私了協(xié)議書集合15篇
在不斷進步的社會中,協(xié)議使用的頻率越來越高,簽訂協(xié)議能夠最大程度的保障自己的合法權利。寫協(xié)議需要注意哪些問題呢?下面是小編收集整理的私了協(xié)議書,希望對大家有所幫助。
私了協(xié)議書1
甲方:___身份證號:___
甲方委托代理人:___身份證號:___
乙方:___身份證號:___
乙方委托代理人:___身份證號:___
____年____月____日時,甲方的車號為________的出租車停于________路邊,乙方醉酒駕駛摩托車從________往________行駛,撞至甲方出租車后,造成乙方右腿小腿骨折,甲方出租車后保險杠與尾燈損壞的交通事故。事故發(fā)生后甲方立即將乙方送至________醫(yī)院進行治療,后轉(zhuǎn)致________醫(yī)院,經(jīng)確診為小腿骨折,再無其他傷勢。后經(jīng)醫(yī)院治愈后于__20xx年________月________日出院,出院后經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,針對該起事故達成如下協(xié)議:對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:
一、甲乙雙方在公正、公平、自愿的前提下進行調(diào)解,此協(xié)議是雙方真實意思表示,雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
二、根據(jù)最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定,乙方應賠償甲方各項損失醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、康復費、后續(xù)治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟損失共計________元人民幣。本協(xié)議簽字時,本案糾紛即時完結,甲方與乙方即時再與本案沒有任何關系。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的,乙方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利,以后無論乙方身體發(fā)生任何變化,甲方均不再負任何法律責任。甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等所有理由,向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費用。
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關證件等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實性。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,非民法典所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣拾萬元。
五、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,留存于調(diào)解機關卷宗一份。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字(手。篲__乙方簽字(手。篲__
甲方委托代理人:___乙方委托代理人:___
20xx年___月___日
私了協(xié)議書2
甲方:
乙方:
20____年9月4日14時30分,于____駕駛小客車(內(nèi)乘王____、王__)由西向東行至北京市____區(qū)____與____國道交叉口西1.5公里處時,車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞,造成王____搶救無效死亡,F(xiàn)于____(甲方)與王____的六名近親屬(乙方)就王____死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下死亡賠償協(xié)議書:
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁____支付給了王____的哥哥王____)。
二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:
三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王____死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
日期:
私了協(xié)議書3
甲方車主:_________身份證號:_________
甲司機:_________身份證號:_________
乙方車主:_________身份證號:_________
乙方司機:___________身份證號:_________
_____年_____月_____日晚_______時,甲乙方兩輛車發(fā)生交通事故。由于甲方闖紅燈對本次事故負主要責任。事后,事故當事人雙方達成如下協(xié)議:
一、甲乙雙方此協(xié)議是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的'真實意思,雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
二、雙方達成協(xié)議如下:
1、甲方向乙方一次性支付此次事故造成車輛、誤工等經(jīng)濟損失費用共計:___________元整(¥___________元整)。雙方均承諾以上賠償總額是自愿且符合國家法律規(guī)定的,乙方承諾不再提起任何與本案有關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利,事后再發(fā)生一切費用與甲方無關,甲方均不再負任何法律責任。
2、乙方提出出面辦理雙方車輛保險理賠,理賠金額返還甲方。
3、關于事故處理罰款甲方負責,提取車輛發(fā)生的費用由甲方負責。
4、乙方車上受傷人員發(fā)生的費用和事情的處理由乙方出面辦理。若保險理賠金額不夠,余額由甲方負責。
三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即生效,本案糾紛即時完結。雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,,雙方在協(xié)議書中的承諾單方違背無效。
四、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。
甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________
甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________
地址:_______________________ 地址:___________________________
電話:_______________________ 電話:___________________________
傳真:_______________________ 傳真:___________________________
日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日
私了協(xié)議書4
甲方:____________
乙方:_________
甲方因臨時用工需要,從_________施工現(xiàn)場借調(diào)乙方從事模板安裝工作,乙方于______年______月______日從事__工作時,由于不慎,從腳手架上墜落,造成了人身傷害。甲方對乙方進行了積極救治,現(xiàn)已康復出院。經(jīng)甲乙雙方平等、友好協(xié)商,雙方自愿達成如下賠償協(xié)議,雙方共同遵守:
一、乙方在住院期間的治療費及生活費約____________元由甲方承擔;
二、甲乙雙方一致同意,甲方一次性支付乙方相關工傷待遇賠償金(包括一次性工傷補償金、傷殘就業(yè)補助金、取鋼板的費用、后期治療費、營養(yǎng)費及經(jīng)濟補償?shù)热抠M用),合計人民幣____元(大寫:____)。
四、協(xié)議生效后,乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費用,也不得以任何理由向有關部門投訴、起訴甲方。
五、協(xié)議生效后,乙方自愿放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定、索賠的權利。
六、協(xié)議生效后,乙方若違反本協(xié)議,乙方應退還甲方支付的全部費用(包括治療費),并支付由此給甲方造成的其它損失。
七、協(xié)議生效后,乙方應與甲方一同前往相關部門完結乙方自住院期間對甲方的投訴、起訴等民事行為(如有),為甲方消除影響。
八、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義,雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。
九、雙方認為需要約定的其他事項:
1、_________
2、_________
十、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第二條約定的賠款起生效。
甲方:____
乙方:____
簽訂日期:___年___月___日
私了協(xié)議書5
甲方(單位):xxxxx地址:法定代表人:
乙方(工人):xxxxx身份證號:xxxxx家庭住址:xxxxxxxxxx
乙方于x年x月x日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計xxxxxx元(大寫:xxxxxxxx人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣xxxx元(大寫:xxxxxxxx)。
3、本協(xié)議簽訂后xx日內(nèi),甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計xxxxxxx元(大寫xxxxx:),乙方賬戶號:xxxxxxxx
4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方簽章:乙方簽字:
時間:xxxx年xx月xx日,時間:xxxx年xx月xx日
見證人:
附:乙方身份證復印件
私了協(xié)議書6
甲方:乙方:
身份證號:身份證號:
住址:住址:
聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:
交通事故基本事實及責任認定:
20xx年xx月xx日,_____駕駛機動車__________在行駛過程中與行人__________發(fā)生交通事故,經(jīng)交警認定車輛方全責,F(xiàn)雙方友好協(xié)商達成以下協(xié)議:
一、乙方住院期間的所有醫(yī)療費用由甲方承擔;
二、除醫(yī)療費用外,甲方自愿一次性賠償乙方__________元(_________元),此費用是一次性終結賠償。
三、乙方收到甲方的賠償款后,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其他并發(fā)癥等等理由,向甲方繼續(xù)索賠或向人民法院提起訴訟繼續(xù)索賠。自此,乙方身體精神再有任何問題與甲方及其家人無關,乙方家屬不得再因此事故聯(lián)系甲方及其家人。
四、本協(xié)議由雙方責任人簽字生效。
五、本協(xié)議一式兩份,各方各執(zhí)一份。
私了協(xié)議書7
甲方:_______
身份證號:_______
乙方:_______
身份證號:_______
_______年_______月_______日_______時左右,甲方駕駛摩托車在臨武縣西街交叉路段與乙方發(fā)生刮碰,事發(fā)之后,甲方及時將乙方送到人民醫(yī)院進行B超檢查,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師診斷為左鎖骨對位斷裂,沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商,就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國家有關法律、法規(guī),對具體的賠償事宜和雙方權利義務明確如下:
一、甲方自本協(xié)議簽訂后當日向乙方支付一次性損害賠償金共計3700元人民幣(大寫:叁仟柒佰元整)。
二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實性。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯失公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字(手印):_______乙方簽字(手印):_______
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
私了協(xié)議書8
甲方:xxx
乙方:xxx
對于xxxx年xx月xx日發(fā)生的交通事故,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計xxx元人民幣(包括已經(jīng)支付的xxx元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時,甲方支付乙方xxx元,余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后,支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的,甲方有權拒絕支付剩余款項。
四、本協(xié)議所涉及的.賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
八、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字):xxx
xxxx年xx月xx日
乙方(簽字):xxx
xxxx年xx月xx日
私了協(xié)議書9
甲方:
身份證號:
住址:
乙方:
身份證號:
住址:
茲因雙方于__年__月__日雙方發(fā)生糾紛沖突,現(xiàn)經(jīng)協(xié)商一致,達成如下協(xié)議:
一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉),并取得一致諒解。
二、__方給予__方經(jīng)濟損失或人身損害賠償多少元。
三、經(jīng)濟損失一次結清,不得反悔;人身損害(可以選擇一次結清,或在多少時間內(nèi)因舊傷復發(fā)引起的費用由__方承擔)四、其他需要約定的事項。
五、本協(xié)議生效條件
六、本協(xié)議份數(shù),雙方各幾份,見證人幾份。
甲方:
__年____月____日
乙方:
__年____月____日
見證人:
__年____月____日
私了協(xié)議書10
甲方:__公司,法定代表人:__,該公司經(jīng)理。
乙方:__,性別,漢族,20xx年__月出生,現(xiàn)住__。
20xx年__月__日晚上__點,甲方保安因__與乙方發(fā)生矛盾,導致甲方保安打傷乙方,F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:
甲、乙雙方于20xx年__月__日__時,在______(地點)因為______(事件發(fā)生原因),發(fā)生口角并發(fā)生撕打,撕打過程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷,經(jīng)過雙方平等自愿、友好協(xié)商,自愿擬定如下協(xié)議,以完結此次事件:
1、甲方向乙方一次性賠償醫(yī)療及其它費用合約人民幣陸萬元整;(完結日期:20xx年__月__日)
2、乙方不再追究后續(xù)因此發(fā)生的問題(以甲方支付費用完結日期起計);
3、甲、乙雙方保證此次事件至此切結,不再因此事發(fā)生任何糾紛;
4、雙方自愿保證后續(xù)發(fā)生任何問題均不得以此次事件為事由;
5、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
甲方簽字:乙方簽字:
__年__月__日__年__月__日
私了協(xié)議書11
甲方:______________________
乙方:______________________
____年____月____日____時左右,甲方與乙方在________________發(fā)生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫(yī)院進行了CT,及B超檢查,經(jīng)診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣大寫:________整不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費,交通費等________元。
二、損失賠償包括乙方的。交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時,甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給乙方,并保證票據(jù)材料的真實性。并出具收條。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當事人簽字生生效。
七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各一份,交警一份,三份協(xié)議均是正本,具有同等法律效力。
甲方:______________________乙方:______________________
日期:______________________日期:______________________
私了協(xié)議書12
甲方:_____
身份證號:_____
住址:_____
聯(lián)系電話:_____
乙方:_____
身份證號:_____
住址:_____
聯(lián)系電話:_____
交通事故基本事實及責任認定:_________年________月______日,_____駕駛機動車________在行駛過程中與行人發(fā)生交通事故,經(jīng)交警認定車輛方全責,F(xiàn)雙方友好協(xié)商達成以下協(xié)議:
一、乙方住院期間的所有醫(yī)療費用由甲方承擔;
二、除醫(yī)療費用外,甲方自愿一次性賠償乙方______________元(_____________元),此費用是一次性終結賠償。
三、乙方收到甲方的賠償款后,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其他并發(fā)癥等等理由,向甲方繼續(xù)索賠或向人民法院提起訴訟繼續(xù)索賠。自此,乙方身體精神再有任何問題與甲方及其家人無關,乙方家屬不得再因此事故聯(lián)系甲方及其家人。
四、本協(xié)議由雙方責任人簽字生效。
五、本協(xié)議一式兩份,各方各執(zhí)一份。
甲方:_____
_____年________月______日
乙方:_____
_____年________月______日
私了協(xié)議書13
協(xié)議人:xxx廠(以下簡稱甲方)
協(xié)議人:x(以下簡稱乙方)
乙方于xxxx年被甲方聘為該廠工人。xxxx年xxxx月xxxx日xxxx,乙方在工作的車間廠房蓋瓦時,不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日,并支付了全部醫(yī)療費用。xxxx年xxxx月xxxx日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術,現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計肆萬捌仟元整(48000。00元);
二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
五、本協(xié)議一式叁份,雙方各持一份,律師事務所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。
甲方:乙方:
xxxx年xx月xx日xxxx年xx月xx日
私了協(xié)議書14
甲方:______________
乙方:______________
公司名:____________
住所地為_______路_______號,法定代表人:_______
甲方于_______年_______月_______日在公司工作期間,由于甲方嚴重違規(guī)操作造成中指、無名指手指蓋半節(jié)處被機器排污底閥風葉碰掉。鑒于雙方對相關的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解,為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神,平等協(xié)商,依據(jù)有關法律規(guī)定,達成協(xié)議如下:
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認:乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費_______元、看望費_______元、人情費_______元、工資_______元。
2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險,甲方在受傷后,在通化傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級,共花費鑒定費_______元,拍片費_______元,并由乙方支付。
3、在本協(xié)議第一條第1、2項(共計:_______元)確認各項費用的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金:一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、后續(xù)醫(yī)療費,共計人民幣_______元整(大寫:_______整)
二、付款期限
在本協(xié)議簽訂之日起,乙方通過現(xiàn)金方式支付上述款項。
三、甲、乙雙方一致同意:自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動關系解除。
四、自本協(xié)議簽訂之日起,甲方自愿放棄賠償差額的權利。
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權利。
六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發(fā)生之日未滿兩個月,乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以,甲方自愿放棄如下權利:
1、要求乙方為其辦理社會保險的權利;
2、依照社會保險而享有各項權益的權利。
七、本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系,甲方不得另行向乙方主張任何權利,乙方也不再承擔任何義務,雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時,自簽訂本協(xié)議之日起,甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
八、簽訂此協(xié)議勞動關系解除后,如甲方自愿回到乙方工作,雙方可再簽訂勞動合同,重新確定勞動關系。
九、違約責任
因甲方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執(zhí)行的,應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費,及其他經(jīng)濟損失。
十、以上條款,甲、乙雙方自愿遵守、履行。
十一、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各持一份。
甲方:____________________乙方:____________________
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
私了協(xié)議書15
協(xié)議人:(以下簡稱甲方)
協(xié)議人:(以下簡稱乙方)
乙方于20xx年被甲方聘為廬江縣公房管理所廉租住房南北樓項目工程施工人員。20xx年03月19日,乙方在工作的北樓六層內(nèi)裝修時,在上活動腳手架時沒有檢查腳手架的穩(wěn)定性就攀登腳手架,導致架體倒塌,架體壓迫身體(后來乙方敘述的),乙方當時沒有任何癥狀,在甲方施工3天,三天后乙方感覺有問題,甲方在不知情的情況下帶他到醫(yī)院檢查,在醫(yī)院也沒有查出任何問題,醫(yī)生根據(jù)癥狀綜合推定為腰肌勞損,開了幾副藥物,后乙方擅自尋醫(yī)治療,過了數(shù)日,乙方始終聲明身體不舒服,乙方一口咬定是架體倒塌壓迫身體而至。甲方在主管部門的調(diào)解下,被動接受按事實事故處理,前后付乙方5000元治療費用,乙方經(jīng)過兩個月的擅自治療并要求協(xié)商處理。20xx年06月21日,乙方共提供醫(yī)藥發(fā)票20xx元左右,為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一、乙方提出原提供5000元不計,由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計壹萬壹仟元整(11000.00元);
二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
五、本協(xié)議一式叁份,雙方各持一份,(現(xiàn)場手工填寫公正方單位、現(xiàn)場加蓋公正方公章)留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。
六、本協(xié)議公證費用甲乙雙方各承擔一半。
七、乙方出具收據(jù)領取甲方所有的費用。
甲方:乙方:公證方:___年__月__日___年___月___日___年___月__日
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