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2017成考醫(yī)學綜合復習資料
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1.休克時,血容量和腎血流量減少,腎上腺分泌醛固酮增加,鈉的排出減少,以保存液體和補償部分血量。而低血壓、血漿滲透壓的改變和左心房壓力的降低,可使腦垂體后葉增加抗利尿激素的分泌,以保留水分,增加血漿量。
2.兒茶酚胺尚能促進胰高糖素的生成,抑制胰島素的產(chǎn)生和其外周作用,故休克時血糖升高。
3.葡萄糖在細胞內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)向缺氧代謝,丙酮酸和乳酸的產(chǎn)生增多。肝灌流不足時乳酸不能很好地在肝內(nèi)代謝,體內(nèi)將產(chǎn)生乳酸聚積,引起酸中毒。
4.休克時,由于細胞缺氧,三磷酸腺苷減少,能量不足,細胞膜的鈉泵功能失常,以至細胞內(nèi)鉀進入細胞外和細胞外鈉進入細胞內(nèi)的量增多。液體隨鈉進入細胞內(nèi),細胞發(fā)生腫脹。
5.休克可影響細胞膜、線粒體膜和溶酶體膜。溶酶體膜破裂后釋出組織蛋白酶,可使組織蛋白分解,生成多種具有活性的多肽如激肽、心肌抑制因子和前列腺素等。
成考醫(yī)學綜合復習資料
一、疼痛的概念與類型
(一)概念
疼痛是臨床最常見的癥狀之一,也是促使病人就醫(yī)的主要原因之一,疼痛是各種損傷性刺激(包括化學的、機械的、溫度的、生物的),作甩于神經(jīng)末梢的痛覺感受器,通過不同的神經(jīng)纖維,經(jīng)后根進入脊髓,再經(jīng)脊髓丘腦束,傳至丘腦及大腦皮質(zhì),產(chǎn)生的一種復雜的痛苦的感覺。不同的臟器對各種損傷刺激的敏感性不同,不同臟器受損時疼痛的性質(zhì)也不相同,臨床醫(yī)生可根據(jù)病人疼痛的部位、性質(zhì)和發(fā)作情況等對疾病作出判斷。
(二)疼痛的類型
按發(fā)生部位與傳導途徑不同分為下列幾種類型的'疼痛。
1.皮膚痛疼痛定位明確,其刺激可為機械的、化學的和溫度的。
2.內(nèi)臟痛一般分兩種類型:(1)類內(nèi)臟痛:由體腔的壁層受刺激所引起的疼痛;(2)真性內(nèi)臟痛:特點是痛覺位于深部,定位常不十分準確。內(nèi)臟痛取決于刺激的性質(zhì)朔臟器的狀態(tài)。如空腔臟器的擴張、痙攣或強烈收縮,化學物質(zhì)的刺激,臟器的牽拉,均可引起疼痛。
3.牽涉痛 是指內(nèi)臟器官或深部組織的疾病引起的疼痛,可在體表的某一部位也發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū)。牽涉痛發(fā)生的機制尚未完全清楚,一般認為強烈而持久的內(nèi)臟疼痛的沖動,經(jīng)傳入纖維使相應脊髓節(jié)段的神經(jīng)元興奮,痛閾降低,以至由同一皮節(jié)傳入的正常沖動引起痛覺或痛覺過敏。牽涉痛與病變的內(nèi)臟有一定解剖相關(guān)性,故對病變部位的判斷有一定幫助。如膽囊疾病的疼痛除右上腹痛外還呵出現(xiàn)右肩痛,心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可牽涉至左上肢內(nèi)側(cè)等。
二、頭痛
頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。很多疾病都呵出現(xiàn)頭痛癥狀,大部分無特殊意義,例如全身感染發(fā)熱性疾病往往伴有頭痛。精神緊張、過度疲勞也可有頭痛。.但反復發(fā)作或持續(xù)的頭痛,可能是某些器質(zhì)性疾病的信號,應認真檢查,明確診斷,及時治療。
(一)頭痛的常見病因
1.顱內(nèi)病變(顱腦病變)
(1)感染如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。
(2)血管病變 如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形、血栓閉塞性脈管炎等。
(3)占位性病變?nèi)缒X腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌、顱內(nèi)白血病浸潤、顱內(nèi)囊蟲病或包蟲病等。
(4)顱腦外傷如腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥。
(5)其他如偏頭痛、叢集性頭痛(組織胺性頭痛)、頭痛型癲癇。
2.顱外病變
(1)顱骨骨折如顱底凹入癥、顱骨腫瘤。
(2)頸椎病及其他頸部疾病。
(3)神經(jīng)痛 如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。
(4)眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛。
3.全身性疾病
(1)感染
(2)心血管疾病
(3)中毒
(4)中暑
(5)其他
4.神經(jīng)官能癥
神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛。
(二)頭痛的臨床表現(xiàn)
不同的病因引起的頭痛,其臨床表現(xiàn)不同
1.頭痛部位
弄清頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對病因的診斷有重要價值。偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散,顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變相一致,但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛,多為全頭部痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼原性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻原性或牙原性也多為淺表性疼痛。
2.頭痛發(fā)作的時問
某頭痛發(fā)生于特定時間,如顱內(nèi)占位性病變往往清晨痛加劇;鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午;女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān);腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性伴長短不等的緩解期。
3.影響頭痛的因素
頭痛可因某些因索激發(fā)、加重或減輕。腦腫瘤、顱內(nèi)高壓性頭痛常因轉(zhuǎn)頭,俯首、咳嗽而加劇;慢性或職業(yè)性頸肌痙攣所致的頭痛,可因活動、按摩頸肌而逐漸緩解;血管性頭痛可在應用麥角胺后獲緩解。
(三)頭痛的伴隨癥狀
1.頭痛伴發(fā)熱者常見于全身性感染性疾病或顱內(nèi)感染。
2.慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝。
3.頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。
4.頭痛伴劇烈嘔吐者提示為顱內(nèi)雎增高,頭痛在嘔吐后減輕者可見于偏頭痛。
5.慢性進行性頭痛伴精神癥狀者應注意顱內(nèi)腫瘤。
6.頭痛伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎一基底動脈供血不足。
7.頭痛伴神經(jīng)功能紊亂者可能足神經(jīng)功能性頭痛。
8.頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦瘤。
9.頭痛伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腦腫瘤。
成考醫(yī)學專業(yè)報考指南
成人高考老師答:根據(jù)教育部有關(guān)文件規(guī)定,報考醫(yī)學門類各專業(yè)的考生需要具備以下條件:
①、報考臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、預防醫(yī)學、中醫(yī)學等臨床類專業(yè)的人員,應當取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的相應類別的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格證書或取得國家認可的普通中專相應專業(yè)學歷,或者縣級及以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書并具有中專學歷或中專水平證書。
、凇罂甲o理學專業(yè)的人員應當取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)護士證書。
③、報考醫(yī)學門類其他專業(yè)的'人員應當是從事衛(wèi)生、醫(yī)藥行業(yè)工作的在職專業(yè)技術(shù)人員。
④、考生報考的專業(yè)原則上應與從事的專業(yè)對口。
對于不具備上述條件且要求報考醫(yī)學門類專業(yè)的考生,各省級成人高校招生辦公室要以適當方式告知其畢業(yè)后所獲得的醫(yī)學成人高等教育學歷文憑將不能作為參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士考試的依據(jù),請其慎重填報志愿。
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