醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書(shū)格式

　　隨著時(shí)代在進(jìn)步，很多場(chǎng)合都離不了申請(qǐng)書(shū)，我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候要注意態(tài)度要誠(chéng)懇、樸實(shí)。你還在為寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)而苦惱嗎？以下是小編收集整理的醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書(shū)格式，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　申請(qǐng)人：_________________，性別，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：___________________路_____________號(hào)，聯(lián)系電話：___________________

　　被申請(qǐng)人：___________________醫(yī)院。地址：___________________路_____________號(hào)，聯(lián)系電話：_________________

　　法定代表人：___________________，職務(wù)：________________院長(zhǎng)。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)

　　1、申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定。

　　2、_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療過(guò)錯(cuò)行為與_____________患者的死亡是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定

　　3、_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療過(guò)錯(cuò)行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系，對(duì)其參與度進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由

　　申請(qǐng)人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí)，明確責(zé)任，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定，請(qǐng)法院依法核準(zhǔn)。

此致

　　_______________人民法院

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_______________年_______________月_______________日

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