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手術室壓瘡預防措施
術中獲得性壓瘡不僅增加病人痛苦，影響術后康復，而且增加病人住院費用和浪費社會資源。下面是小編整理的手術室壓瘡預防措施，歡迎閱讀參考，希望幫助到你。
術中獲得性壓瘡的定義
國內外暫缺乏對手術病人術中獲得性壓瘡的統(tǒng)一定義或概念。20**年NPUAP對壓瘡的定義進行更新后，有護理專家開始稱其為“術中獲得性損傷”，并定義其為“一種術后72h內發(fā)生的組織損傷，與術中體位相關”。20**年，魏**等對“術中獲得性壓瘡”進行了解釋，即“手術過程中發(fā)生的皮膚損傷，為急性壓瘡，可能發(fā)生于術后幾小時內，但是大多數(shù)發(fā)生在術后1～3天，也有可能發(fā)生在術后6天內”。國內學者在定義術中獲得性壓瘡的概念時多采用魏彥姝的定義。
術中獲得性壓瘡的危險因素
近年來，諸多學者均致力于手術病人術中獲得性壓瘡風險評估的研究。然而對于術中獲得性壓瘡的危險因素的研究還有諸多的不確定性，并未形成統(tǒng)一共識。根據(jù)作用性質可將術中獲得性壓瘡的危險因素分成3類，即形成因素、促成因素和相關因素。
1、形成因素
形成因素是直接導致壓瘡發(fā)生的因素，即壓力、剪切力、摩擦力。除了以上因素外，微環(huán)境(皮膚與支撐表面接觸面的條件，通常是指溫度和濕度)也是術中獲得性壓瘡形成的重要因素之一。同時，郭月等研究指出，手術過程中的多項操作或使用一些特殊的手術儀器設備會產生額外的沖擊力和震動如手術中“釘”“鑿”“鉆”等，是導致術中獲得性壓瘡發(fā)生的高危因素之一。
2、促進因素
促成因素是誘發(fā)其形成的因素，包括運動及感覺功能障礙、術前營養(yǎng)狀況、受力點皮膚類型、術中體溫、手術時間、手術體位等。其中，手術時間是比較公認的危險因素之一。手術開始4h后，壓瘡發(fā)生風險是每半個小時增加33%，持續(xù)性的無活動、低血壓等都增加了壓瘡發(fā)生的風險。一項前瞻性研究顯示，手術時間超過6.15h時術中獲得性壓瘡發(fā)生率顯著增高。
3、相關因素
相關因素是可能存在一定影響但需要進一步研究的相關因素，包括年齡、吸煙、術前水腫程度、術前合并癥及用藥、術中低血壓和術中失血等。不同年齡病人發(fā)生術中獲得性壓瘡的風險不同，這可能與不同年齡段病人的皮膚組織彈性、膠原含量、血管硬化程度、皮下脂肪以及肌肉厚度等不同帶來的術中局部血液供應、組織血流灌注差異相關。皮膚水腫是手術病人術后發(fā)生壓瘡的影響因素之一。心血管疾病、糖尿病被證明是手術病人術中獲得性壓瘡發(fā)生的高危因素。同時，對于術前有伴隨疾病的病人，往往會長期服用藥物治療，特別是激素類的藥物，也會影響毛細血管再生和膠原合成，增加術中獲得性壓瘡發(fā)生的危險。也有研究發(fā)現(xiàn)，術中失血量和血流動力學波動越大，術中獲得性壓瘡發(fā)生的可能性就越大。
術中獲得性壓瘡預防措施
國內外學者對術中獲得性壓瘡的預防措施相關研究主要集中在選擇最佳的支撐面、體位的安置和皮膚保護3個方面。
1、支撐面
支撐面是指用于壓力再分布的特殊裝置如某種床墊、床的組套、床墊替代品等，其目的是對組織負荷、微環(huán)境和/或其他治療功能作出調整。
Defloor等對比5種床墊(標準墊、膠體墊、泡沫墊、聚醚的粘彈性墊和聚氨酯粘彈性墊)的作用，顯示后兩者能有效降低術中獲得性壓瘡的發(fā)生。
Russell等通過隨機對照試驗證明多單元脈動動態(tài)床墊既能保證進行心血管手術病人的安全，又能有效降低術中獲得性壓瘡的發(fā)生。
Chalian等意識到手術病人是壓瘡發(fā)生的高危人群后，在手術室使用液體基質床進行干預，將術中獲得性壓瘡的發(fā)生率從21%下降到0。
Feuchtinger等使用4厘米厚的帶有溫度的彈性泡沫手術墊，嘗試解決溫度對術中獲得性壓瘡產生的影響，但是結果顯示此方法反而提升術中獲得性壓瘡發(fā)生率而不推薦。
2、體位的安置及改進
St-Arnaud等強調手術體位的安全擺放對術中獲得性壓瘡產生的影響，并為神經(jīng)外科手術病人設計術中體位和實驗器材，有效減少壓瘡的發(fā)生。
Allegretti等關注手術時間長、術中獲得性壓瘡發(fā)生率高的手術病人，設計測量方法來測量手術病人與床墊接觸面壓力及溫度，通過術中針對性的調整體位、使用加溫設備等預防壓瘡的發(fā)生。
3、皮膚保護
常見的方式有使用潤膚劑和使用預防性敷料。前者是通過潤膚劑來保護干燥皮膚以降低皮損風險，后者是通過在經(jīng)常受到壓力、摩擦力、剪切力影響的骨隆突處使用泡沫敷料預防壓瘡。對于使用預防性敷料來降低術中獲得性壓瘡的發(fā)生率，存在爭議。
Brindle等對心血管手術病人術中獲得性壓瘡病人進行隨機對照試驗，實驗組使用一種自貼壁的有機硅泡沫敷料進行皮膚保護，但結果顯示這種敷料并不能有效降低術中獲得性壓瘡的發(fā)生率。
Black等進行文獻回顧指出，使用5層自貼壁的有機硅泡沫敷料或3層自粘性軟聚硅酮泡沫敷料能有效預防術中獲得性壓瘡。
壓瘡預防措施
一、防止局部皮膚長期受壓
1、鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，每2個小時翻身1次，必要時30分鐘翻身1次。
2、減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。
3、對于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應加強觀察局部皮膚的變化。
二、避免摩擦力和剪切力
1、采用坐位、半坐臥位時，防止身體下滑。
2、病人翻身或更換床單時，避免拖、拉、拽、推等動作。
3、正確使用便盆。
三、保持局部皮膚的清潔和干燥
1、保持床單、被服的清潔，皮膚清潔干燥。
2、不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。
四、按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環(huán)。
五、改善全身營養(yǎng)狀況。保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。
壓瘡預防控制措施：
壓瘡發(fā)生的關鍵是預防，預防和杜絕壓瘡的發(fā)生要做到“七勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。
1. 避免局部組織長期受壓
① 一般每2小時翻身一次，必要時每1小時翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。
�、� 保護骨隆突處和支持身體空隙處。
�、� 正確使用石膏、夾板、繃帶。
2. 避免局部理化因素的刺激
�、� 保持皮膚清潔、干燥;不可讓病人直接臥于橡膠單上。小兒要勤更換尿布。
�、� 床單、被褥要保持清潔、平整、干燥、無皺褶、無碎屑。
�、� 便器應無破損。
3. 促進局部血液循環(huán)
① 手法按摩：全背按摩： 協(xié)助病人俯臥或側臥，暴露背部;先用溫水進行擦洗，再將少許50%乙醇倒入手掌內作按摩。由骶尾部開始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后環(huán)形向下至尾骨止，如此反復有節(jié)奏地按摩數(shù)次。再用拇指的指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處;局部按摩： 蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際肌緊貼病人皮膚，作壓力均勻的環(huán)形按摩，壓力由輕到重，由重到輕，每次3～5分鐘。
�、� 電動按摩器按摩。
壓瘡預防方法
�。�1）經(jīng)常變換臥位，間歇性解除局部組織承受的壓力：
經(jīng)常翻身，是長期臥床患者最簡單而有效的解除壓力的方法，可使骨隆突部位輪流承受身體重量，從而減少對組織的壓力。翻身的時間間隔視患者病情及局部受壓處皮膚狀況而定，一般每2小時翻身一次，必要時，每30分鐘翻身。變換體位的同時，應觀察受壓部位的皮膚情況，適當給予按摩。長期坐輪椅的患者應至少每一小時更換姿勢一次，或至少每15分鐘改變重力支撐點，以緩解坐骨結節(jié)處壓力。患者坐椅子或輪椅時應在輪椅或椅子上面放置厚海綿墊，以減輕局部的壓力。
�。�2）保護骨隆突處和支持身體空隙處：
協(xié)助患者變換臥位后，可采用軟枕或表面支撐性產品墊于身體空隙處，使支持面積加大，壓力分散并受力均勻，從而減少骨隆突處所承受的壓力，保護骨隆突處皮膚。患者側臥時，應選擇30到45度角度，避免90度垂直側臥，并兩腿膝蓋之間墊一個軟枕。值得注意的是，以往經(jīng)常使用的橡膠氣圈因易造成局部環(huán)形壓迫，導致周圍組織血液循環(huán)障礙，且橡膠材料不透氣，不利于汗液蒸發(fā)而對皮膚刺激性大，易引起皮膚損傷，因而橡膠皮圈不適合作壓瘡減壓，已不推薦使用。
�。�3）應用氣墊床：
但應指出的是，盡管采用全身或局部減壓裝置，仍需經(jīng)常為患者更換臥位，因為即使較小的壓力，如果壓迫時間過長，也可阻礙局部血液循環(huán)，導致組織損傷。此外，氣墊床的使用的過程中，氣墊床上面只需床單覆蓋。
�。�4）正確使用石膏、繃帶及夾板固定：
對使用石膏、繃帶及夾板固定的患者，應隨時觀察局部皮膚的狀況及肢端血運情況，如指（趾）甲顏色，溫度的變化，認真聽取患者的反映，適當調節(jié)松緊，襯墊應平整、柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平，應立即向醫(yī)生求助，及時給予調整。
�。�5）應用減壓敷料：
根據(jù)患者的實際情況，選擇減壓敷料敷于壓瘡好發(fā)部位，以局部減壓，如可選擇泡沫類敷料優(yōu)潔或水膠類輔料安普貼，裁剪后固定于骨隆突處。
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