼卡地平：本藥作用快、持續(xù)時(shí)問短。在降壓的同時(shí)還可以改善腦血流量，主要用于商血壓危象、急性腦血管病時(shí)高血壓急癥。開始靜脈滴注0.5¨g/(kg.min)，逐漸增加劑量至61xg/(kg·min)。不良反應(yīng)有心動(dòng)過速、面色潮紅等。
(4)地爾硫革：本藥具有降壓、改善冠狀動(dòng)脈血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高血壓危象、急性冠脈綜合征。密切觀察血壓情況下，5～15mg/h靜脈滴注，根據(jù)血壓變化調(diào)整滴速。不良反應(yīng)有面色潮紅、頭痛等。
(5)拉貝洛爾：本藥起效快，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，主要用于妊娠或腎功能衰竭時(shí)高血壓急癥。開始緩慢靜脈注射50mg，每隔15分鐘重復(fù)注射一次，使用總量不超過300mg。不良反應(yīng)有頭暈、直立性低血壓、房室傳導(dǎo)陽滯等。
五、護(hù)理問題
1.疼痛與高血壓腦血管痙攣有關(guān)。
2.活動(dòng)無耐力與并發(fā)心力衰竭有關(guān)。
3.有受傷的危險(xiǎn)與頭暈和視力模糊有關(guān)。
4.知識(shí)缺乏缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí)。
5，潛在并發(fā)癥心力衰竭、腦血管意外、腎衰竭。
六、護(hù)理措施
1.高血壓初期可不限制一般的體力活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人應(yīng)臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。
2.高血壓腦血管意外病人應(yīng)半臥位，避免活動(dòng)、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，血壓增高時(shí)遵醫(yī)囑靜點(diǎn)硝普鈉治療。
3.發(fā)生心力衰竭時(shí)給予吸氧4～6L/min，有急性肺水腫時(shí)可給予20%～30%乙醇濕化吸氧，
4用藥護(hù)理 藥物一般從小劑量開始，可聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。某些降壓藥物可有直立性低血壓不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)病人在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛�，�?dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時(shí)，應(yīng)立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應(yīng)。
5.限制鈉鹽攝入<6g/d，可減少水、鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，降低外周阻力，達(dá)到降低血壓，改善心功能的目的。
6.減輕體重，特別是向心性肥胖病人，應(yīng)限制每日攝人總熱量，以達(dá)到控制和減輕體重的目的。
7.運(yùn)動(dòng)如跑步、行走、游泳，運(yùn)動(dòng)量指標(biāo)可以為收縮壓升高、心率的增快，但舒張壓不升高，一段時(shí)間后，血壓下降，心率增加的幅度下降的運(yùn)動(dòng)量。
8.避免誘因 ①情緒激動(dòng)、精神緊張、身心過勞、精神創(chuàng)傷等可使交感神經(jīng)興奮，血壓升高。應(yīng)指導(dǎo)病人自己控制情緒，調(diào)整生活節(jié)奏，生活環(huán)境應(yīng)安靜，避免噪聲刺激和引起精神過度興奮的活動(dòng)。②寒冷的刺激可使血管收縮，血壓升高，冬天外出時(shí)注意保暖，室溫不宜過低。③保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力咳嗽，以防發(fā)生腦血管意外。④避免突然改變體位，禁止長(zhǎng)時(shí)間站立。⑤不用過熱的水洗澡和蒸汽浴。
七、健康教育
1.向病人及家屬宣傳原發(fā)性高血壓的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法等有關(guān)知識(shí)，讓病人了解原發(fā)性高血壓雖難以徹底治愈，但通過調(diào)整生活方式和服用降壓藥物，可將血壓控制在一個(gè)合適的水平，改善預(yù)后。
2.指導(dǎo)病人重視綜合治療，要盡量去除高血壓的各種危險(xiǎn)因素，改善飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持恰當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，減輕體重。
3.告知病人建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，正確用藥，按時(shí)服藥，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不隨意增減和中斷用藥，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。
4.教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法并做好記錄，監(jiān)測(cè)服藥與血壓的關(guān)系，以作為就診時(shí)調(diào)整藥物劑量的參考。血壓的測(cè)量應(yīng)在靜息的情況下進(jìn)行，測(cè)量血壓前應(yīng)休息5—10分鐘，測(cè)量前30分鐘內(nèi)不要吸煙，避免喝濃茶、咖啡及其他刺激性飲料。
5.定期到醫(yī)院復(fù)查，教會(huì)病人識(shí)別并發(fā)癥的方法，一旦有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)立即就診。
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