多重耐藥菌預防感染措施

一、多重耐藥菌的預防首先是合理使用抗生素

目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對多重耐藥菌的流行起了一定的擴散作用，因此，在選擇抗生素時應慎重，以免產(chǎn)生多重耐藥菌菌株。   

二、早期檢出帶菌者,臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例，應及時送檢標本，及早明確病原學診斷，及州發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，并做好消毒隔離與治療等工作，以防止多重耐藥菌傳播與流行。

三、檢驗科細菌室檢出多重耐藥菌時，須及時電話報告醫(yī)院感染管理科，以便能及時指導臨床開展預防控制工作；細菌室每季度負責對檢出的多重耐藥菌資料進行統(tǒng)計、匯總分析，上報醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科整理審核后，將結(jié)果公布，供臨床參考。

四、各病區(qū)主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例或定植病例，須及時報告本科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生，同時填寫“多重耐藥菌感染病例報告卡”報醫(yī)院感染管理科。監(jiān)控醫(yī)生應在《醫(yī)院感染管理手冊》的相應欄目內(nèi)進行登記。發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當按照《醫(yī)院感染管理辦法》和醫(yī)院《醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度》規(guī)定的時限報告醫(yī)院感染管理科。

五、各臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時，應通知全科人員積極采取如下預防和控制多重耐藥菌傳播措施：

(一)加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生

1．醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中．應當嚴格執(zhí)行醫(yī)院《手衛(wèi)生制度》和《手衛(wèi)生實施規(guī)范》。

2．醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛(wèi)生。

3．手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

(二)嚴格實施隔離措施

1.將患者隔離于單間，同類多重耐藥菌感染或定檀患者可安置在同一病房。不能將多重耐藥菌感染與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。

2.病房和“患者～覽表”須設黃色隔離標志，并在病歷夾封面粘貼黃色隔離標簽。

3.醫(yī)務人員進入病室應戴口罩、帽子、穿工作服，實施診療護理操作中嚴格執(zhí)行標準預防，有可能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和休液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，須戴手套，必要時穿隔離衣，完成對多重耐藥菌感染患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣，并嚴格洗手或手消毒，妥善處置使用后隔離衣。

4.減少患者的病房轉(zhuǎn)換和轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應盡量減少對其他患者和環(huán)境表面的污染。

5.減少不必要的人員出入病室和接觸患者，嚴格限制探視人數(shù)，提醒進入者應注意預防隔離，在出病室前做好手衛(wèi)生。

6.當患者感染治愈，且連續(xù)3個標本(每次間隔>24小時)培養(yǎng)均為陰性時，方可解除隔離。

(三)切實遵守無菌技術操作規(guī)程

醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

(四)加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院《消毒滅菌膈離制度》，對收治多重耐藥菌感染患者的病房，應當使用專用的物品(如拖把、抹布)進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面。每天上、下午應進行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。

2、工作人員、診療物品及儀器設備應相對固定，診療物品及儀器設備用后應及時清潔、消毒或滅菌。送檢標本應置于密閉容器內(nèi)密閉運送。

3、嚴格按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理制度》要求處理患者的醫(yī)療廢物，應單獨收集。

4、患者出院、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及床單元應進行終末消毒。

六、加強抗菌藥物的合理應用，預防多重耐藥菌的產(chǎn)生

認真貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》和醫(yī)院《抗菌藥物臨床應用管理制度》與《圍手術期抗菌藥物預防應用管理規(guī)范》，合理使用抗菌藥物，嚴格控制萬古霉素、碳青霉烯類抗生素等“限制使用抗菌藥物”的臨床應用，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。藥劑科應加強對“限制使用抗菌藥物”審批手續(xù)的監(jiān)管，避免濫用。

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