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醫(yī)德評(píng)價(jià)的步驟與方法是什么
一個(gè)國(guó)家醫(yī)德體系本身的優(yōu)劣，在總體上決定一個(gè)社會(huì)的醫(yī)德水平。醫(yī)療行為者的個(gè)人修養(yǎng)，僅僅只能具體決定一個(gè)個(gè)體醫(yī)療行為者的醫(yī)德水平。那么你了解醫(yī)德評(píng)價(jià)的步驟與方法是什么嗎?下面是小編為大家整理的醫(yī)德評(píng)價(jià)的步驟與方法，希望對(duì)大家有幫助。
醫(yī)德評(píng)價(jià)的步驟與方法
1.明確醫(yī)德評(píng)價(jià)的主體
明確醫(yī)德評(píng)價(jià)主體的意義一方面在于為醫(yī)德評(píng)價(jià)明確方向，另一方面在于為醫(yī)德評(píng)價(jià)明確難點(diǎn)與關(guān)鍵，因?yàn)橐磺嗅t(yī)德評(píng)價(jià)的真假對(duì)錯(cuò)最終都取決于醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)醫(yī)療行為事實(shí)如何的認(rèn)識(shí)之真假。然而，對(duì)他人的醫(yī)德評(píng)價(jià)要獲得正確的評(píng)價(jià)結(jié)果，雖然既取決于醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)劣，也取決于對(duì)醫(yī)療行為，或者醫(yī)療行為事實(shí)如何的認(rèn)識(shí)的真假，但比較而言，最難的是對(duì)他人醫(yī)療行為事實(shí)如何的真假的認(rèn)識(shí)。這就告訴我們，在對(duì)他人的醫(yī)療行為進(jìn)行醫(yī)德評(píng)價(jià)時(shí)，必須將重點(diǎn)放在對(duì)他人的醫(yī)療行為事實(shí)如何的真假認(rèn)識(shí)方面。而在對(duì)自己的涉醫(yī)行為進(jìn)行醫(yī)德評(píng)價(jià)時(shí)，由于對(duì)自己涉醫(yī)行為事實(shí)如何的真假的認(rèn)識(shí)相對(duì)比較容易，因此，應(yīng)該將評(píng)價(jià)的重點(diǎn)放在對(duì)醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)劣選擇方面。事實(shí)上，各種形式的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)和組織的存在，就是因?yàn)獒t(yī)療行為事實(shí)如何的真假比較難辨別。
2.明確醫(yī)德評(píng)價(jià)的對(duì)象
明確對(duì)象即弄清是對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制或規(guī)范進(jìn)行道德評(píng)價(jià)還是對(duì)醫(yī)務(wù)人員具體的醫(yī)療行為進(jìn)行道德評(píng)價(jià)，這是醫(yī)德評(píng)價(jià)十分重要的一步，是實(shí)施醫(yī)德評(píng)價(jià)的內(nèi)容保證， 也是所有醫(yī)德評(píng)價(jià)活動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因?yàn)�，�?duì)什么進(jìn)行評(píng)價(jià)直接關(guān)系著醫(yī)德評(píng)價(jià)的方向和根本。關(guān)鍵是，將要進(jìn)行的醫(yī)德評(píng)價(jià)是針對(duì)抽象的醫(yī)藥衛(wèi)生治理規(guī)范——醫(yī)療衛(wèi)生體制(醫(yī)德體系)，還是針對(duì)具體的醫(yī)務(wù)行為。對(duì)前者進(jìn)行醫(yī)德評(píng)價(jià)的價(jià)值和意義在于通過(guò)持續(xù)科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)，可以不斷完善和健全醫(yī)療衛(wèi)生體制，使之越來(lái)越科學(xué)優(yōu)良，并逐步接近最優(yōu);對(duì)后者進(jìn)行醫(yī)德評(píng)價(jià)的價(jià)值和意義則在于，通過(guò)持續(xù)逐漸科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)，既可以不斷促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制規(guī)范的優(yōu)化，更可以使醫(yī)療行為者更好地遵守醫(yī)療衛(wèi)生體制規(guī)范(醫(yī)德、醫(yī)法規(guī)范)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制規(guī)范的終極目的，增進(jìn)全社會(huì)和每個(gè)人的健康與利益。
3.選擇醫(yī)德評(píng)價(jià)的類型
主要是對(duì)醫(yī)德行為者的品德評(píng)價(jià)還是醫(yī)療行為的評(píng)價(jià)。選擇醫(yī)德評(píng)價(jià)類型的意義在于在對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，品德評(píng)價(jià)與醫(yī)療行為評(píng)價(jià)所依據(jù)的根據(jù)是不同的。如果不對(duì)醫(yī)德評(píng)價(jià)的類型提前明確，就可能混淆標(biāo)準(zhǔn)，模糊根據(jù)，也就難于獲得客觀正確的醫(yī)德評(píng)價(jià)結(jié)果。
4.選定醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)
可以說(shuō)，所有的醫(yī)德評(píng)價(jià)，歸根結(jié)底，都要看根據(jù)怎樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。坦率地說(shuō)，不論評(píng)價(jià)的對(duì)象是醫(yī)療體制規(guī)范還是具體的涉醫(yī)行為，也不論是對(duì)醫(yī)療行為者的品德評(píng)價(jià)，還是對(duì)其涉醫(yī)行為的醫(yī)德評(píng)價(jià)，最終都要靠醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)裁定和判斷。目前最缺乏的就是醫(yī)德評(píng)價(jià)的終極標(biāo)準(zhǔn)，以為醫(yī)德評(píng)價(jià)僅僅是對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為及其品德的評(píng)價(jià)，忽視了對(duì)整個(gè)國(guó)家醫(yī)德體系本身優(yōu)劣的評(píng)價(jià)。豈不知，一個(gè)國(guó)家醫(yī)德體系本身的優(yōu)劣，在總體上決定一個(gè)社會(huì)的醫(yī)德水平。醫(yī)療行為者的個(gè)人修養(yǎng)，僅僅只能具體決定一個(gè)個(gè)體醫(yī)療行為者的醫(yī)德水平。就目前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在的大量悖德行為而言，根本說(shuō)來(lái)，都在于認(rèn)為醫(yī)德的終極目的是為了盈利，忽視了增進(jìn)全社會(huì)和每個(gè)人的健康水平這個(gè)真正的.終極目的。
5.確立醫(yī)德評(píng)價(jià)的根據(jù)
根據(jù)即醫(yī)療行為者涉醫(yī)行為的動(dòng)機(jī)還是其涉醫(yī)行為的效果。實(shí)際上，這是一個(gè)與評(píng)價(jià)對(duì)象直接相關(guān)的問(wèn)題，屬于評(píng)價(jià)對(duì)象的范疇，但卻與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有著本質(zhì)的區(qū)別。如果要對(duì)醫(yī)療行為者的品德進(jìn)行評(píng)價(jià)，就必須根據(jù)其在某一具體涉醫(yī)行為中的動(dòng)機(jī)——即在某一具體涉醫(yī)行為中對(duì)行為目的與手段的預(yù)想，對(duì)行為過(guò)程與結(jié)果的預(yù)想進(jìn)行判斷;而要對(duì)醫(yī)療行為者的涉醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，則只能根據(jù)該醫(yī)療行為者涉醫(yī)行為的實(shí)際效果——即實(shí)際出現(xiàn)的該醫(yī)療行為目的與行為手段進(jìn)行判斷。
顯然，終極標(biāo)準(zhǔn)是最后的最高的最權(quán)威的評(píng)價(jià)，其他原則、規(guī)則都是終極標(biāo)準(zhǔn)的具體展開，是為了評(píng)價(jià)的方便。需要特別指出的是，醫(yī)療衛(wèi)生體制規(guī)范的制定過(guò)程，本身也是一個(gè)醫(yī)德行為。因此，如果要對(duì)一個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生管理者進(jìn)行道德評(píng)價(jià)的話，就要看這個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生管理者制定規(guī)范時(shí)的動(dòng)機(jī)，即要看他們制定醫(yī)療衛(wèi)生體制規(guī)范的思想意識(shí)、心理因素，看他們對(duì)于所制定的醫(yī)療衛(wèi)生體制的思想，看他們對(duì)于所制定醫(yī)療衛(wèi)生體制的目的與手段的思想，也就是對(duì)制定醫(yī)療衛(wèi)生體制的結(jié)果和過(guò)程的預(yù)想。如果要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制本身進(jìn)行評(píng)價(jià)，則要根據(jù)效果，即看他們所制定的醫(yī)療衛(wèi)生體制的實(shí)際效果，看它是否增進(jìn)了全社會(huì)和每個(gè)人的健康水平。這是實(shí)際發(fā)生的制定醫(yī)療衛(wèi)生體制的行為，是實(shí)際出現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生治理行為目的與行為手段，是實(shí)際出現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生行為結(jié)果與過(guò)程，是醫(yī)療衛(wèi)生體制行為的客觀實(shí)際的方面。當(dāng)然，如果要評(píng)價(jià)某一個(gè)具體的醫(yī)療行為，就要依據(jù)具體的醫(yī)藥衛(wèi)生體制的標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)實(shí)際出現(xiàn)的醫(yī)療行為目的與行為手段進(jìn)行判斷，對(duì)實(shí)際出現(xiàn)的醫(yī)療行為結(jié)果與行為過(guò)程進(jìn)行判斷;如果要評(píng)價(jià)某一個(gè)醫(yī)療行為者的醫(yī)德品質(zhì)，則需要依據(jù)具體的醫(yī)藥衛(wèi)生體制標(biāo)準(zhǔn)，看這個(gè)醫(yī)療行為者的動(dòng)機(jī)，看這個(gè)醫(yī)療行為者的在具體的涉醫(yī)行為中的思想意識(shí)、心理因素，看其行為的目的與手段的思想，看其對(duì)醫(yī)療行為的結(jié)果和過(guò)程的預(yù)想。
什么是醫(yī)德評(píng)價(jià)
醫(yī)德評(píng)價(jià)是指人們依據(jù)一定社會(huì)或階級(jí)的道德標(biāo)準(zhǔn)或原則，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生人員或醫(yī)療衛(wèi)生單位的職業(yè)行為和活動(dòng)作出道德與不道德的判斷。
醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)
要正確地進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德的評(píng)價(jià)，必須先確定一個(gè)明確或比較正確的醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)德評(píng)價(jià)的客觀標(biāo)準(zhǔn)，其核心就是維護(hù)人民的健康和利益。依據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)道德的基本原則、規(guī)范和人民群眾健康利益的要求，我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的客觀標(biāo)準(zhǔn)是：
(一)療效標(biāo)準(zhǔn)
療效標(biāo)準(zhǔn)是指依據(jù)醫(yī)療行為是否有利于患者疾病的緩解、痊愈。這是評(píng)價(jià)和衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為是否符合道德以及道德水平高低的根本標(biāo)準(zhǔn)。救死扶傷、防病治病，維護(hù)患者的身心健康，是醫(yī)務(wù)人員基本的道德義務(wù)和職責(zé)。我們衡量一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德高尚還是低劣的，不是看他們自我表白如何，而是要看他在醫(yī)療實(shí)踐中的行為，如果醫(yī)務(wù)人員采取了某些能意識(shí)到的對(duì)疾病的緩解和根除不利的治病措施，不論其主、客觀原因如何，都是不道德的。例如，某些患者對(duì)所謂特效藥、貴重藥、進(jìn)口藥有盲目渴求的心理，但他們并不懂得其藥性、藥理。為此，作為一個(gè)有道德責(zé)任感的醫(yī)生，切忌單純迎合病人的心理要求。如使用強(qiáng)心甙藥物，需考慮病人個(gè)體差異及以往情況，根據(jù)病情輕重選用合適劑量。假如盲目追求高效、快效，大劑量服用，就可能導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生，又如在給病人用藥時(shí)，既要看到近期效果，又要注意到遠(yuǎn)期的不良影響，切忌為快速的近期效益而為日后的治療設(shè)置障礙，或給別的醫(yī)生選擇治療藥物帶來(lái)困難，如一些貴重藥物的濫用，使本來(lái)有效的普通藥物失效，這顯然是不道德的。
在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，人們還常常把“病人滿意”或者患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的贊揚(yáng)作為衡量醫(yī)學(xué)道德的尺度，這是不全面的尚缺乏科學(xué)的依據(jù)。在評(píng)價(jià)某種醫(yī)療行為是否符合病人健康利益這一原則時(shí)，必須要綜合病人和醫(yī)務(wù)人員各方面的意見，尤其要有科學(xué)的依據(jù)，不能把“服務(wù)態(tài)度”當(dāng)作評(píng)價(jià)醫(yī)德的好壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)態(tài)度固然是重要的，是病人的恢復(fù)健康的重要條件，但不是唯一條件，醫(yī)療技術(shù)同樣重要，只有把“服務(wù)態(tài)度”與“醫(yī)療技術(shù)”統(tǒng)一到病人健康恢復(fù)這一原則之中，才能對(duì)醫(yī)療行為作出客觀的恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)。
療效標(biāo)準(zhǔn)還要求醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需求，要不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，不僅具有醫(yī)學(xué)知識(shí)而且應(yīng)有人文科學(xué)等知識(shí)，廣學(xué)博聞，在治療過(guò)程中注意對(duì)病人進(jìn)行心理治療，要有同情心、愛(ài)護(hù)病人、尊重病人的人格，以喚起病人戰(zhàn)勝疾病的信心和樂(lè)觀的情緒。臨床實(shí)踐表明，愉快、樂(lè)觀、喜悅的心理狀況有利于病人的治療和康復(fù);而苦悶、焦慮的情緒，則是致病或加重病情的重要因素，甚至引起醫(yī)源性疾病，造成嚴(yán)重后果。
(二)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)療行為是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。
醫(yī)學(xué)是維護(hù)人的生命和增進(jìn)人類健康的科學(xué)。其任務(wù)就是要不斷探索研究戰(zhàn)勝疾病，增進(jìn)人類身心健康的途徑和方法，這就需要積極地開展科學(xué)研究，進(jìn)一步揭示醫(yī)學(xué)科學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的客觀規(guī)律，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，為人類造福。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是一項(xiàng)艱苦細(xì)致的工作，要求具有不怕艱苦，勇闖難關(guān)的堅(jiān)強(qiáng)毅力，不圖名利，互相幫助團(tuán)結(jié)協(xié)作和勇于創(chuàng)新的精神，實(shí)事求是、一絲不茍的科學(xué)態(tài)度，這樣才能完成科研任務(wù)，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步作出貢獻(xiàn)。建國(guó)五十多年來(lái)，我國(guó)在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作上取得了重大的進(jìn)展，臨床和預(yù)防醫(yī)學(xué)研究水平有了很大提高，有的已達(dá)到世界先進(jìn)水平。顯然，這些行為都是道德的;相反，弄虛作假，投機(jī)取巧，嫉賢妒能等不良行為，只能給醫(yī)學(xué)科研工作帶來(lái)不利影響，顯然是不道德的。
在科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，為了提高人類的健康水平，醫(yī)務(wù)人員試行、推廣某些新技術(shù)時(shí)，可能會(huì)遇到某些傳統(tǒng)的抵制。但如果這種科學(xué)技術(shù)對(duì)挽救病人的生命，提高人類素質(zhì)，對(duì)發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)有價(jià)值，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是道德的，應(yīng)該受到社會(huì)輿論的支持，國(guó)家也應(yīng)給予法律的保護(hù)，如器官移值、遺傳工程、X射線體層攝影術(shù)等。
(三)社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)
社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)療行為是否有利于人類的健康、長(zhǎng)壽和優(yōu)生優(yōu)育。是否有利于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善。
隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)已向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。要求醫(yī)務(wù)人員不能只單純把患者看成一個(gè)生物的人，而且是一個(gè)社會(huì)的人，有意識(shí)的人，人們對(duì)醫(yī)學(xué)的要求，已不僅僅滿足于消除疾病，而且要求改善整個(gè)人類生存的環(huán)境，希望健康長(zhǎng)壽，希望優(yōu)生、優(yōu)育，希望后代的智力、體力有更理想的發(fā)展，提高整個(gè)人群的身體素質(zhì)。這就表明，醫(yī)務(wù)人員不僅要重視對(duì)疾病的醫(yī)治，而且更要重視對(duì)疾病的預(yù)防，必須認(rèn)真地從可能發(fā)生疾病的各個(gè)環(huán)節(jié)上防止疾病的發(fā)生和流行，以利于提高整個(gè)人群的健康水平。
在有利于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善方面，醫(yī)務(wù)工作者同樣承擔(dān)著義不容辭的道德責(zé)任。從醫(yī)院來(lái)說(shuō)，必須加強(qiáng)衛(wèi)生管理，重視對(duì)醫(yī)院的廢水、廢氣、廢物及化學(xué)、放射性遺棄物質(zhì)的處理，采取措施凈化醫(yī)院的污水污物，防止造成環(huán)境污染，危害社會(huì)，危害人群身體健康。如果對(duì)醫(yī)院排放的污染物視而不見，漠不關(guān)心，就必然導(dǎo)致前門給人治病后門又使人致病，這是極不道德的行為。
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