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護(hù)士資格考試外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)筆記
國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的護(hù)理專業(yè)知識(shí)與工作能力的考試。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的護(hù)士資格考試外科護(hù)理學(xué)筆記，希望對(duì)大家有所幫助。
破傷風(fēng)外科護(hù)理法
致病菌為破傷風(fēng)桿菌，革蘭染色陽性厭氧芽胞桿菌，廣泛存在于泥土及人畜的糞便中，菌體易殺滅但芽胞生存力強(qiáng)。破傷風(fēng)發(fā)病需要具備三個(gè)條件：
(1)破傷風(fēng)桿菌直接侵入傷口;
(2)傷口內(nèi)無氧條件;
(3)患者抵抗力低下;
臨床表現(xiàn)：
(1)潛伏期一般為l周，短的可24小時(shí)，長可達(dá)數(shù)月，潛伏期越短預(yù)后越差。
(2)前驅(qū)期表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、煩躁不安、咀嚼肌緊張等，無特殊表現(xiàn)。
(3)發(fā)作期按順序從咀嚼肌、面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌逐漸出現(xiàn)緊張性收縮，并在此基礎(chǔ)上受刺激發(fā)生陣發(fā)性痙攣。
治療原則：
(1)清除毒素來源：清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，并用3%過氧化氫或l：5000的高錳酸鉀沖洗和濕敷，傷口敞開。有的傷口已愈不再處理傷口。
(2)中和游離毒素：注射破傷風(fēng)抗毒血清，用前先作過敏試驗(yàn)，一般第1日用2萬～5萬U，加入5%葡萄糖液500～1000ml的靜點(diǎn)，以后每日肌注l萬～2萬U，共4～6d即可。也可用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000～6000U，一次深部肌內(nèi)注射。
(3)控制痙攣：為治療中的基本措施，是中心環(huán)節(jié)，應(yīng)減少刺激和應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙藥物。
(4)預(yù)防并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，大劑量青霉素的應(yīng)用不只是可防治肺部的感染，而且對(duì)破傷風(fēng)桿菌有抑制和殺滅的作用。此外還要防外傷等。
護(hù)理措施：
(1)護(hù)理評(píng)估：了解受傷史、傷口處理、潛伏期長短、發(fā)病情況、有無并發(fā)癥等。
(2)護(hù)理措施：
�、僖话阕o(hù)理，隔離病室，專人護(hù)理，安靜，避光，輕聲等盡量減少一切刺激，在護(hù)理治療中的操作盡量集中，并在應(yīng)用解痙劑之后進(jìn)行。
②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，心理護(hù)理和防外傷等。
�、勖芮杏^察病情，根據(jù)病情定時(shí)測T、BP、P、R等。
�、苤С织煼ǖ淖o(hù)理，給患者以高熱量、高維生素的流食或半流食，可用鼻飼或輸液等。
�、荼３趾粑劳〞�，吸出呼吸道內(nèi)分泌物，防止堵塞，注意喉痙攣，備好或施行氣管切開。⑥給用TAT0⑦應(yīng)用解痙藥物，常用的有地西泮、巴比妥鈉、水化氯醛，嚴(yán)重者可給冬眠一號(hào)，但要注意加強(qiáng)護(hù)理。
⑧應(yīng)用抗生素，可應(yīng)用青霉素和甲硝唑，用藥過程中注意藥物反應(yīng)。
(3)健康教育和預(yù)防：
�、賹�(duì)破傷風(fēng)知識(shí)的教育，防止損傷及傷后正確處理，實(shí)行新法接生等。
�、陬A(yù)防：自動(dòng)免疫，按計(jì)劃免疫注射破傷風(fēng)類毒素，使機(jī)體自行產(chǎn)生抗體達(dá)到預(yù)防的目的。被動(dòng)免疫，注射破傷風(fēng)抗毒血清，一般傷后l2h內(nèi)注射1500U(1m1)，成人、兒童劑量相同，如就醫(yī)較晚或傷口污染嚴(yán)重劑量加倍，必要時(shí)2～3d后可重復(fù)注射。注射前需作過敏試驗(yàn)，只有陰性者一次全量皮下或肌內(nèi)注射，如過敏試驗(yàn)陽性要脫敏注射。
外科急腹癥護(hù)理法
一、炎癥性病變：
(1)一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。
(2)體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。
(3)有固定的壓痛點(diǎn)，可伴有反跳痛和肌緊張。
根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。
二、穿孔性病變：
(1)腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。
(2)迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。
(3)有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。
(4)有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。
依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。
三、出血性病變：
(1)多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。
(2)以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。
(3)腹腔積血在500ml以上時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。
(4)腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時(shí)給予腹腔灌洗(用于外傷出血)等檢查將有助于診斷。
四、梗阻性病變：
(1)起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。
(2)發(fā)病初期多無腹膜刺激征。
(3)結(jié)合其他伴隨癥狀(如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等)和體征，以及有關(guān)輔助檢查。將有助于對(duì)腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計(jì)。
五、絞窄性病變：
(1)病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。
(2)容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。
(3)可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。
(4)根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其他輔助檢查可明確診斷。
外科護(hù)理腦出血
1.患者需要一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。
2.絕對(duì)臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，應(yīng)避免過度搬動(dòng)或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng)，每2小時(shí)一次，不必過分緊張。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。
3.有些病員會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、躁動(dòng)的癥狀，對(duì)這樣的病員我們會(huì)采取約束帶、床檔等保護(hù)措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。
4.病程中還會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會(huì)予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會(huì)逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學(xué)會(huì)分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請(qǐng)及時(shí)通知我們，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。
5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強(qiáng)翻身、拍背，使痰液松動(dòng)咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。
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