傷害賠償協(xié)議書
在不斷進步的社會中,各種協(xié)議頻頻出現(xiàn),簽訂了協(xié)議就有了法律依靠。協(xié)議的注意事項有許多,你確定會寫嗎?下面是小編精心整理的傷害賠償協(xié)議書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
甲方(單位):___________
乙方(個人):___________
身份證號碼:___________
為了解決乙方工傷事宜,雙方經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,根據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定,達成如下協(xié)議內(nèi)容:
一、工傷經(jīng)過
乙方于___________年___________月___________日在為甲方工作過程中受傷。主要傷情:___________
二、賠償金額與支付
1、雙方確認,本協(xié)議簽訂之前,甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔下列費用:醫(yī)療費等各項合計人民幣(大寫___________)(¥___________元)。
2、除已經(jīng)支付的'以外,甲方同意向乙方支付工傷補償:人民幣(大寫___________)(¥___________元)。上述工傷補償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費、護理費、后續(xù)治療費、傷殘輔助器具費、傷殘補助金、傷殘津貼、就業(yè)補助金、醫(yī)療補助金、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關的賠償、費用與待遇,以及勞動關系解除的經(jīng)濟補償金等待遇。
3、工傷補償支付時間:___________年___________月___________日前支付。
4、工傷保險處理:各方同意按下列第___________種方式處理:
(1)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。社會保險(含工傷保險)作出的賠償包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額之中。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補償,則工傷保險基金與社;鹚Ц兜墓鰬獨w甲方所有(如已支付到乙方處,則乙方應向甲方相應返還)。
(2)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額之中,甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外,按照本合同約定另行支付工傷補償。
5、乙方
指定收款賬號:___________
開戶行:___________
戶名:___________
三、勞動關系解除
1、雙方同意,雙方勞動關系于___________年___________月___________日(解除日)解除;勞動關系解除方面的補償已經(jīng)計算到本協(xié)議約定的工傷補償中。
2、甲方應正常支付工資至解除日,工資標準為:每月人民幣___________元。
四、特別聲明
本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方關于工傷、勞動關系履行/解除的一切權(quán)利義務就此解決,工傷待遇中的所有項目(包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費用等)均已經(jīng)包括在約定的工傷補償中,乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利、勞動報酬、補償金、賠償金、費用報銷,不得提起監(jiān)察、勞動仲裁或訴訟。
乙方確認了解自身傷情,如傷情發(fā)生任何變化,均不影響本協(xié)議的執(zhí)行。
如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動能力鑒定,則乙方同意放棄進行勞動能力鑒定,且不因日后勞動能力的鑒定結(jié)果影響本協(xié)議的生效與履行。
五、違約責任
因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的,應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費,及其它經(jīng)濟損失。
六、其它
1、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各持一份,具有同等法律效力。
2、本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起生效。
簽署日期:___________年___________月___________日
甲方:___________
乙方:___________
乙方親屬簽字:___________
見證人簽字:___________
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