無違反計劃生育保證書

本人林**（身份證號：****************），女，**歲，未婚未育，因時間關(guān)系暫時不能提供計劃生育情況調(diào)查表，本人在此承諾未違反計劃生育相關(guān)政策，如有違反，后果自負(fù)。

承諾人簽字：

承諾人手印：

承諾時間： 年 月 日

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