工傷協(xié)商承諾書

甲方:天津濱海奧泰勞務服務有限公司

乙方:

身份證號:

住址:

聯(lián)系方式:

就乙方向甲方提出關于工傷補償?shù)葎趧印�勞務事宜，經甲乙雙方協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

1．

2． 鑒于甲乙雙方的勞務關系于_______年_______月_______日終止。 由于乙方自______年_______月_______日由于不確定原因導致工

傷痊愈后至今無法正常從事現(xiàn)有工作，現(xiàn)甲方從人道主義出發(fā)，同意一次性向乙方支付款項共計人民幣________元（大寫____________________）。乙方同意此安排，并承諾：收到前述款項后，乙方放棄任何形式就其工傷補償?shù)葎趧�、勞務事宜向甲方及關聯(lián)公司主張任何權利。

3． 本協(xié)議自簽署之日起，乙方和甲方（包括甲方其他關聯(lián)公司）建

立的勞動法律關系、勞務法律關系、經濟法律關系全部結清。甲乙雙方再別無其他爭議。

4． 本協(xié)議一試兩份，由甲方蓋章，乙方簽字后產生法律效力。甲乙

雙方各執(zhí)一份。

甲方蓋章： 乙方簽字： 見證方：

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