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索賠申請(qǐng)書

時(shí)間:2025-05-26 15:04:35 申請(qǐng)書 我要投稿

索賠申請(qǐng)書錦集七篇

  在如今這個(gè)年代,申請(qǐng)書與我們不再陌生,我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候需要注意問(wèn)題。那么大家知道正規(guī)的申請(qǐng)書怎么寫嗎?下面是小編為大家收集的索賠申請(qǐng)書7篇,歡迎大家分享。

索賠申請(qǐng)書錦集七篇

索賠申請(qǐng)書 篇1

  致:陜北礦業(yè)有限責(zé)任公司技改部。

  陜西中安監(jiān)理公司。

  我單位在機(jī)修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費(fèi)用一事提出索賠報(bào)告。

  1:我方從20xx年5月13日開工以來(lái)積極組織施工隊(duì)伍不分晝夜的緊張施工,5月19日驗(yàn)收基層合格,5月20日剛進(jìn)入基層沙礫石回填工作,在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無(wú)法正常進(jìn)行而停工至5月28日中午10點(diǎn)才重新施工,其中發(fā)生的人工費(fèi)和機(jī)健費(fèi)用如下:

  5.21至5.28共計(jì)7天時(shí)間,每天工作12小時(shí):

  早晨5點(diǎn)至8點(diǎn),中午9點(diǎn)至13點(diǎn),下午15點(diǎn)至20點(diǎn)。

  1}:人工費(fèi):管理人員:五人*7=35日*1.5=52.5工日。

  施工人員:21人*7=147日*1.5=20.工日。

  2:}機(jī)鍵費(fèi):壓路機(jī)7*一小時(shí)400元*12=33600元

  裝栽機(jī)7*一小時(shí)200元*12=16800元 2:在我方二次施工中的`基礎(chǔ)墊層混凝土剛剛完成進(jìn)入獨(dú)立柱鋼筋混凝土基礎(chǔ)施工時(shí),有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的停工費(fèi)用:

  6.19中午10:00左右停電至21日中午11:30來(lái)電

  共計(jì):停工工時(shí)25.5小時(shí)。

  1:管理人員:5人*25.5/8=16.2工日。

  2:鋼筋工:8人*25.5/8=25.5工日。

  3:木工班:17*25.5/8=54.2工日。

  4:施工班:22人*25.5/8=70.13工日。

  5:其他工人:12*25.5/8=38.32工日。

  以上是我方發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用,敬請(qǐng)你們給予解決答復(fù)為盼最終費(fèi)用按決算走。

  陜西中原建司十四項(xiàng)目部

  20xx.6.23

索賠申請(qǐng)書 篇2

  案件登錄號(hào):

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  住院醫(yī)療( ) 意外醫(yī)療( ) 門診醫(yī)療( ) 住院安心( )

  死 亡( ) 殘 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )

  被保險(xiǎn)人姓名

  性別

  年齡

  身份證號(hào)碼

  單位名稱

  職業(yè)

  事故經(jīng)過(guò)

  事故日期

  原因

  地點(diǎn)

  現(xiàn)狀

  事故是否已通知本公司 □ 是 請(qǐng)注明日期: 年 月 日 □ 否

  事故經(jīng)過(guò)(申請(qǐng)人詳細(xì)填寫)

  事故是否報(bào)公安/交警/勞動(dòng)或衛(wèi)生部門處理 □ 是 (請(qǐng)附材料) □否

  事故者如身故,是否已檢驗(yàn)死因 □ 是 (請(qǐng)附材料) □否

  目前是否正在申請(qǐng)或已獲得其它保險(xiǎn)公司、社保或第三者的給付及補(bǔ)償, □ 是 □否

  若是,請(qǐng)具體說(shuō)明:

  申請(qǐng)人姓名

  聯(lián)系電話

  與被保險(xiǎn)人關(guān)系

  □ 配偶 □本人

  □ 父母/子女□監(jiān)護(hù)人

  理賠通知送達(dá)地址

  郵編

  如屬保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式: 1、銀行轉(zhuǎn)帳 2 、委托 (單位/個(gè)人) 3、自領(lǐng)

  開戶銀行

  戶名(限申請(qǐng)者本人)

  帳號(hào)

  鄭重聲明:

  1、 本人保證在理賠申請(qǐng)書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實(shí);

  2、 本人同意任何單位或個(gè)人均可向中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限公司提供與此次理賠申請(qǐng)有關(guān)的資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等);

  3、 本人同意自行負(fù)責(zé)因帳號(hào)提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃帳不成功的`后果;

  4、 本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無(wú)法確定的相關(guān)責(zé)任。

  申請(qǐng)人簽字:

  年 月 日

  投保單位證明:

  投保單位簽章:

  年 月 日

索賠申請(qǐng)書 篇3

XX保險(xiǎn)公司 :

  我叫XXX,年齡X歲,所在學(xué)校XXXX .20xx年X月 X日 X時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XXX元,因我辦理貴司保險(xiǎn) ,(保險(xiǎn)單號(hào)XXXX,保險(xiǎn)名XXXX ,)特提出理賠申請(qǐng),望予以接納辦理 .

  此致

敬禮

  申請(qǐng)人 XXX

  XX年XX月XX日

索賠申請(qǐng)書 篇4

  申請(qǐng)人:尹XX,男、漢族、干部,1963年1月27日出生,在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作,現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

  2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。

  事實(shí)和理由:

  在xx年9月28日下午3時(shí)30分左右,劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉 HW6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶,途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車,當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定,韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為:

  1、左肩部、胸部軟組織損傷。

  2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

  3、右側(cè)胸腔積液。

  4、腦外傷綜合癥。

  于同年10月14日出院。

  受傷給本人帶來(lái)了莫大的.傷害,導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時(shí)常還有失控現(xiàn)象,后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,直到恢復(fù)正常為止,F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》,申請(qǐng)人受傷系工傷。

  綜上所述,懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元,共合計(jì)66136.51元。

  此致

  申請(qǐng)人:尹XX

  20xx年x月x日

索賠申請(qǐng)書 篇5

中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司:

  我叫×××,男,身份證號(hào)碼是:××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學(xué)九年級(jí)學(xué)生×××(男,身份證號(hào)碼是:××××××××××××××××××,××××年××月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn))()的'父親,被保險(xiǎn)人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效,于××××年×月××日死亡。

  今委托被保險(xiǎn)人×××的母親×××,女,系××縣×××鎮(zhèn)×××村五組村民,身份證號(hào)碼:××××××××××××××××××, 辦理被保險(xiǎn)人×××的保險(xiǎn)理賠事宜,特提出理賠申請(qǐng) 望予以接納辦理

  此致

  申請(qǐng)人:×××

  **年**月**日困

索賠申請(qǐng)書 篇6

  XX保險(xiǎn)公司:我叫XXX,年齡X歲,所在學(xué)校XXXX。20xx年X月X日X時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XXX元,因我辦理貴司保險(xiǎn),(保險(xiǎn)單號(hào)XXXX,保險(xiǎn)名XXXX,)特提出理賠申請(qǐng),望予以接納辦理。

  此致

敬禮

  

索賠申請(qǐng)書 篇7

xxx保險(xiǎn)公司:

  我叫×××,男,身份證號(hào)碼是:××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學(xué)九年級(jí)學(xué)生×××(男,身份證號(hào)碼是:××××××××××××××××××,××××年××月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn))()的.父親,被保險(xiǎn)人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效,于××××年×月××日死亡。

  今委托被保險(xiǎn)人×××的母親×××,女,系××縣×××鎮(zhèn)×××村五組村民,身份證號(hào)碼:××××××××××××××××××, 辦理被保險(xiǎn)人×××的保險(xiǎn)理賠事宜,特提出理賠申請(qǐng) 望予以接納辦理

  此致

  申請(qǐng)人:×××

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