獸醫(yī)臨床醫(yī)學實習報告

臨床檢查的基本方法與程序

基本的臨床檢查法包括：問診及一般稱為物理檢查法的視診、觸診、叩診和聽診

一、 問診

問診的主要內容包括：現(xiàn)病歷，既往史，平時飼養(yǎng)管理、使役或利用情況。

（一）現(xiàn)病歷

現(xiàn)病歷：即關于現(xiàn)在發(fā)病的情況與經(jīng)過

1發(fā)病的時間與地點2疾病的表現(xiàn)3病的經(jīng)過4主訴人估計到得原因5畜群的發(fā)病情況

（二）既往史

既往史即病畜或畜群病史。

主要內容是：病畜與畜群過去患病的情況，是否發(fā)生過類似疾病，其經(jīng)過與結局如何。過去的檢疫成績或是否被劃定為疫區(qū)（如豬瘟、傳染性水皰并馬的鼻疽、傳染性貧血并布氏桿菌病等），本地區(qū)或鄰近嘗隊的常在疫情及地區(qū)性的常發(fā)病，預防接種的內容及時間、方法、效果等。這些資料，對現(xiàn)病與過去疾病的關系以及對傳染性疾病和地方性疾病的分析上都有很重要的實際意義。

（三）飼養(yǎng)管理

1、飼料日糧的種類、數(shù)量與質量，飼喂制度與方法。飼料品質不良與日糧配合得不當，經(jīng)常是營養(yǎng)不良、消化紊亂、代謝失調的根本原因；而飼料與飼養(yǎng)制度的突然改變，又常引起馬、騾腹痛病，牛的前胃疾病，豬的便秘或下痢的原因；飼料發(fā)霉，放置不當而混入毒物，加工或調制方法失誤而形成有毒物質等，可成為中毒的條件2、畜舍的衛(wèi)生和環(huán)境條件（如光照、通風、保暖與降溫、廢物排除設備、畜床與墊草、畜欄設置等）及運動嘗牧場的地理情況（位置、地形、土壤特性、供水系統(tǒng)、氣候條件等），附近廠礦的三廢（廢水、廢氣及污染物）的污染和處理等，也應注意。

3、動物的使役情況及產(chǎn)生性能，管理人員及其組織制度也要加以了解。對動物的過度使役，粗暴的榨取，運動的不足，飼養(yǎng)人員技術的不熟練與管理制度的紊亂等，也可能是致病的條件。

二、視診（望診）

視診用肉眼直接地觀察病畜的整體概況或其某些部位的狀態(tài)。視診是接觸病畜，進行客觀檢查的第一個步驟。主要內容包括：

1、觀察其整體狀態(tài)，如體格的大小，發(fā)育的程度，營養(yǎng)的狀況，體制的強弱，軀體的結構，胸腹及肢體的勻稱性等。

2、判斷其精神狀態(tài)、姿勢與運動、行為，如精神沉郁或興奮，靜止間的姿勢改變或運動中步態(tài)的變化，有否腹痛不安、運步強拘或強迫運動等病理性行動等。

3、發(fā)現(xiàn)其表被組織的病變，如被毛狀態(tài)、皮膚及粘膜的顏色及特性，體表的創(chuàng)傷、潰瘍、診皰、腫物等外科病變的位置、大孝形狀及特點。

4、檢查某些與外界直通的體腔，如口腔、鼻腔、陰-道等。注意其粘膜的顏色的改變及完整性的破壞，并確定其分泌物、排泄物的數(shù)量、性狀及其混合物。

視診一般程序是先檢視畜群，判斷其總的營養(yǎng)、發(fā)育狀態(tài)并發(fā)現(xiàn)患病的個體；而對個體病畜則先觀察其整體狀態(tài)，繼注意其各個部位的變化。為此，一般應先距病畜一定距離（約2米），以觀察其全貌，然后由前到后、左到右地邊走邊看，圍繞病畜一周，以做細致的檢查；先觀察其靜止姿態(tài)的變化，再進行牽遛，以發(fā)現(xiàn)其運動及步態(tài)的改變。

三、觸診

觸診是利用觸覺及實體覺的一種檢查法。通常用檢查者的手（手指、手掌或手背，有時可用拳）去實施。

直腸內部觸診法等

觸診一般用于：

1、 檢查動物的體表狀態(tài)。如判斷皮膚表面的溫熱度（整體及局部的溫度變化，末梢部位溫熱分布的均勻性），濕度（干、濕變化及泌汗狀態(tài)），皮膚與皮下組織（脂肪、肌肉、骨骼等）的質地（厚度、平坦好、與粗糙）、彈性及硬度等。

2、檢查動物的飲食等日常的一些反應是否正常

3、 檢查某些器官、組織，感知其生理性或病理性的沖動。 腹部觸診可判定動物腹壁的緊張度及敏感性外，某些動物（如�；蚱渌�中、小動物）還可通過軟腹壁進行深部觸診，從而感知腹腔狀態(tài)（如腹水），胃、腸的內容物與性狀，反芻獸的瘤胃、瓣胃與真胃的狀態(tài)和內容物性狀，肝、脾的邊緣及硬度，腎臟與膀胱已經(jīng)母畜的子宮與妊娠情況等；而對大動物（馬、牛、騾等），可通過直腸進行內部觸診。

4、 觸診也可作為對動物機體某一部位給予機械刺激，并根據(jù)其對

此刺激所表現(xiàn)的反應，而判斷其敏感性。

注意：以刺激為目的而判斷其敏感性事，在觸診的同時要注意動物的反應及頭部、肢體的動作，如動物表現(xiàn)回視、躲閃甚或是反抗，常是敏感、疼痛的表現(xiàn)。但此際應先將動物眼睛加以遮蓋，以免發(fā)生不真實反應。

具體觸診方法有

（1）按壓觸診法（2）沖擊觸診法

（3）切入觸診法：以一個或幾個并攏的手指，沿一點部位進行深入的切入或壓入，以感知內部器官的性狀。適用于檢查肝、脾的邊緣等

四、叩診

叩診是對動物體表的某一部位驚喜叩擊，借以引其振動并發(fā)生聲響，根據(jù)產(chǎn)生的音響的特性，去判斷被檢查的器官、組織的無聊狀態(tài)的一種方法。

叩診的應用范圍很廣，幾乎所有的胸、腹腔，包括：肺、心、肝、脾、胃腸，都可做叩診檢查的對象。

叩診的方法：1、直接叩診法

2、間接叩診法（指指叩診法、槌板叩診法）叩診動物體不同部位時，可產(chǎn)生三種基本的叩音，即濁音、清音、鼓音

濁音：叩診厚層的肌肉部位（如臀部）及不含氣的實質器官（如心臟、肝臟、脾臟）與體壁直接接觸的部位時所產(chǎn)生的聲音

清音：叩診正常肺區(qū)的部位所產(chǎn)生的聲音

鼓音：叩診健康馬體盲腸基部時產(chǎn)生的聲音，或叩診健康牛瘤胃上部1∕3所產(chǎn)生的聲音

五、聽診

聽診也是利用聽覺去辨識聲音的一種檢查方法。

聽診的應用范圍很廣，如聽取病畜的呻吟、喘息、咳嗽、噴嚏、噯氣、咀嚼的聲音及高朗的腸鳴音等均屬于聽診的范圍。

1、 對心臟血管系統(tǒng)，聽取心臟及大血管的聲音，特別是心音。判

斷心音的頻率、強度、性質、節(jié)律以及有否附加的心雜音；還有心包的摩擦音及擊水音也是應注意檢查的內容。

2、 對呼吸系統(tǒng)，聽取呼吸音，如喉、氣管以及肺泡呼吸音、附加

的雜音（如啰音）與胸膜的病理性聲音（如摩擦音、振蕩音）。

3、 對消化系統(tǒng)，聽取胃腸的蠕音，判斷其頻率、強度及性質以及

腹腔的振蕩音（當腹水、瘤胃或真胃積液時）

聽診的方法可分為 直接聽診法與間接聽診法

直接聽診法：一般先于動物體表放一聽診布做墊，然后將耳貼于動物體表的相應部位進行聽診

間接聽診：即器械聽診法，應用聽診器聽診的注意事項：

1一般應選擇在安靜的室內進行

2聽診器的接耳端，要適宜地插入檢查者的外耳道（不松也不緊）；接體端（聽頭）要緊密地放在動物體表的檢查部位，但也不應過于用力壓迫

3被毛的摩擦將是最常見的干擾因素，要盡可能避免，必要時可將其濡濕

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