手術并發(fā)癥的預防措施
手術并發(fā)癥是患者手術后發(fā)生的疾病或情況，如肺炎、深靜脈血栓/肺栓塞、敗血癥、休克/心臟驟停、吻合口漏、消化道出血/急性潰瘍、手術后出血或血腫、手術后傷口裂開等。
一般可以分為二大類：一類為某些手術特有的并發(fā)癥，如胃手術后的傾倒綜合征、肺葉切除術后的支氣管胸膜瘺等；另一類則為多數(shù)手術后并發(fā)癥，如出血、感染等。積極預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛的重要舉措。所以，對常見術后并發(fā)癥的預防顯得尤為重要。
⑴ 術后出血預防措施：①手術時嚴格止血。關腹前確認無活動性出血點；②術中滲血較多時，必要時術后應用止血藥物；③凝血機制異常者，可與圍手術期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物等。
⑵ 切口感染預防措施：①術前完善皮膚和腸道準備；②注意手術操作的精細。嚴格止血，避免滲血、血腫；③加強術前、術后的處理，改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，增強抗感染能力；④保持切口敷料的清潔、干燥、無污染；⑤正確、合理使用抗生素，必要時預防應用廣譜抗生素；⑥醫(yī)護人員在接觸患者前、后嚴格注意手衛(wèi)生，更換敷料時嚴格無菌操作技術，防止醫(yī)源性-交叉感染。
⑶ 切口裂開的預防措施：①術前、術后積極糾正病人的營養(yǎng)狀況，特別是年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者；②術后再突然增加腹壓時，如：起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐和胃腸脹氣等情況發(fā)生時，注意按壓切口，防止張力增大后切口裂開；③防止切口的局部張力過大，切口血腫和感染；④老年病人切口采用減張縫合法，術后腹部應用腹帶適當包扎等，可減少切口裂開的機會。
⑷ 肺不張預防措施：保持順暢的'呼吸運動：①術前鍛煉深呼吸；②有吸煙嗜好者，術前2周停止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物；③術前積極治療原有的支氣管炎或肺部感染；④全麻手術結束前充分吸取氣管內(nèi)分泌物，術后取頭側位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸；⑤鼓勵病人深呼吸咳嗽、體味排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出；⑥胸、腹帶包扎松緊合適，避免限制呼吸的固定和綁扎；⑦注意口腔衛(wèi)生；⑧注意保暖，防止肺部感染。
⑷ 尿路感染的預防措施：術后指導患者盡量自主排尿，鼓勵患者多飲水，保持尿量在1500ml/天以上。正確預防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關鍵。
⑸ 深靜脈血栓的形成的預防措施：①鼓勵病人早期下床活動，臥床期間進行主動和被動運動；②高位病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進血液回流；③ 避免久坐；④血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿司匹林、復方丹參或用小劑量肝素；也可用小劑量低分子右旋糖酐靜脈滴注。
⑹急性胃擴張的預防措施：腹部手術后應保持胃腸減壓管的通暢，是預防急性胃擴張的主要措施。及時應用口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)3－4天，以保證胃壁張力的完全恢復。同時應注意糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時輸入適量的全血或血漿。
手術并發(fā)癥的預防措施 [篇2]
1.低心排 在心包剝離過程中，由于急性心臟擴張，特別是右心室表面心包剝除后，在體靜脈高壓的作用下，心室急劇快速充盈、膨脹，產(chǎn)生急性低心排。因此，術中應限制液體輸入，左心室解除縮窄后，立即應用西地蘭及速尿，在強心的同時，排隊過多液體減輕心臟負擔。術后12～48h之內(nèi)，應用多巴胺等兒茶酚胺類藥物。如對藥物反應效果較差，低心排不能糾正，可使用主動脈內(nèi)氣囊反搏。
2.膈神經(jīng)損傷 左前外側切口在開始心包剝脫之前，kirklinjw提出應先游離左側膈神經(jīng)，盡可能隨同膈神經(jīng)多保留脂肪及軟組織。如損傷膈神經(jīng)，可造成膈肌的矛盾呼吸運動，影響氣體交換。不利于呼吸道分泌物的排出。
3.冠狀動脈損傷 在分離前室間溝部位時，要格外注意，勿損傷冠狀動脈。其分支或末端出血，可縫扎止血。遇到該部位有局限的鈣化斑塊時，可以留置不予處理，不可勉強切除。
4.心肌破裂 對于嵌入心肌的鈣化病灶，一般可島形保留，不可勉強剝除。對于剝離界限不清，嚴重粘連時，可將增厚的心包作“井”字切開，部分地解除心肌表面束縛。萬一發(fā)生心肌破裂時，術者用左手食指平壓在裂口上，利用游離的心包片縫蓋在破裂口的周圍，可挽救病人的生命。
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