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旅游意外事故賠償協(xié)議書（通用10篇）
在發(fā)展不斷提速的社會中，協(xié)議使用的情況越來越多，協(xié)議能夠成為雙方當事人的合法依據(jù)。那么寫協(xié)議真的很難嗎？下面是小編為大家收集的旅游意外事故賠償協(xié)議書，僅供參考，大家一起來看看吧。
旅游意外事故賠償協(xié)議書 1
甲方（賠償方）：__________
乙方（受償方）：__________
鑒于：
乙方于____年__月__日至____年__月__日期間參加了由甲方組織的“_____________”旅游活動。
在上述期間內(nèi)，乙方因遭遇了_____________(具體描述事故情況)，造成了人身傷害/財產(chǎn)損失。
雙方經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)就此次意外事故造成的損害賠償問題達成如下協(xié)議：
一、損害確認
甲乙雙方一致同意，乙方因此次意外所遭受的人身傷害程度為________________；財產(chǎn)損失金額為人民幣____元整。
以上損害已經(jīng)過雙方認可的專業(yè)機構(gòu)鑒定。
二、賠償方案
鑒于上述事實，甲方同意向乙方支付總計人民幣____元作為本次意外事故的所有賠償金，包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費等。
賠償款項將于本協(xié)議簽署之日起___個工作日內(nèi)一次性支付至乙方指定賬戶。
三、免責(zé)條款
本協(xié)議生效后，除本協(xié)議另有約定外，任何一方不得再就此次意外事故提出其他任何形式的'要求或索賠。
若乙方違反上述規(guī)定，則需退還全部已收到的賠償款。
四、爭議解決
如因執(zhí)行本協(xié)議而產(chǎn)生的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，可提交至甲方所在地人民法院訴訟解決。
五、其他
本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
甲方代表（簽字）：_________
日期：____年__月__日
乙方（簽字）：_________
日期：____年__月__日
旅游意外事故賠償協(xié)議書 2
甲方：
乙方：
鑒于乙方在參加甲方組織的旅游活動過程中遭遇意外事故，導(dǎo)致身體受到傷害。為妥善解決乙方受傷賠償事宜，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，達成如下賠償協(xié)議：
一、事故經(jīng)過
________
二、乙方傷情及治療情況
乙方受傷后，立即被送往____進行救治，經(jīng)醫(yī)院診斷，乙方的傷情為____。
乙方在醫(yī)院接受治療期間，共住院____天，花費醫(yī)療費共計人民幣____元（大寫：____），其中包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。具體費用明細見附件《醫(yī)療費用清單》。
目前乙方治療已終結(jié)，出院時醫(yī)院出具的診斷證明書建議乙方休息____天，后續(xù)需進行____治療。
三、賠償項目及金額
甲方同意向乙方支付以下賠償項目及金額：
醫(yī)療費：甲方承擔(dān)乙方已實際發(fā)生的醫(yī)療費人民幣____元（大寫：____），此費用甲方已支付______。
誤工費：根據(jù)乙方提供的收入證明及醫(yī)院出具的休息建議，甲方同意按照______的標準，向乙方支付誤工費人民幣____元（大寫：____），計算方式為：每日工資X元×休息天數(shù)X天=____元。
護理費：乙方住院期間需專人護理，甲方同意按照______的標準，向乙方支付護理費人民幣____元（大寫：____），計算方式為：每日護理費X元×住院天數(shù)X天=____元。
交通費：考慮到乙方就醫(yī)及家屬陪護等產(chǎn)生的交通費用，甲方同意向乙方支付交通費人民幣____元（大寫：____），乙方需提供相關(guān)交通票據(jù)作為報銷憑證。
住院伙食補助費：甲方同意按照______的標準，向乙方支付住院伙食補助費人民幣____元（大寫：____），計算方式為：每日伙食補助費X元×住院天數(shù)X天=____元。
營養(yǎng)費：根據(jù)乙方的傷情及治療情況，甲方同意向乙方支付營養(yǎng)費人民幣____元（大寫：____），以幫助乙方恢復(fù)身體。
殘疾賠償金（若構(gòu)成殘疾）：若乙方經(jīng)司法鑒定機構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾，甲方同意根據(jù)乙方的殘疾等級，按照______向乙方支付殘疾賠償金。具體金額以司法鑒定結(jié)論出具后雙方協(xié)商確定或按照法律規(guī)定計算為準。
后續(xù)治療費（若有）：若乙方后續(xù)需進行進一步治療，經(jīng)雙方協(xié)商一致或根據(jù)專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)出具的證明，甲方同意承擔(dān)乙方后續(xù)治療費用，具體金額及支付方式另行協(xié)商確定。
以上各項賠償金額共計人民幣____元（大寫：____）。
四、支付方式及時間
本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)，甲方向乙方支付賠償金額的____%，即人民幣____元（大寫：____）。
剩余賠償金額人民幣____元（大寫：____），甲方在______支付給乙方。
甲方應(yīng)將上述賠償款項支付至乙方指定的銀行賬戶：
開戶銀行：____
賬戶名稱：____
賬號：____
五、雙方權(quán)利與義務(wù)
甲方權(quán)利與義務(wù)
有權(quán)要求乙方提供與賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料，如醫(yī)療費用票據(jù)、收入證明、交通票據(jù)等。
按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項。
協(xié)助乙方辦理與本次事故相關(guān)的保險理賠手續(xù)（如有）。
乙方權(quán)利與義務(wù)
有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得相應(yīng)的賠償款項。
向甲方提供與賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料，并積極配合甲方辦理保險理賠手續(xù)（如有）。
收到甲方支付的賠償款項后，不得再就本次旅游意外事故向甲方提出任何其他賠償要求或主張任何其他權(quán)利，但本協(xié)議另有約定或法律另有規(guī)定的除外。
保守本協(xié)議內(nèi)容及相關(guān)事故信息的隱私，不得向第三方泄露（法律法規(guī)另有規(guī)定或雙方另有約定的`除外）。
六、違約責(zé)任
若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項及逾期違約金。
若乙方違反本協(xié)議約定，提供虛假證明材料或向甲方提出超出本協(xié)議約定的賠償要求，甲方有權(quán)拒絕支付相應(yīng)款項，并要求乙方退還已收取的賠償款項，同時乙方應(yīng)按照已收取賠償款項的____向甲方支付違約金。
七、爭議解決
本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
八、其他條款
本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：__________________
法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：______
簽訂日期：______年____月____日
乙方（簽字）：__________________
簽訂日期：______年____月____日
旅游意外事故賠償協(xié)議書 3
甲方（賠償方）：________________________
乙方（受償方）：________________________
鑒于：
乙方于______年______月______日參加了由甲方組織/提供的_____旅游活動。在旅游過程中（地點：_____），因_____，導(dǎo)致乙方__________。
現(xiàn)甲乙雙方本著平等、自愿、公平、合法的原則，根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國旅游法》、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》等相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)友好協(xié)商，就此次意外事故的賠償事宜達成如下協(xié)議：
一、事故經(jīng)過及責(zé)任認定
事故詳細經(jīng)過：__________。
雙方對責(zé)任的認定：____。
二、賠償金額及支付方式
基于上述情況，甲方自愿一次性向乙方支付賠償款總計人民幣__________元（大寫：____________________元整）。
此款項已包含但不限于醫(yī)療費、護理費、誤工費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金（如構(gòu)成傷殘）、殘疾輔助器具費、精神損害撫慰金以及財產(chǎn)損失等一切法律法規(guī)規(guī)定的賠償項目。乙方確認對此無異議。
支付方式及時間：甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)，以銀行轉(zhuǎn)賬方式將上述款項支付至乙方指定的以下賬戶：
開戶銀行：________________________
賬戶名：________________________
賬號：________________________
三、雙方的權(quán)利與義務(wù)
甲方義務(wù)：按本協(xié)議約定及時、足額支付賠償款。
乙方義務(wù)：
乙方承諾，在收到甲方上述全部款項后，此事就此了結(jié)。
乙方不得再以任何形式、任何理由就本次事故向甲方主張任何其他費用或承擔(dān)任何責(zé)任。
乙方應(yīng)將其擁有的所有與本次事故相關(guān)的醫(yī)療費票據(jù)、診斷證明、病歷、費用清單、交通票證等原始憑證全部移交甲方，用于甲方向保險公司理賠（如有）。乙方有義務(wù)協(xié)助甲方辦理保險理賠事宜，提供必要的證件和資料。
保險理賠：若甲方已投保相關(guān)責(zé)任險，保險公司的理賠款（如有）歸甲方所有。若事故涉及第三方責(zé)任，甲方在向乙方支付賠款后，有權(quán)向第三方追償，乙方應(yīng)予必要協(xié)助。
四、協(xié)議的終結(jié)性
本協(xié)議為雙方就本次旅游意外事故賠償事宜的一次性、終結(jié)性處理方案。協(xié)議履行完畢后，雙方之間關(guān)于本次事故的`所有權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終止。乙方自愿放棄就本次事故以任何理由（包括但不限于訴訟、仲裁、投訴等）向甲方主張權(quán)利的一切權(quán)利。
五、違約責(zé)任
任何一方違反本協(xié)議約定，需向守約方支付違約金（一般為總賠償金額的10%-20%），并賠償由此給守約方造成的一切損失（包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等）。
六、爭議解決
因本協(xié)議履行發(fā)生的任何爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。
七、其他約定
本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。
本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：________________________
法定代表人或授權(quán)代理人（簽字）：________________________
日期：______年______月______日
乙方（簽字并按手�。篲_______________________
日期：______年______月______日
旅游意外事故賠償協(xié)議書 4
甲方：
乙方：
鑒于乙方參加甲方組織的團號為______的旅游活動，在______旅游過程中，因______，造成乙方______。為妥善解決此次事故引發(fā)的賠償事宜，依據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》等相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)甲乙雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、賠償項目及金額
醫(yī)療費：甲方承擔(dān)乙方因本次意外事故在______治療所產(chǎn)生的全部合理醫(yī)療費用，截至本協(xié)議簽訂之日，已產(chǎn)生醫(yī)療費用共計人民幣______元（大寫：______），后續(xù)若有因本次事故導(dǎo)致的必要治療費用，憑正規(guī)醫(yī)療票據(jù)由甲方繼續(xù)承擔(dān)。
誤工費：考慮乙方因傷誤工損失，甲方按照乙方實際誤工天數(shù)及收入情況進行賠償。經(jīng)核算，乙方誤工______天，誤工費總計人民幣______元（大寫：______）。乙方需提供工作單位出具的誤工證明、收入流水等有效憑證。
護理費：依據(jù)醫(yī)院出具的護理建議，乙方護理期限為______天，甲方按照當?shù)刈o工市場平均工資標準，賠償乙方護理費人民幣______元（大寫：______）。若乙方有家人護理，護理費按照家人誤工損失計算，需提供家人誤工證明。
交通費：乙方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費用，憑有效交通票據(jù)，甲方賠償人民幣______元（大寫：______）。
營養(yǎng)費：結(jié)合乙方傷情，甲方賠償乙方營養(yǎng)費人民幣______元（大寫：______），以促進乙方身體恢復(fù)。
精神損害撫慰金：此次意外事故給乙方身心造成一定傷害，甲方一次性賠償乙方精神損害撫慰金人民幣______元（大寫：______）。
上述各項賠償費用總計人民幣______元（大寫：______）。
二、支付方式
甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)，將賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。
乙方指定銀行賬戶信息如下：
開戶銀行：______
賬戶名稱：______
賬號：______
三、雙方權(quán)利與義務(wù)
甲方權(quán)利與義務(wù)
有權(quán)要求乙方提供與本次意外事故賠償相關(guān)的真實、完整、有效的證明材料，包括但不限于醫(yī)療票據(jù)、病歷、診斷證明、誤工證明等。
按照本協(xié)議約定的時間和金額，足額向乙方支付賠償款項。
協(xié)助乙方辦理與此次事故相關(guān)的保險理賠手續(xù)（若涉及保險），提供必要的文件和信息。
乙方權(quán)利與義務(wù)
有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)。
向甲方提供真實、有效的.與本次意外事故相關(guān)的全部證明材料，積極配合甲方辦理保險理賠等事宜。
承諾在收到賠償款項后，不再就本次意外事故向甲方提出除本協(xié)議約定外的任何其他賠償要求，但因本次事故引發(fā)的后續(xù)并發(fā)癥，經(jīng)雙方協(xié)商或?qū)I(yè)鑒定確屬本次事故所致的情況除外。若出現(xiàn)后續(xù)并發(fā)癥，乙方應(yīng)及時通知甲方，并按照雙方重新協(xié)商結(jié)果或法律規(guī)定處理。
四、違約責(zé)任
若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)通過法律途徑追究甲方的違約責(zé)任，并要求甲方支付全部賠償款項及違約金，同時承擔(dān)乙方因維權(quán)產(chǎn)生的合理費用，如律師費、訴訟費等。
若乙方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的全部或部分賠償款項，并承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失，包括但不限于甲方因乙方違約而產(chǎn)生的額外費用支出、聲譽損失等。
五、爭議解決
如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
六、其他條款
本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次旅游意外事故賠償事宜終結(jié)，互不追究對方其他法律責(zé)任（除本協(xié)議明確約定的后續(xù)并發(fā)癥等特殊情況外）。
甲方（蓋章）：__________________
法定代表人或委托代理人（簽字）：__________________
簽訂日期：______年____月____日
乙方（簽字并按手�。篲_________________
簽訂日期：______年____月____日
旅游意外事故賠償協(xié)議書 5
甲方（賠償方）：_____________________
乙方（被賠償方）：___________________
鑒于：
乙方參加了由甲方組織/提供的旅游活動。
在參加上述旅游活動期間，乙方不幸遭遇了意外事故，導(dǎo)致人身傷害及財產(chǎn)損失。
經(jīng)過友好協(xié)商，雙方同意就此次意外事故造成的損害賠償問題達成如下協(xié)議：
一、賠償內(nèi)容
甲方向乙方支付醫(yī)療費用共計人民幣________元；
對于乙方因傷誤工期間所遭受的經(jīng)濟損失，甲方向乙方一次性支付人民幣________元作為補償；
針對乙方在此事故中受損的`個人財物，甲方向乙方支付修復(fù)或重置費用共計人民幣________元；
二、支付方式
本協(xié)議簽訂后三個工作日內(nèi)，甲方應(yīng)將上述所有賠償款項匯入乙方指定賬戶內(nèi)。
賬戶信息如下：
開戶銀行：______________
戶名：__________________
賬號：__________________
三、免責(zé)條款
除本協(xié)議另有約定外，自本協(xié)議生效之日起，甲方不再承擔(dān)任何其他形式的責(zé)任或義務(wù)。
雙方確認，在簽署本協(xié)議時均已充分理解并接受本協(xié)議全部內(nèi)容。
四、爭議解決
如雙方就本協(xié)議履行過程中產(chǎn)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。
五、其他
本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方代表（簽字）：_________
日期：____年__月__日
乙方代表（簽字）：_________
日期：____年__月__日
旅游意外事故賠償協(xié)議書 6
甲方（旅行社/保險公司）：__________
乙方（游客/被保險人）：__________
鑒于：
乙方于____年__月__日至____年__月__日期間參加了由甲方組織的旅行活動。
在上述旅行期間內(nèi)，乙方不幸遭遇了[簡述事故情況]。
雙方希望通過友好協(xié)商解決此事件，并同意按照本協(xié)議條款執(zhí)行賠償事宜。
經(jīng)雙方平等協(xié)商，現(xiàn)就有關(guān)賠償問題達成如下協(xié)議：
一、賠償范圍
醫(yī)療費用：包括但不限于治療費、藥品費等直接因該次事故產(chǎn)生的合理醫(yī)療支出。
誤工損失：基于乙方提供的有效證明材料，計算其因傷無法工作而遭受的實際經(jīng)濟損失。
二、賠償金額及支付方式
經(jīng)過雙方共同確認，甲方同意向乙方支付總計人民幣____元作為本次事故的.所有賠償。
支付時間為簽署本協(xié)議之日起__個工作日內(nèi)完成轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶。
三、責(zé)任免除
除本協(xié)議另有規(guī)定外，自本協(xié)議生效之日起，甲乙雙方均不得再以任何形式追究對方關(guān)于此次事故的責(zé)任。
四、保密義務(wù)
雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及其執(zhí)行過程中的所有信息嚴格保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方透露。
五、爭議解決
對于本協(xié)議履行過程中發(fā)生的任何爭議，雙方首先應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，可提交至甲方所在地人民法院訴訟解決。
六、其他
本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
本協(xié)議正本一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方代表簽字：_____________
日期：____年__月__日
乙方簽字：_________________
日期：____年__月__日
旅游意外事故賠償協(xié)議書 7
甲方（賠償方）：__________
乙方（受償方）：__________
鑒于：
甲乙雙方基于平等自愿的`原則；
經(jīng)友好協(xié)商，就本次旅游活動中發(fā)生的意外事故達成如下協(xié)議：
事故描述
時間：____年__月__日
地點：______________
情況概述：__________
損害情況
人員傷害：__________
財產(chǎn)損失：__________
賠償范圍
醫(yī)療費用：__________
誤工費：__________
護理費：__________
交通費：__________
其他合理費用：__________
總計賠償金額為：__________
支付方式
支付時間：本協(xié)議簽訂后__日內(nèi)
支付方法：__________
特別約定
____________________
爭議解決
因執(zhí)行本協(xié)議而產(chǎn)生的任何爭議，雙方同意首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，提交至[指定法院或仲裁機構(gòu)]裁決。
生效及其他
本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方代表（簽字）：_________日期：____年__月__日
乙方代表（簽字）：_________日期：____年__月__日
旅游意外事故賠償協(xié)議書 8
甲方（受害方）：_____________________
身份證號/護照號：____________________
聯(lián)系方式：___________________________
乙方（責(zé)任方）：_____________________
注冊地址：___________________________
聯(lián)系方式：___________________________
鑒于：
甲方參加了由乙方組織的旅游活動，在此期間不幸遭遇了意外事故。
雙方經(jīng)過友好協(xié)商，就本次事故造成的`損失及賠償事宜達成如下協(xié)議：
事故描述：
_______
損害情況：
_______
賠償金額：
_______
支付方式：
_______
其他約定：
_______
法律責(zé)任：
聲明本協(xié)議一經(jīng)簽訂即具有法律效力，雙方均需遵守；違反者將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
爭議解決：
約定如雙方對本協(xié)議內(nèi)容產(chǎn)生分歧時的解決機制，比如通過仲裁還是訴訟等方式處理。
本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方簽字：_____________
日期：____年__月__日
乙方簽字：_____________
日期：____年__月__日
旅游意外事故賠償協(xié)議書 9
甲方（旅行社/組織方）：
乙方（受害方）：
丙方（保險公司）：
鑒于甲方已為乙方投保丙方的“旅游意外傷害保險”（保險期間：____]），本次事故屬于保險責(zé)任范圍，三方經(jīng)協(xié)商達成如下補充條款：
丙方同意在保險限額內(nèi)賠付乙方[醫(yī)療費+傷殘賠償金+誤工費等]共計____元，該款項直接支付至乙方指定賬戶，支付時間不晚于甲方提交完整理賠資料后[10]個工作日；
甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[3]個工作日內(nèi)，向丙方提交理賠資料（含協(xié)議、醫(yī)療票據(jù)、鑒定報告等），若因甲方資料不全導(dǎo)致理賠延遲，責(zé)任由甲方承擔(dān)；
丙方賠付金額不足以覆蓋本協(xié)議約定的甲方賠償款，差額部分由甲方補足；若丙方拒賠（非甲方資料問題），全部賠償款由甲方承擔(dān)；
乙方收到丙方賠付后，需向丙方出具《理賠確認書》，確認本次保險理賠終結(jié)，不再就本次事故向丙方主張權(quán)利。
本協(xié)議一式四份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，乙方監(jiān)護人（如有）執(zhí)一份，自三方簽字蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
丙方（蓋章）：
日期：______年____月____日
旅游意外事故賠償協(xié)議書 10
甲方（受害方）：
乙方（賠償方）：
經(jīng)雙方友好協(xié)商，現(xiàn)就本次事故造成的損失賠償事宜達成如下協(xié)議：
一、賠償項目及金額
醫(yī)療費用補償：__________________；
殘疾補助金：__________________；
其他合理費用：______________________________________________________；
總計賠償金額為：__________________。
二、支付方式及時限
乙方同意按照本協(xié)議第一條所列明的賠償項目及金額，在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)一次性支付給甲方。
三、免責(zé)條款
自乙方履行完本協(xié)議規(guī)定的全部賠償義務(wù)后，甲方不再就此次事故向乙方主張任何其他形式的.經(jīng)濟賠償或其他法律責(zé)任。
四、爭議解決
因執(zhí)行本協(xié)議發(fā)生的一切爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任一方均有權(quán)將爭議提交至甲方所在地人民法院訴訟解決。
五、其他
本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
本協(xié)議正本一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
甲方代表簽字：_____________
日期：____年__月__日
乙方代表簽字：_____________
日期：____年__月__日
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