新農(nóng)合審核工作承諾書
為切實搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，更好地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質醫(yī)療服務，我院鄭重承諾嚴格遵守新農(nóng)合各項管理規(guī)定，認真履行新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的所有義務，積極做好各項醫(yī)療服務，具體承諾如下：
一、嚴格按照新農(nóng)合要求，認真貫徹執(zhí)行國家新農(nóng)合的有關規(guī)定和我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及相關規(guī)定；
二、及時向參合農(nóng)民公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策和規(guī)定，定期收集參合病人的意見和建議，認真落實整改事項；
三、在對參合農(nóng)民診療過程中，嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量；
四、堅持“以病人為中心”，熱心為參合農(nóng)民服務；
五、積極為參合農(nóng)民建立門診及住院病歷，并按有關規(guī)定妥善保管；
六、嚴格按照住院標準，對不符合住院條件的參合農(nóng)民決不作為參合農(nóng)民收住入院，對符合住院條件的參合農(nóng)民決不無故拒收；
七、落實出院直補制度，及時為出院病人辦理出院和報銷手續(xù)，決不無故拖延時間；
八、嚴格按照新農(nóng)合要求的診療范圍和《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》規(guī)定進行診療和報銷；
九、定期向市農(nóng)合辦匯報參合病人的救治、報銷、轉診等工作；
十、配合縣農(nóng)合辦做好與農(nóng)合有關的其他工作。
杞縣益民醫(yī)院
2015年11月
2015年新農(nóng)合工作規(guī)范承諾書
為推動新農(nóng)合工作有序、健康、穩(wěn)步發(fā)展，有效執(zhí)行藥品零銷售，進一步解決農(nóng)民看病難、看病貴，保證合作醫(yī)療資金運行安全，切實維護農(nóng)民的合法權益，根據(jù)《2015年羅平縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》的要求，要求各衛(wèi)生院臨床各科室作出如下服務承諾：
承諾內(nèi)容：
1、嚴格執(zhí)行物價政策，不向參合住院農(nóng)民多收費和濫收費，努力改善醫(yī)療服務條件和醫(yī)療服務質量，最大限度地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質服務，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費。
2、不虛構、不涂改住院病歷、不虛掛住院、不虛開醫(yī)藥費發(fā)票、二次發(fā)票和出具假醫(yī)藥費發(fā)票套取或幫助農(nóng)民套取合作醫(yī)療資金。
3、不串換藥品與診療項目。
4、嚴格執(zhí)行羅平縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療出入院管理制度，杜絕門診、留觀病人轉為住院治療。
5、嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定。及時完成參合農(nóng)民在我院住院治療的住院病歷，并及時提供住院農(nóng)民每日清單。
6、嚴格堅持對住院參合農(nóng)民在院時或住院三天內(nèi)查驗身份證件。
7、嚴格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。
8、住院病人住院期間必須交清所有住院費用。嚴禁用合作醫(yī)療補助資金抵交住院費用或住院僅交門檻費的情況發(fā)生。
9、按規(guī)定及時向參合農(nóng)民提供辦理醫(yī)藥費補助所需的一切資料，并及時為 在院住院的參合農(nóng)民辦理合作醫(yī)療住院補助手續(xù)，同時把住院補助情況填寫到合作醫(yī)療證上。
10、不允許醫(yī)院職工為參合農(nóng)民代辦代領合作醫(yī)療補助金。
11、建立合作醫(yī)療宣傳欄，認真學習合作醫(yī)療政策，并向在本院住院的農(nóng) 民進行合作醫(yī)療政策宣傳。
違諾責任
1、凡被發(fā)現(xiàn)向參合住院農(nóng)民多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的5倍處罰計費人員，凡被縣合管辦組織人員抽查有多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的10倍處罰計費人員；被發(fā)現(xiàn)一次不合理檢查、不合理治療及不合理收費，每次按不合理檢查，不合理治療3倍處罰相關人員。
2、被發(fā)現(xiàn)有虛構病歷、涂改病歷、虛掛病床、虛開醫(yī)藥費發(fā)票和出具假醫(yī)藥費發(fā)票的，按虛開醫(yī)藥費發(fā)票和假醫(yī)藥費發(fā)票金額的5倍處罰醫(yī)生和相關人員。
3、嚴禁串換藥品及診療項目，發(fā)現(xiàn)一次按所發(fā)生費用的3-5倍處罰。
4、發(fā)現(xiàn)已報帳的參合農(nóng)民無病歷（留觀病歷無效），每少一份病歷處對經(jīng)治醫(yī)生處以1000元罰款，參合住院病人入院8小時未完成首次病志，每少一例對經(jīng)治醫(yī)生處以200元罰款，24小時未完成入院記錄，每少一例對經(jīng)治醫(yī)生處以500元罰款；按規(guī)定時間完成日常病程記錄，在床住院病人無每日清單，每少一日清單處罰護士100元。
5、未實行住院參合農(nóng)民實名查驗的和已提供的住院實名查驗單及出院證有涂改的或與身份不相符的，各按每人次500元處罰醫(yī)生。
6、治療過程中，單個病人不合理用藥或目錄外用藥超過5%，超過部分由醫(yī)生負責。
7、未及時向參合住院病人提供全部辦理醫(yī)藥費補助所需資料，導致農(nóng)民回頭索取資料，處罰相關責任人300元，未把住院補助情況填寫到合作醫(yī)療證上，按每次300元處罰報賬人員。
8、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院職工為參合農(nóng)民代辦代領合作醫(yī)療補助資金的，按代辦代領資金金額2倍處罰。
9、按時公示住院補助，如未公布發(fā)現(xiàn)一次按每次100元予以處罰。
10、醫(yī)務人員幫助參合農(nóng)民套取合作醫(yī)療資金行為，按5倍處罰相關責任人，并報縣相關單位追究責任。
11、出現(xiàn)上述問題，情節(jié)嚴重或醫(yī)療質量差導致群眾意見特別大的，扣除年終獎，取消年度評先評優(yōu)資格，屢教不改者給予勒令停崗處理。
有效期為：二0一四年元月一日至二十二月三十一日。
衛(wèi)生所（室）： 承諾人：
二零一三年元月一日
新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點承諾書
1、實行服務承諾、醫(yī)療收費、藥品價格“三公開”，嚴格按照上級標準，依照臨床診療技術規(guī)范、抗菌藥物臨床應用指導手冊、醫(yī)療服務價格等，因病施治，合理用藥，合理收費。
2、嚴格執(zhí)行門診登記、處方書寫與管理規(guī)定，保證門診登記、處方書寫的真實性、規(guī)范性，門診帶藥嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》的規(guī)定。
3、 參合患者就診實現(xiàn)就診即報制度，
4、嚴格執(zhí)行《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案》文件，門診用藥嚴格按照《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》執(zhí)行，醫(yī)療項目嚴格按照《河北省新農(nóng)合診療項目補償規(guī)定》中規(guī)定的診療范圍執(zhí)行。
5、主動接受新農(nóng)合病人對醫(yī)療費用的查詢和政策咨詢。
定點醫(yī)療機構 ：
承 諾 人：
日 期：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務承諾書
1、 嚴格遵守《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》，實行服務承諾、醫(yī)療收費、藥品價格公開制，一日清單制。
2、 嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療項目和藥品收費標準，依照臨床診療技術規(guī)范、抗菌藥物臨床應用指導原則階梯式用藥。嚴格掌握參合患者的入、出院指征，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。
3、 認真貫徹落實《寶清縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》，對前來我院就診的參合患者，主動、熱情接受對其病情的詢問、政策的咨詢和醫(yī)療費用的查詢。做到耐心解答，服務周到。
4、 嚴格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、處方書寫的.真實性、準確性，為參合患者復印醫(yī)療文書提供方便。同時加強與參合患者的溝通，對患者住院期間的病情、需做的各項檢查、采取的治療措施及因病情需要應用《目錄》以外的藥品，均做到及時告知。使患者在住院期間對疾病診療的全過程充分了解與認可。
5、 我院對新農(nóng)合參�；颊邔嵤┏鲈航Y算、審核、墊付一條龍服務。
寶清縣人民醫(yī)院
遵守新農(nóng)合各項管理規(guī)定的承諾書
為切實搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，更好地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質醫(yī)療服務，我院鄭重承諾嚴格遵守新農(nóng)合各項管理規(guī)定，認真履行新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的所有義務，積極做好各項醫(yī)療服務，具體承諾如下：
1、嚴格按照新農(nóng)合要求，認真貫徹執(zhí)行國家新農(nóng)合的有關規(guī)定和我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及相關規(guī)定；
2、及時向參合農(nóng)民公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策和規(guī)定，定期收集參合病人的意見和建議，認真落實整改事項；
3、在對參合農(nóng)民診療過程中，嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量；
4、堅持“以病人為中心”，熱心為參合農(nóng)民服務；
5、積極為參合農(nóng)民建立門診及住院病歷，并按有關規(guī)定妥善保管；
6、嚴格按照住院標準，對不符合住院條件的參合農(nóng)民決不作為參合農(nóng)民收住入院，對符合住院條件的參合農(nóng)民決不無故拒收；
7、落實出院直補制度，及時為出院病人辦理出院和報銷手續(xù)，決不無故拖延時間；
8、嚴格按照新農(nóng)合要求的診療范圍、《國家基本藥物目錄（基層衛(wèi)生醫(yī)療機構配備使用部分）2011年版》和《xx省基本藥物增補目錄2015年版》規(guī)定進行診療和報銷；
9、定期向市農(nóng)合辦匯報參合病人的救治、報銷、轉診等工作；
10、配合縣農(nóng)合辦做好與農(nóng)合有關的其他工作。
XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
2011.1.3
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