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2017成人高考醫(yī)學(xué)綜合復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)
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成人高考醫(yī)學(xué)綜合復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)
一、食物的熱價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商
(一)食物的熱價(jià)
將1g食物氧化(或在機(jī)體外燃燒)時(shí)所釋放出來(lái)的能量稱為食物的熱價(jià)。
(二)食物的氧熱價(jià)
氧熱價(jià)是指每消耗1升氧用以氧化某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所產(chǎn)生的熱量。氧熱價(jià)是根據(jù)定比定律關(guān)系推算出來(lái)某物質(zhì)氧化消耗1升氧的產(chǎn)熱量。將這個(gè)概念應(yīng)用于整個(gè)機(jī)體時(shí),只要知道單位時(shí)間內(nèi)的氧耗量,就可通過(guò)氧熱價(jià)計(jì)算出能量代謝率。
(三)呼吸商
機(jī)體依靠呼吸功能從外界攝取氧,以供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解的需要,同時(shí)也將代謝終生物 CO2呼出體外,一定時(shí)問(wèn)內(nèi)機(jī)體的CO2產(chǎn)生量與耗氧量的比值稱為呼吸商。
二、影響能量代謝的主要因素
機(jī)體能最代謝的多少不與體重成比例關(guān)系,而與體表面積基本上成正比。我國(guó)人體體表面積的推算可應(yīng)用下列公式:體表面積(m2)=0.0061×身高(+0.0128×體重(kg))-0.1529。影響機(jī)體能量代謝的因素很多,比較重要的有下面幾種:
(一)肌肉活動(dòng)
肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最為顯著。機(jī)體任何輕微的'活動(dòng)都可提高能量代謝率,實(shí)驗(yàn)證明,肌肉活動(dòng)的強(qiáng)度與耗氧量的增加成正比,劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí),耗氧量可比安靜時(shí)高10~20倍。故測(cè)定能量代謝率時(shí)必須考慮肌肉活動(dòng)的影響。
(二)精神活動(dòng)
當(dāng)機(jī)體處于精神緊張狀態(tài)時(shí),能量代謝將顯著升高,其原因一方面是精神緊張時(shí),骨骼肌的緊張性增加,盡管沒(méi)有產(chǎn)生明顯的肌肉活動(dòng),但產(chǎn):生的熱量已經(jīng)提高許多,另一方面則由于精神緊張,引起兒茶酚胺大量釋放,使機(jī)體代謝加速.產(chǎn)熱量增加。
(三)食物的特殊動(dòng)力作用
進(jìn)食后一定時(shí)間內(nèi),食物引起機(jī)體產(chǎn)生額外能量消耗的現(xiàn)象,稱為食物的特殊動(dòng)力作用。蛋白質(zhì)食物的特殊動(dòng)力作用最為明顯?商岣30%的耗損。
(四)環(huán)境溫度
人在安靜狀態(tài)下,環(huán)境溫度為20℃~30℃時(shí),能量代謝最為穩(wěn)定。當(dāng)環(huán)境溫度低于或超過(guò)這一范圍時(shí),代謝率都增加。因寒冷可引起戰(zhàn)栗以及肌肉緊張度增強(qiáng);而溫度升高可致細(xì)胞內(nèi)化學(xué)反應(yīng)速度加快、發(fā)汗功能旺盛及呼吸、循環(huán)功能增強(qiáng)。
三、基礎(chǔ)代謝與基礎(chǔ)代謝率
(一)基礎(chǔ)代謝與基礎(chǔ)代謝率的概念
基礎(chǔ)代謝是指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝;A(chǔ)代謝率是指單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝,即在基礎(chǔ)狀態(tài)下,單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝。所謂基礎(chǔ)狀態(tài)是指人體處在清醒而義非常安靜、不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等因索的影響時(shí)的狀態(tài)。
(二)基礎(chǔ)代謝率的正常值及其臨床意義
成考醫(yī)學(xué)綜合復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)
一、體溫的概念及正常變動(dòng)
(一)體溫的概念
人體的外周組織即表層,包括皮膚、皮下組織和肌肉等的溫度稱為表層溫度。機(jī)體深部(心、肺、腦和腹腔內(nèi)臟等處)的溫度稱為深部溫度。體溫是指機(jī)體深部的平均溫度。臨床上通常用口腔溫度、直腸溫度和腋窩溫度來(lái)代表體溫。直腸溫度的正常值為36.9℃~37.9℃,口腔溫度平均比直腸溫度低0.3℃,腋窩溫度平均比口腔溫度低0.4℃。
(二)體溫的正常變動(dòng)
以下因素可以使體溫有所變動(dòng):
1.晝夜清晨低,午后高;
2.性別 女性略高于男性;排卵日低,過(guò)后升高;
3.年齡新生兒、幼兒略高于成人,老年人略低;
4.活動(dòng) 勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí),體溫可以輕度升高;
5.其他精神因素、外界環(huán)境溫度也可以影響體溫。
二、產(chǎn)熱和散熱
機(jī)體在體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的調(diào)控下,使產(chǎn)熱過(guò)程和散熱過(guò)程處于平衡,即體熱平衡,維持正常的體溫。如果機(jī)體的產(chǎn)熱量大于散熱量,體溫就會(huì)升高;散熱量大于產(chǎn)熱量則體溫就會(huì)下降,贏到產(chǎn)熱量與散熱量重新取得平衡時(shí)才會(huì)使體溫穩(wěn)定在新的水平。
1.主要產(chǎn)熱器官
機(jī)體安靜時(shí)主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟器官,各內(nèi)臟中,肝臟的代謝最旺盛,它的產(chǎn)熱量是最高的。運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí),肌肉為主要產(chǎn)熱器官。
2.主要散熱部位及散熱方式
(1)輻射散熱:是指機(jī)體以熱射線的形式將熱能傳給外界較冷物體的一種散熱。任何物體,除處于絕對(duì)零度外,均發(fā)射熱射線。在安靜狀態(tài)下,裸體、室溫,以這種方式的散熱量達(dá)機(jī)體總散熱量的60%左右。影響輻射散熱的主要因素有皮膚與氣溫的溫度差和有效輻射面積。
(2)傳導(dǎo)和對(duì)流散熱:傳導(dǎo)是指機(jī)體的熱量直接傳給同它接觸的物體,傳導(dǎo)散熱除了與皮膚和接觸物體間的溫差,接觸面積的大小有關(guān)外,還與物體的導(dǎo)熱性能有關(guān)。
對(duì)流是機(jī)體接觸氣體或液體時(shí)的一種散熱方式。機(jī)體的熱量傳導(dǎo)給與體表接觸的空氣,使其加溫,這種溫度較高的空氣便與較冷的外部空氣發(fā)生對(duì)流,體熱又傳給較冷的空氣,如此反復(fù)進(jìn)行。對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。
(3)蒸發(fā)散熱 當(dāng)外界環(huán)境溫度高于或等于體表溫度時(shí),蒸發(fā)散熱即成為皮膚發(fā)熱的惟一形式了。蒸發(fā)散熱是指體表表面的水分通過(guò)汽化時(shí)吸收體熱而散發(fā)的一種散熱方式。臨床上常用酒精擦浴、溫水擦浴為高熱病人降溫就是運(yùn)用這一原理。
蒸發(fā)散熱又分為不感蒸發(fā)(不顯汗)和發(fā)汗兩種方式。不感蒸發(fā)是體內(nèi)水分直接透出皮膚和呼吸道黏膜表面,并在未形成明顯水滴之前就蒸發(fā)了的一種散熱方式。正常人每天有1000mL左右的.液體是以不感蒸發(fā)的形式丟失的。發(fā)汗是通過(guò)汗腺分泌的汗液,在皮膚表面形成汗滴而蒸發(fā)的一種方式。它是高溫環(huán)境下的主要散熱方式。
3.發(fā)汗及汗液分泌的調(diào)節(jié)汗腺分泌汗液的活動(dòng)稱為發(fā)汗。發(fā)汗是可以意識(shí)到的有明顯的汗液分泌,因此,汗液的蒸發(fā)又稱為可感蒸發(fā)。
發(fā)汗是反射活動(dòng)。人體汗腺接受并感膽堿能纖維支配,所以乙酰膽堿對(duì)小汗腺有促進(jìn)分泌作用。發(fā)汗中樞分布在從脊髓到大腦皮層的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中。在正常情況下,起主要作用的是下丘腦的發(fā)汗中樞,它很可能位于體溫調(diào)節(jié)中樞之中或其附近。
三、體溫調(diào)節(jié)中樞
(一)體溫調(diào)節(jié)中樞
調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于下丘腦。產(chǎn)熱中樞興奮時(shí),一方面通過(guò)使骨骼肌的緊張性增加等作用引起產(chǎn)熱過(guò)程增強(qiáng),另一方面使皮下血管收縮,以減少散熱。散熱中樞的興奮引起皮下血管舒張、發(fā)汗等一系列散熱活動(dòng)。
(二)調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)
此學(xué)說(shuō)認(rèn)為,體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)。有人認(rèn)為,下丘腦的視前區(qū)一下丘腦前部中有個(gè)調(diào)定點(diǎn),它的活動(dòng)有一定的閾值(如37℃)。如果體溫偏離此數(shù)值,由反饋系統(tǒng)將偏差信息輸送到控制系統(tǒng),然后通過(guò)對(duì)受控系統(tǒng)的調(diào)整來(lái)維持體溫的恒定。通常認(rèn)為,視前區(qū)一下丘腦前部中的溫度敏感神經(jīng)元可能在體溫調(diào)節(jié)中起著調(diào)定點(diǎn)的作用。
成考醫(yī)學(xué)綜合復(fù)習(xí)講義
一、發(fā)熱的概念
當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí),體溫升高超出正常范圍,稱為發(fā)熱。
正常體溫36℃~37℃左右。
生理變異正常體溫在不同個(gè)體之間略有差異,且受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響稍有波動(dòng)。但一般波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。在24小時(shí)內(nèi)下午體溫較早晨稍高;婦女在月經(jīng)前及妊娠期、劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或就餐后體溫也可略升高。老年人因代謝率稍低,體溫相對(duì)低于青壯年。在高溫環(huán)境下體溫也可高于日常。
二、發(fā)熱的病因
能引起發(fā)熱的原因甚多,臨床上大致可分為感染性與非感染性兩大類,其中以前者較為多見(jiàn)。
(一)感染性發(fā)熱
是指各種病原體感染所致的發(fā)熱。常見(jiàn)的病原體包括:病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)、朊毒體。
(二)非感染性發(fā)熱
是指由各種非感染性疾病所致的發(fā)熱。常見(jiàn)的有:血液病、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、風(fēng)濕性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、腫瘤、中毒、過(guò)敏反應(yīng)、創(chuàng)傷、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常和自主神經(jīng)功能紊亂。
三、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)
(一)發(fā)熱的分度
按發(fā)熱的高低可分為:低熱:37.3 0C~38℃;中等度熱;38.1℃~39℃;高熱:39.1℃~41℃;超高熱:41℃以上。
(二)常見(jiàn)的熱型及臨床意義
將不同時(shí)間測(cè)量的體溫度值分別記錄在體溫單上,并將其連接成曲線即為體溫曲線。發(fā)熱病人的.體溫曲線可有一定的規(guī)律,稱為熱型,不同的病因所致的熱型也不同。分析病人的熱型特點(diǎn)有助于臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷,臨床上常見(jiàn)的熱型如下:
1.稽留熱體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平,達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。
2.弛張熱又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上,波動(dòng)幅度大,24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃,但都 在正常水平以上、常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。
3.間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí),又迅速降至正常水平,無(wú)熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天,如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。
4.回歸熱是指高熱持續(xù)數(shù)以后自行消退,但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線類型,可見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。
5.波狀熱是指體溫逐漸上升,發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降,數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型,可見(jiàn)于布氏桿菌病、登革熱等。
6.不規(guī)則熱是指發(fā)熱病人體溫曲線無(wú)一定規(guī)律的熱型,可見(jiàn)于流行性感冒、敗血癥、癌性發(fā)熱等。
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