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疾病診斷證明書(shū)寫(xiě)作模板（精選10篇）
疾病診斷證明書(shū)是臨床醫(yī)生出具給病人用以證明其所患疾病的具有法律效力的證明文書(shū)。以下是小編為大家提供的疾病證明書(shū)范本,供大家參考借鑒!
疾病診斷證明書(shū)寫(xiě)作 1
單位___________________ 門(mén)診號(hào)或住院號(hào)__________
地址___________________________________
病情摘要：______________________________
診斷：______________________________
醫(yī)生及建議：________________________________________
醫(yī)師：__________
_____年_____月_____日
注：
1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無(wú)效。
2、涂改無(wú)效。
3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。
疾病診斷證明書(shū)寫(xiě)作 2
患者姓名：___ 診療卡號(hào)：____ 性別：_ 年齡：_
診斷名稱：
病情介紹(主訴、診療經(jīng)過(guò)，療效、目前狀況等)
醫(yī)生建議(指后續(xù)治療措施，病休、康復(fù)治療建議等)
醫(yī)生簽名：__
日期：__
醫(yī)院疾病診斷證明專用章
疾病診斷證明書(shū)寫(xiě)作 3
茲有_________因患_________于_________年_________月_________日在我院(門(mén)診、住院)進(jìn)行治療，治療后(囗痊愈囗好轉(zhuǎn))出院。
醫(yī)師：
______中心衛(wèi)生院
_________年_________月_________日
疾病診斷證明書(shū)寫(xiě)作 4
姓名_________ 性別_____ 年齡_____ 人員類別_____ 醫(yī)保證號(hào)__________
單位名稱____________________
主要病史及治療經(jīng)過(guò)：__________________
醫(yī)師簽字：_________
_____年_____月_____日
診斷部門(mén)意見(jiàn)：__________________
縣醫(yī)保專委會(huì)意見(jiàn)：__________________
醫(yī)師簽字：_________
_____年_____月_____日
疾病診斷證明書(shū)寫(xiě)作 5
姓名____
醫(yī)保證號(hào)____
主要病史及治療經(jīng)過(guò)
診斷部門(mén)____
意見(jiàn)____
縣醫(yī)保專委會(huì)意見(jiàn)
性別____
年 齡____
人員類別____
單位名稱
醫(yī)師簽字： ____年 月 日
醫(yī)師簽字：____ 年 月 日
(章)
_____年_____月_____日
縣醫(yī)保中心審批意見(jiàn)
審核簽字：____
_____年_____月_____日
負(fù)責(zé)人簽字：____
_____年_____月_____日
注：
�、贝吮碛苫踞t(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷機(jī)構(gòu)相應(yīng)專科副主任以上的醫(yī)師填寫(xiě)。
⒉“主要病史及治療經(jīng)過(guò)”應(yīng)簡(jiǎn)要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)。
�、场霸\斷部門(mén)意見(jiàn)”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書(shū)。
疾病診斷證明書(shū)寫(xiě)作 6
姓名：____
性別：____
年齡： ____歲
身份證號(hào)碼：____
工作單位/家庭住址：____
檢查結(jié)果：____
診斷意見(jiàn)：____
處理建議：____ .
醫(yī)生簽名： ____
簽發(fā)時(shí)間： 年 月 日
備 注：
1、本證明僅反映患者就診時(shí)(或就診期間)的情況
2、涂改或者未蓋病情證明章無(wú)效。
(病情證明章)
疾病診斷證明書(shū)寫(xiě)作 7
姓名：________性別：男/女__科室：______ 病案號(hào)：______
臨床診斷：陣發(fā)性室上速
陣發(fā)性室上速：__是心律失常的一種，表現(xiàn)為突然發(fā)作的心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見(jiàn)有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。一般突然發(fā)作突然中止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短者數(shù)秒鐘，長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。
__________
日期：________________
疾病診斷證明書(shū)寫(xiě)作 8
（供農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)專用）戶主姓名__患者姓名__性別__年齡患者與戶主關(guān)系____醫(yī)療就診證號(hào)碼__五保證、低保證、優(yōu)撫證編號(hào)或身份證號(hào)碼：__住址：__鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）__村村名組（注：集體供養(yǎng)的五保戶住址填敬老院名稱__）住院醫(yī)院__診斷疾病名稱__住院總費(fèi)用__元，經(jīng)審查，符合本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用__元，減去門(mén)檻費(fèi)__,按__比例償，實(shí)際補(bǔ)償金額__元。
特此證明
合作醫(yī)療管理辦公室（章）
年 月 日
疾病診斷證明書(shū)寫(xiě)作 9
一、患者門(mén)診、住院病人疾病診斷證明書(shū)開(kāi)具后應(yīng)3日內(nèi)在門(mén)診服務(wù)臺(tái)蓋章（包括門(mén)診休息一個(gè)月以上的假條）。
二、門(mén)診病人就醫(yī)完成后需要出具疾病診斷證明的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)核實(shí)病人身份，方能書(shū)寫(xiě)疾病診斷證明。一個(gè)月以上的假條需有科主任簽字并蓋章確認(rèn)。門(mén)診服務(wù)臺(tái)應(yīng)核對(duì)疾病診斷證明書(shū)和門(mén)診病歷及有效身份證明（駕照、醫(yī)�？ǖ龋┖螅陂T(mén)診就診病歷和疾病診斷證明書(shū)上蓋騎縫章。門(mén)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提醒患者及時(shí)復(fù)診，開(kāi)具疾病診斷證明并蓋章。
三、原則上不同意補(bǔ)疾病診斷證明，尤其是假條，特殊情況下，確需補(bǔ)病假條時(shí)應(yīng)注意：
1、患者就診補(bǔ)假時(shí)，診治醫(yī)師必須在門(mén)診病歷上寫(xiě)清楚病情、休假等情況
2、補(bǔ)病假條時(shí)，病假條上日期為此次來(lái)院就診日期，建議休假時(shí)間應(yīng)注明（補(bǔ)__年__月__日—__年__月__日假）。如：患者_(dá)_年__月__日來(lái)院就診，病情需要繼續(xù)休息，需補(bǔ)__年__月__日至__年__月__日的假，病假條上日期應(yīng)為_(kāi)_年__月__日，建議“休壹月（補(bǔ)__年__月__日—__年__月__日休假）”。
3、如患者因自身原因或醫(yī)師未告知造成當(dāng)時(shí)出具的病假條超過(guò)3天未及時(shí)蓋章，按補(bǔ)假處理，原病假條作廢，醫(yī)師需重新出具補(bǔ)假假條。
四、住院病人出院前需要提供疾病診斷證明的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)核實(shí)病人身份并將病人有效身份證明復(fù)印件留在病歷檔案中。住院病人家屬或代理人，保險(xiǎn)公司，工作單位等需要疾病診斷證明書(shū)的'，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)同時(shí)核實(shí)病人、代辦人身份并將病人，代辦人有效身份證明復(fù)印件留在病歷檔案中。住院病人疾病診斷證明需要副主任醫(yī)師簽字并加蓋工作章確認(rèn)后才能在門(mén)診服務(wù)臺(tái)蓋“疾病診斷證明章”。
五、本規(guī)定發(fā)布之日起執(zhí)行，請(qǐng)各科務(wù)必通知醫(yī)務(wù)人員熟悉上述規(guī)定，規(guī)范開(kāi)具疾病診斷書(shū)，并告知患者蓋章的注意事項(xiàng)，避免誤解，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。
____中心學(xué)校
_____年_____月_____日
疾病診斷證明書(shū)寫(xiě)作 10
九江市農(nóng)村信用社：
我是東華理工學(xué)院文法藝術(shù)學(xué)院____級(jí)的貧困學(xué)生，來(lái)自上饒市農(nóng)村貧困家庭。現(xiàn)家庭有人口5人，爺爺年老多病，爸爸媽媽在家務(wù)農(nóng)，哥哥在上饒師范學(xué)院就讀。家庭收入主要靠農(nóng)作物的收成。加上今年遭遇洪水，農(nóng)作物欠收，全家人均年收入不足300元，難以支付哥哥和我上大學(xué)的學(xué)雜費(fèi)。
為完成學(xué)業(yè)，我向貴社申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款，申請(qǐng)學(xué)費(fèi)，住宿費(fèi)5600元，申請(qǐng)總金額為22400元（四年的'費(fèi)用）計(jì)劃畢業(yè)后6年內(nèi)還清。我父母也同意并承擔(dān)保證責(zé)任。我保證誠(chéng)實(shí)守信，按合同約定還本付息，并感謝貴社的支持，望批準(zhǔn)為盼。
申請(qǐng)人：張__
20______年____月____日
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